楊淑英672401云南省大理州巍山縣大倉中心衛(wèi)生院

復(fù)方阿替卡因用于老年人牙髓病治療中的療效觀察

楊淑英
672401云南省大理州巍山縣大倉中心衛(wèi)生院

目的：觀察老年牙體牙髓病治療時(shí)復(fù)方阿替卡因（碧蘭麻）及利多卡因的麻醉效果。方法：收治老年牙體牙髓病患者168例，隨機(jī)分為碧蘭麻治療組和利多卡因治療組，行局部浸潤麻醉或阻滯麻醉。分別使用麻醉劑5 min后，行牙體牙髓病治療，根據(jù)患者感官和醫(yī)生評(píng)價(jià)確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：碧蘭麻治療組麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因組，兩組患者均無任何不良反應(yīng)。結(jié)論：復(fù)方阿替卡因用于老年人牙髓病治療時(shí)，具有麻醉起效快、毒性低、效果好等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、可靠，可廣泛應(yīng)用于老年人牙體牙髓病的藥物。

老年人；阿替卡因；麻醉藥；牙髓病治療

目前，人們的生活水平越來越高，各種科學(xué)技術(shù)也有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，人們的平均壽命越來越長，人口老齡化的問題也逐漸突出，而老年人患有牙體牙髓病的情況也逐漸增多[1]。牙髓病治療過程中疼痛通常比較劇烈，患者較難忍受，麻醉效果的好壞直接影響治療效果，所以，在對(duì)老年患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)注意麻醉藥物的選擇，使其在發(fā)揮良好麻醉作用的同時(shí)，能夠盡可能地減少藥物不良反應(yīng)。2011年10月至今，將復(fù)方阿替卡因用于老年人牙體牙髓病的治療，取得了滿意的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2011年10月至今收治牙髓炎患者168例（204顆牙），其中急性牙髓炎87例，慢性牙髓炎81例；年齡60～87歲，平均74歲；其中男76例（89顆牙），女92 例（115顆牙）。將168例患者隨機(jī)分為碧蘭麻治療組及利多卡因治療組進(jìn)行牙髓摘除術(shù)，碧蘭麻治療組84例（105顆牙）；利多卡因治療組84例（99顆牙）。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

材料及使用：碧蘭麻為阿替卡因腎上腺素局麻注射劑1.7 mL，在使用的過程中配備有專用的設(shè)配。將碧蘭麻卡局芯針劑兩端用碘酒消毒，醫(yī)用酒精脫碘后裝入專用的加壓注射器，在患牙的根尖部注射麻醉藥物0.5～1.0 mL，注射5 min后做牙髓電活力測試，無疼痛癥狀，然后進(jìn)行開髓及拔髓術(shù)。利多卡因?yàn)?％的鹽酸利多卡因注射液，5 mL/支，按常規(guī)麻醉方法及2～3 mL用量行局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，5 min后進(jìn)行開髓及拔髓術(shù)。

麻醉療效判定：注射麻藥5 min行開髓及拔髓術(shù)，根據(jù)患者感官和醫(yī)生評(píng)價(jià)確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①優(yōu)：麻醉完全，患者對(duì)冷熱不存在反應(yīng)，患牙感覺完全消失，無痛覺，牙科醫(yī)師能夠順利進(jìn)行操作；②良：麻醉良好，患者對(duì)冷熱反應(yīng)較正常時(shí)遲鈍，患者稍有感覺，能夠感覺到疼痛，牙科醫(yī)師能夠順利進(jìn)行操作；③差：效果差，牙髓病患者對(duì)冷熱反應(yīng)敏感，患牙感覺靈敏，疼痛劇烈，患者感到疼痛劇烈，手術(shù)無法實(shí)施[2]。

結(jié)果

碧蘭麻治療組麻醉效果優(yōu)65例（77.38％），麻醉效果良17例（20.24％），麻醉效果差2例（2.38％）。利多卡因治療組麻醉效果優(yōu)54例（64.29％），麻醉效果良19例（22.62％），麻醉效果差 11例（13.09％）。碧蘭麻治療組麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因組，兩組病例中，均無任何不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

目前，我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年人口的數(shù)目正在逐年增加，老年人由于其特殊的生理特點(diǎn)，各種生理功能都發(fā)生了不同程度的降低，使得其機(jī)體面對(duì)刺激時(shí)十分敏感，自我調(diào)控功能大大降低，很容易在各種刺激的作用下發(fā)生心律失常等意外[3]。所以，在臨床診治老年患者的過程中，要尤其謹(jǐn)慎小心，特別是在老年患者需要接受麻醉藥物時(shí)，對(duì)劑型和劑量的選擇要更加個(gè)體化和有針對(duì)性，盡可能在保證麻醉效果的同時(shí)減輕其對(duì)患者的刺激，以防止意外事故的發(fā)生[4]。

復(fù)方阿替卡因是臨床中較為常用的一種麻醉藥物，其pH值和組織pH值較為接近，所以在臨床使用中，與其他麻醉藥物相比，其具有更好的穿透性，能夠較快地發(fā)揮麻醉效果，由于其穿透性較好，一般在麻醉時(shí)可選擇骨膜下浸潤麻醉來進(jìn)行牙髓疾病的治療，方便快捷。而阿替卡因具有相對(duì)較高的蛋白結(jié)合力，麻醉之后的持續(xù)時(shí)間長，能夠給予手術(shù)充足的時(shí)間，避免重復(fù)麻醉等。在口腔科，阿替卡因的應(yīng)用也十分廣泛，其作用機(jī)制和其他的局麻醉藥相類似[5]，并且與其他麻醉藥物相比，由于阿替卡因特殊的結(jié)構(gòu)，其脂溶性大大提高，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，采用患牙牙周注射能夠發(fā)揮良好的局部麻醉作用。

復(fù)方阿替卡因是目前口腔科使用較多的一種新型麻醉藥，臨床使用發(fā)現(xiàn)，它的麻醉效果十分良好，無論是全量還是半量使用，都能達(dá)到手術(shù)中良好鎮(zhèn)痛的目的，而使用半量麻醉，其安全性相對(duì)更高，很少發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。所以，對(duì)于老年患者的治療，在麻醉時(shí)可優(yōu)先選用復(fù)方阿替卡因，并且應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來合理地選擇使用量，從而發(fā)揮良好的麻醉效果，使用也更加安全有效。

在復(fù)方阿替卡因中，含有一定量的腎上腺素，能夠有效地延長麻醉時(shí)間，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并且可以降低患者血壓發(fā)生急劇波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，其使用過程中不會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。在使用復(fù)方阿替卡因麻醉時(shí)，有專用配套的針頭等設(shè)施，使其操作簡便，并且不會(huì)導(dǎo)致交叉感染等事故的發(fā)生[6]。

綜上所述，阿替卡因用于牙體牙髓病治療過程的局部浸潤麻醉，具有操作方便、麻醉效果確切、麻醉起效快、無麻醉不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，可降低牙體牙髓病患者的疼痛、痛苦及恐懼情緒，還能改善醫(yī)師治療操作環(huán)境，是一種安全可靠、值得推廣使用的口腔局部麻醉藥。

[1]張洪新，張斌，馮悅慧.老年干部門診拔牙分析[J]，口腔頜面外科雜志，2002，12（3）：266.

[2]陳敏.不同麻醉藥物對(duì)牙體牙髓病的麻醉效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：46-47.

[3]張丹鳳，夏向南.老年人房顫臨床分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20（2）：142.

[4]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：21.

[5]李寶珍.局部麻醉技術(shù)在牙體牙髓病治療的應(yīng)用與分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2011，1（44）：69-70.

[6]陳文君，汪湛，袁建房，等.復(fù)方阿替卡因用于老年人拔牙麻醉臨床效果觀察[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2011，4（1）：53-54.

The curative effect observation of compound articaine in the treatment of senile patients with dental pulp disease

Yang Shuying
The Da Cang Center Health Center of Weishan County，Dali State，Yunnan Province 672401

Objective：To explore the effect of anesthesia of compound articaine（primacaine）and lidocaine in the treatment of senile patients with dental pulp disease.Methods：168 elderly patients with dental pulp disease were selected.They were randomly divided into the primacaine treatment group and the lidocaine treatment group.They were given local anesthesia or block anesthesia.At 5 minutes after the use of anesthetics，they were given the treatment of dental pulp disease.According to the patients sensory and doctors evaluatation，we determined the evaluation standard.Results：The anesthesia effect of primacaine treatment group was better than the lidocaine group.There was no adverse reactions in the two groups of patients.Conclusion：Compound articaine was used for the treatment of dental pulp disease in the elderly，anesthesia had many advantages，such as fast acting，low toxicity，good effect and so on.It was a safe and reliable treatment.It can be widely used for the treatment of dental pulp disease in the elderly.

Elderly；Articaine；Anesthetics；Pulp disease treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.41