黃晶

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部中藥房，河南鄭州450000

中藥飲片調(diào)劑過程中常見的差錯及解決對策

黃晶

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部中藥房，河南鄭州450000

在中藥飲片調(diào)劑的過程中，容易出現(xiàn)各種各樣的錯誤。這些錯誤的出現(xiàn)不僅會對患者治療產(chǎn)生極為嚴重的影響，同時還會影響醫(yī)院的聲譽。為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，增強患者對醫(yī)院就診的滿意度，分析中藥飲片調(diào)劑過程中出現(xiàn)的差錯，并提出有效的解決措施，不僅可以保證臨床用藥的安全性，還能夠減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，具有重要的意義。該文就中藥飲片調(diào)劑過程中的常見差錯進行簡單的分析，并對其中產(chǎn)生的問題提出有效的解決措施，以期能夠?qū)χ兴庯嬈恼{(diào)劑有所幫助。

中藥飲片；常見差錯；解決對策

在醫(yī)院各項工作實施的過程中，中藥調(diào)劑是其中一項重要的工作內(nèi)容。中藥調(diào)劑不僅要按照中醫(yī)醫(yī)師的處方要求來做，還要做出正確的調(diào)配。中藥調(diào)劑工作是否正確將直接影響患者的治療效果。由此可見，中藥調(diào)劑人員對臨床治療效果起著重要的作用。醫(yī)院的醫(yī)療水平是患者在治療的過程中依據(jù)治療效果來評價的。因此，為了避免中藥調(diào)劑過程中出現(xiàn)錯誤，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，采取相應(yīng)的預防措施具有重要的意義。減少中藥調(diào)劑中的錯誤，不僅有助于患者對治療效果的滿意度，還能夠提升醫(yī)院的治療水平。

1 中藥飲片調(diào)劑過程中的常見差錯

在中藥飲片調(diào)劑的過程中，有一些常見的差錯影響患者的治療效果。這些常見差錯如果不避免的話，將會造成直接性的嚴重后果。筆者認為中藥飲片調(diào)劑中的常見差錯有以下幾點。

1.1 調(diào)配操作不當

中藥飲片調(diào)劑工作總體而言屬于一項專業(yè)性與技術(shù)性集為一體的工作。調(diào)劑人員在調(diào)劑的過程中如果有操作不當就會造成嚴重的后果。但是在實際工作操作的過程中，仍然存在個別中藥調(diào)劑人員在調(diào)劑的過程中未嚴格按照調(diào)劑的流程規(guī)范操作[1]。例如，在調(diào)劑的過程中沒有按照處方藥品的順序進行調(diào)配，將本應(yīng)隔開放置的藥品混合在一起。這樣的工作將有可能給復核工作增加難度，同時還會出現(xiàn)漏配與重配、錯配的現(xiàn)象。另外對于一些需要搗碎、去頭足或者是去皮等需要進行特殊處理的飲片，或者是需要先煎、后下、烊服等中藥飲片，需要遵照醫(yī)囑進行處理的，沒有按照醫(yī)生的囑咐實行常規(guī)的處理操作，例如阿膠、火麻仁、苦龍骨、杏仁、蜈蚣、薄荷、珍珠母等。當前在中藥飲片中有不少的藥品中有生品和幾種炮制品，調(diào)配人員在調(diào)配的過程中沒有注意上面標志，誤將炮制品當作生成品，例如，白術(shù)、炒白術(shù)，蒲黃、炙麻黃絨、蒲黃炭，生大黃、生姜、炙麻黃、酒大黃，麻黃、麻黃絨、干姜、姜炭，炮姜等。另外一個重要方面就是有的藥品名稱相似，調(diào)配人員在調(diào)配的過程中沒有仔細按要求取藥，將藥品名相近似的藥物進行配置。在中藥飲片調(diào)劑的過程中，這些常見錯誤都是調(diào)配人員操作不當所引起的。

1.2 審方出現(xiàn)錯誤

審方是中藥飲片調(diào)劑過程中的一項重要環(huán)節(jié)，其直接關(guān)系中藥飲片調(diào)劑的準確性。調(diào)配人員出現(xiàn)審方錯誤的主要原因有幾種，其最為常見的原因就是，首先，醫(yī)師開具有明顯差錯的處方，例如配伍禁忌等。此種情況下，調(diào)配人員沒有及時的發(fā)現(xiàn)與糾正，導致中藥飲片的調(diào)劑出現(xiàn)錯誤，造成患者用藥不安全的后果。其次，醫(yī)生開具的處方字跡潦草或者是開具的處方書寫不規(guī)范，調(diào)配人員在調(diào)配的過程中不能清楚的辨認劑量、劑數(shù)、藥味、處方腳注等情況，又不及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，自作主張隨意搭配藥物，造成中藥飲片調(diào)劑出現(xiàn)錯誤，影響患者用藥的有效性。這兩種情況是調(diào)配人員在調(diào)配中藥飲片中常見的審方錯誤的原因。有這兩種現(xiàn)象的出現(xiàn)，加上調(diào)配人員自身的因素，進而給患者的用藥帶來極為嚴重的影響。

1.3 調(diào)配出現(xiàn)差錯

眾所周知，醫(yī)院屬于一個公益性的場所，每天來醫(yī)院看病的人數(shù)較多，取藥的患者也較多。這樣就導致中藥調(diào)劑工作任務(wù)繁重、工作量大、工作枯燥乏味的現(xiàn)象[2]。中藥飲片調(diào)劑人員在實施工作的過程中，如果沒有細心、耐心為的患者展開服務(wù)，保持對患者高度負責的態(tài)度，將很容易導致中藥飲片調(diào)配錯誤的發(fā)生。調(diào)劑人員在調(diào)配過程中出現(xiàn)的差錯主要包括：調(diào)劑人員未按照處方的內(nèi)容實行藥物調(diào)配，調(diào)配中出現(xiàn)漏配、錯配、多配等現(xiàn)象，有的調(diào)劑人員在調(diào)配的過程中生灸不分或者是以生代灸，同時調(diào)配人員所配出藥物的分量與出方明顯不符等。這些都是調(diào)配人員在調(diào)配過程中出現(xiàn)的錯誤。這些錯誤的出現(xiàn)將直接對患者的治療效果造成影響。

1.4 發(fā)藥交代錯誤

調(diào)配人員將藥物發(fā)放給患者是一項不可忽視的工作內(nèi)容。調(diào)配人員在發(fā)藥的過程中，將相關(guān)事項告知患者，能夠保障患者正確執(zhí)行醫(yī)生囑咐，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生并將藥物的最佳療效發(fā)揮出來。調(diào)配人員發(fā)藥過程中出現(xiàn)的錯誤，主要在于調(diào)配人員工作不認真負責，沒有詳細核對患者名稱直接給藥，混淆患者之間的藥物，或者沒有交代患者調(diào)配藥物的煎煮的方法、注意事項。調(diào)配人員在發(fā)藥前沒有對相關(guān)的事項進行指導，導致患者出現(xiàn)差錯，嚴重影響用藥的效果。嚴重的情況下，患者采用內(nèi)服外用藥導致出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，進而造成醫(yī)療糾紛，這都是發(fā)藥交代出現(xiàn)的錯誤導致。

1.5 藥品擺放出現(xiàn)錯誤

在醫(yī)院的中藥區(qū)域，甚至出現(xiàn)藥品擺放不合理或者是上錯藥柜的現(xiàn)象[3]。有的中藥飲片在經(jīng)過炮制、切片后看起來較為類似。調(diào)劑人員在調(diào)配藥物的過程中出現(xiàn)馬虎，就極容易出現(xiàn)錯誤。例如，有的調(diào)配人員將玄參與生地黃放在同一藥柜的不同格斗中。調(diào)配人員在調(diào)配藥物過程中，如果存在不留意的情況就會出現(xiàn)調(diào)配錯誤的現(xiàn)象。另外還有人將外形相似的葛根倒入茯苓藥柜中，造成調(diào)配錯誤。

2 避免中藥飲片調(diào)劑出現(xiàn)錯誤的對策

如上文所言，在中藥飲片調(diào)劑的過程中，有眾多的因素導致調(diào)配人員在調(diào)配藥物過程中出現(xiàn)錯誤。針對這種現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)當采取有效的措施，保障中藥飲片調(diào)劑的準確性，提高患者對治療的滿意度。

2.1 建立完善的中藥調(diào)劑制度

中藥調(diào)劑制度的完善是中藥飲片調(diào)劑準確性的保證，制度是保證中藥調(diào)劑的關(guān)鍵因素。在中藥調(diào)劑的過程中，通過建立藥物審核、復核制度，將藥味數(shù)量、藥物炮制類型、中藥質(zhì)量腳注以及禁忌等內(nèi)容作為審核藥物的重要內(nèi)容。調(diào)劑人員發(fā)現(xiàn)處方存在任何錯誤的過程中應(yīng)當及時聯(lián)系醫(yī)生，不得將藥物進行隨意調(diào)配，進而提高中藥飲片調(diào)劑的準確性。同時，貴重、毒性藥物的管理制度進行強化。規(guī)范中藥調(diào)劑的每一環(huán)節(jié)，促使調(diào)劑人員按照流程嚴格執(zhí)行，減少藥物調(diào)劑中出現(xiàn)錯誤，保證調(diào)劑的質(zhì)量。當然，相關(guān)制度的建立，醫(yī)院領(lǐng)導人員應(yīng)當給予高度重視。重視調(diào)配藥物過程的溝通環(huán)節(jié)。在調(diào)劑藥物出現(xiàn)差錯后，相關(guān)人員應(yīng)當集體分析其中的錯誤，讓大家充分認識到調(diào)劑藥物出現(xiàn)錯誤的嚴重后果，并指導如何避免這種錯誤的出現(xiàn)。

2.2 建立獎懲制度

中藥飲片調(diào)劑直接關(guān)系患者的身心健康，是一向責任重大的工作。醫(yī)院為表明對該項工作的重視，應(yīng)當建立獎懲制度。對能夠充分保證調(diào)劑質(zhì)量的人員給予獎勵，對經(jīng)常出現(xiàn)錯誤的人員及時提醒，同時給予其經(jīng)濟方面的懲罰，以示醫(yī)院對該項工作的嚴肅性[4]。對于容易犯錯誤的藥房，可以設(shè)立提醒調(diào)劑人員予以高度的注意的較為醒目的警示牌。醫(yī)院通過建立獎懲制度，不僅可以充分調(diào)動調(diào)劑人員工作的積極性，還能夠增強調(diào)劑人員的責任意識與風險意識，避免出現(xiàn)任何錯誤。

2.3 提高調(diào)劑人員的專業(yè)素質(zhì)

中藥飲片調(diào)劑工作是一項集專業(yè)性與技術(shù)性為一體的綜合性工作。其不僅涉及的知識面廣，還包括對藥物劑型的領(lǐng)取、調(diào)配藥量、藥味檢查等多方面的專業(yè)知識。中藥飲片調(diào)劑人員唯有提高自身的專業(yè)素質(zhì)，掌握其專業(yè)知識，才能夠保證中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量，配合臨床醫(yī)學的需要。因此，調(diào)劑人員在工作的過程中，應(yīng)當認真做好復核，調(diào)配、審方的各環(huán)節(jié)的工作。在實施工作的過程中做到規(guī)范化與制度化。如果調(diào)配中發(fā)現(xiàn)處方不正確或者不規(guī)范，應(yīng)及時與醫(yī)師取得聯(lián)系，并及時糾正其中的錯誤。進一步確保調(diào)劑藥物的質(zhì)量與患者用藥的安全性與有效性和合理性。同時在發(fā)送藥物的過程中，指導患者正確使用藥物[5]。

3 結(jié)語

綜上，中藥飲片調(diào)劑工作主要是依據(jù)醫(yī)生的處方來實施藥物的調(diào)劑。調(diào)劑人員在此過程中準確調(diào)配和發(fā)放藥物，指導患者使用過程，對患者準確用藥具有重要的意義，提高中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量。

[1]盧萍紅.中藥調(diào)劑工作中發(fā)生差錯原因分析及整改措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,16(20):2958.

[2]蔣立新,黃素培,張子梅,等.門診藥房發(fā)藥差錯隱患分析與對策[J].中國藥業(yè),2013,22(20):88-89.

[3]王圣泉,洪利琴.中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯原因淺析[J].中國藥事,2012,19(9):545.

[4]崔敬,楊毅恒.門診中藥房處方調(diào)劑差錯原因分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2012,4(5):60-611.

[5]劉艷宏.中藥調(diào)劑常見差錯分析及對策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報,2014,3(2):56.

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1672-5654（2015）01（b）-0052-02

2014-10-12）

黃晶（1987-），女，河南鄭州人，本科，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部中藥房，中藥師，工作方向：中藥調(diào)劑。