路璐

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部中藥房，河南鄭州450000

中藥飲片調(diào)劑中復(fù)核的重要性

路璐

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部中藥房，河南鄭州450000

中藥調(diào)劑是中醫(yī)辯證施治的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到治療效果。從當(dāng)前中藥飲片的工作現(xiàn)狀來看，其調(diào)劑效率和規(guī)范性都有待進(jìn)一步提高。為規(guī)范中藥調(diào)劑，提高中藥治療的效果，文章分析了中藥飲片調(diào)劑中存在的主要問題，并探討了中藥飲片調(diào)劑復(fù)核的一般程序，提出了提高其準(zhǔn)確性的復(fù)核方法，以期對中藥飲片調(diào)劑有指導(dǎo)意義。

中藥；飲片調(diào)劑；復(fù)核

中藥飲片調(diào)劑一般是指藥房或是中藥店按照中醫(yī)師開具的藥方要求進(jìn)行準(zhǔn)確配藥的一項(xiàng)過程，這項(xiàng)過程包括中醫(yī)師開藥，藥店工作人員根據(jù)藥方抓藥和藥量的配合三個(gè)方面。不管是對院方還是消費(fèi)者，中藥飲片調(diào)劑都是一項(xiàng)十分重要的技術(shù)性工作，不僅關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)，還關(guān)系到患者的健康和安全。當(dāng)前，在我國一些醫(yī)院和藥店中，中藥調(diào)劑還是以人工操作、戥秤稱量為主，這種方式對工作人員的經(jīng)驗(yàn)和估算能力的要求很大，其誤差也比較大，對最終的治療效果有著重要的影響，也是重要飲片調(diào)劑復(fù)核所要解決的任務(wù)之一。

1 中藥飲片調(diào)劑中的常見問題

1.1 飲片問題

一是中藥飲片的質(zhì)量問題。眾所周知，中藥飲片種類繁多、成品中藥是經(jīng)過培育、采集、加工、貯藏等一系列手段之后才得到的，每一個(gè)環(huán)節(jié)都影響著中藥的質(zhì)量和藥效[1]。特別是在現(xiàn)代的飲片管理中，由于其貯藏條件并不符合標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致重要在保管過程中出現(xiàn)蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色、的情況較多，甚至部分飲片出現(xiàn)了風(fēng)化和腐爛等，嚴(yán)重影響了飲片的效果。二是中藥的識辨問題。由于中藥的種類繁多，部分中藥的外形和氣味十幾分相似，而藥效和屬性卻相去甚遠(yuǎn)，在中藥調(diào)劑之中，這種情況會經(jīng)常遇到，而把一些藥效不同、外形相似的藥混淆也是中藥調(diào)劑中容易出現(xiàn)的問題。如附子與白附子、秦皮與合歡皮、桃仁與苦杏仁等外形都具有極大的相似性，但是功效和屬性卻不一樣。在調(diào)劑工作中，要認(rèn)真區(qū)分各種藥的屬性和特點(diǎn)。三是由藥品名稱導(dǎo)致的問題。在中藥之中，許多藥品不止一種名稱，還有許多別名，有的是表示產(chǎn)地，有的是表示制作工藝，還有的表示用藥的部位，如川貝母、酒制大黃、全當(dāng)歸等等，這也對飲片的調(diào)劑工作造成了很大困擾[2]。

1.2 配藥問題

配藥過程中，最容易出現(xiàn)的就是實(shí)際配藥量與標(biāo)準(zhǔn)藥量不一致，通常有漏配、多配和錯(cuò)配三種情況。一般而言，漏配是處方調(diào)配差錯(cuò)中發(fā)生最多的一種情況，占所有差錯(cuò)發(fā)生的40%以上[3]；多配一般是指將處方藥中沒有的藥物配在處方之中，這種情況在實(shí)際之中出現(xiàn)的幾率較低，但是其這種錯(cuò)誤一般不容易被發(fā)現(xiàn)，即使是復(fù)核也比較難發(fā)現(xiàn)。錯(cuò)配一般是指藥物的劑量沒有按照處方的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，或是將一些藥物的屬性與種類認(rèn)錯(cuò)造成的，一般來說，這種情況主要分兩類，一類是飲片品種應(yīng)付錯(cuò)誤，這種多是由于飲片的外形或是名稱較為相似，工作人員在調(diào)劑之中弄混了。另一類是炮制品應(yīng)付錯(cuò)誤，中藥炮制由于其工藝不同，導(dǎo)致藥效差異會非常大，如蒲黃經(jīng)過不同處理，效果就不一樣，蒲黃炭，有收澀止血之功，而生蒲黃則是活血祛瘀的?？偟膩碚f，錯(cuò)配是由于調(diào)劑人員自身經(jīng)歷缺乏或是水平不夠造成的。

1.3 處方問題

中藥飲片與其他藥物不同，它是先經(jīng)過中醫(yī)師開局藥方之后再按方抓藥的，而在中藥方之中，許多醫(yī)生書寫潦草，辨認(rèn)困難，給中藥調(diào)劑工作增加了難度，部分書寫還會造成處方的錯(cuò)誤[4]。如一些中藥名接近的藥物黃芪和黃芩，桂枝和桔梗等，就會因?yàn)樗幏綍鴮懙膯栴}導(dǎo)致抓藥過程中發(fā)生錯(cuò)誤。其次是在處方之中，一些單位名稱不統(tǒng)一，通常而言，標(biāo)準(zhǔn)的處方要以g來計(jì)算，而部分醫(yī)生習(xí)慣了寫只、條等，給抓藥工作造成困擾。

2 中藥飲片調(diào)劑中的復(fù)核

2.1 復(fù)核的一般程序

2.1.1 處方的完整性一張完整的處方包含以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、科別、病例號、診斷、醫(yī)師簽名和處方日期[5]。在這些信息之中，診斷內(nèi)容和年齡對于整個(gè)治療十分重要，診斷內(nèi)容與藥物的類型有關(guān)，而患者年齡則與劑量標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，在中醫(yī)看來，不同年齡層的患者的耐藥性都不一樣，身體機(jī)能也有所不同，因此藥物的劑量應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。復(fù)核就是要針對處方之中的這些信息進(jìn)行檢查，看是否有遺漏，檢查醫(yī)師是否具備處方權(quán)，檢查是否在有效期以內(nèi)。

2.1.2 處方飲片的超量問題中藥中的部分藥物在治療過程中也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，而常見的有神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的問題，這些問題會對患者的身體功能造成損害，甚至潛伏在患者體內(nèi)。因此飲片調(diào)配必須遵守《中華人民共和國藥典》中的相關(guān)規(guī)定，對于部分藥物的劑量要嚴(yán)格控制，以保證患者的安全。

2.1.3 處方中配伍禁忌問題中藥有眾多屬性不同、功能各異的藥材構(gòu)成，一些藥物由于其共同使用會造成一定的不適，因此不適宜出現(xiàn)在同一處方之中，否則不僅影響藥效，甚至?xí)幸欢ǖ奈ｋU(xiǎn)性。因此在復(fù)核過程中，要注意處方中的配伍禁忌問題，對于有疑問的地方，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

2.1.4 處方中飲片劑量問題中藥處方講究的是辨證施治，對一般的藥物，其用量都有相關(guān)規(guī)定，在配藥及復(fù)核過程中，參照《中華人民共和國藥典》規(guī)定的常用劑量，對于部分特殊原因需要加大劑量的，需由復(fù)核人員詢問醫(yī)師之后在進(jìn)行配藥，保證這一過程的嚴(yán)謹(jǐn)性，嚴(yán)防配藥劑量超標(biāo)。

2.2 復(fù)核的重要性

中藥飲片是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，飲片中不同的劑量和不同的藥物都會對治療效果產(chǎn)生直接影響。首先，實(shí)行復(fù)核可以保證中藥處方的正確性，通過對處方和復(fù)核，減少醫(yī)生錯(cuò)誤造成的失誤，保證良好的治療效果。其次，復(fù)核可以保證患者的安全性，中藥調(diào)劑的不合理甚至用藥錯(cuò)誤會對患者產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊呱?，而?fù)核可以減少錯(cuò)誤，保證患者的安全性。

3 中藥飲片調(diào)劑復(fù)核的方法

3.1 規(guī)范藥量配置

中藥藥量配置對治療結(jié)果有著重要關(guān)聯(lián)，在配置和復(fù)核過程中，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，保證中藥飲片調(diào)劑的誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。在具體調(diào)劑過程中，遵循“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”的原則，保持劑量的準(zhǔn)確性。在復(fù)核過程中，要認(rèn)清處方之中藥物的劑量，進(jìn)行核對，確保所抓藥材與處方之中相一致，避免出現(xiàn)少抓或是多抓的現(xiàn)象，影響整個(gè)藥方的效果。

3.2 規(guī)范藥物管理

針對中藥保存的問題，其最有效的保存方式就是減小庫存，即減小藥物積壓，保證藥物的質(zhì)量。因此，在實(shí)際管理中，采取整散結(jié)合的管理方式，通過與中藥制片廠取得聯(lián)系，實(shí)習(xí)二級管理模式，即將藥廠視為醫(yī)院的大藥房，當(dāng)有需要時(shí)，及時(shí)與藥廠聯(lián)系，保證藥量的充足供應(yīng)。這樣既保證了藥物的質(zhì)量，還解決了藥物供應(yīng)的問題。在復(fù)核管理上，采用以處方為主，醫(yī)師為輔的方式，首先是按照處方的說明抓藥，其次是詢問醫(yī)師進(jìn)行核對，對于二者出現(xiàn)偏差的狀況不予以開藥。

3.3 加強(qiáng)人員操作的規(guī)范性和培訓(xùn)

對于操作人員的操作不規(guī)范問題，采用每天安排人員輪轉(zhuǎn)的方式，主要負(fù)責(zé)加藥和清場工作，確保相關(guān)藥材供應(yīng)的充足；在加藥過程中，實(shí)行篩選制度，對裝斗前飲片進(jìn)行過篩挑揀，對一些中藥進(jìn)行相關(guān)處理。如杭菊花要撕成絲狀，紅花要定時(shí)噴白酒等，對藥材中的一些雜質(zhì)，采取清洗、曬干等處理方式，保證藥材的純凈。對于工作人員相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識不過關(guān)的現(xiàn)象，要加強(qiáng)對其進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握更多的理論知識；同時(shí)，向外引進(jìn)優(yōu)秀的人才，讓有經(jīng)驗(yàn)的藥師進(jìn)行指導(dǎo)和教學(xué)，做好藥店的人才培養(yǎng)。

3.4 改進(jìn)處方處理方式

針對目前手寫的處方難以辨認(rèn)造成的不便，可以運(yùn)用現(xiàn)代科技進(jìn)行改進(jìn)，如實(shí)施電子處方。在電子處方施行過程中，處方的程序編寫要嚴(yán)格按照國家的相關(guān)規(guī)定，使之符合處方的一般程序，對藥品名稱和格式要求作嚴(yán)格規(guī)定，藥品名稱按照《中華人民共和國藥典》和炮制規(guī)范中所載的藥名錄入。在開具藥方之時(shí)，采用計(jì)算機(jī)錄入的方式，實(shí)行打印藥方，從而改變藥方難于辨認(rèn)的問題，同時(shí)電子藥方也便于存檔和核對。

4 結(jié)語

中藥飲片是中醫(yī)施治的基本環(huán)節(jié)，中藥的劑量更是直接關(guān)系到整個(gè)治療效果。本文主要就中藥飲片調(diào)劑中存在的問題進(jìn)行了分析，認(rèn)為改善調(diào)劑的方法要從藥量、藥材管理、人員培訓(xùn)和處方四個(gè)方面出發(fā)，才能實(shí)現(xiàn)較好的效果，保證中藥治療的療效。

[1]陳霞.中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19（12）：1146-1147.

[2]張曉平.中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)分析及預(yù)防[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,11(12): 3113-3114.

[3]盧愛軍，王金玲，劉敏超.談中藥調(diào)劑的幾點(diǎn)體會[J].中國藥房,2010,19 (12):958-959.

[4]姜建偉.中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)及新近出現(xiàn)問題分析[J].中醫(yī)藥管理雜志, 2013，17(5):67-68.

[5]程京艷.中藥飲片調(diào)劑中復(fù)核的重要性[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析, 2012(1):78-79.

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1672-5654（2015）01（b）-0046-02

2014-10-21）

路璐（1988-），女，河南鄭州人，本科，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部中藥房，中藥師，工作方向：中藥調(diào)劑。