何培根 衛(wèi)科 趙艷 鄒翔

昆山市中醫(yī)醫(yī)院信息科，江蘇昆山215300

通過(guò)全成本核算增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力

何培根 衛(wèi)科 趙艷 鄒翔

昆山市中醫(yī)醫(yī)院信息科，江蘇昆山215300

隨著醫(yī)院規(guī)模越來(lái)越大，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)療行業(yè)逐漸引見(jiàn)全成本核算，運(yùn)用全成本核算能降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。為了規(guī)范該院成本管理工作，通過(guò)加強(qiáng)成本核算與控制，降低醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益，結(jié)合昆山中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際情況，該院引進(jìn)了全成本核算。

醫(yī)院管理;全成本核算;成本分?jǐn)?/p>

醫(yī)院成本包括醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的各種貨幣形式等。按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院成本核算主要包括核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報(bào)酬以及有關(guān)支出費(fèi)用等，通過(guò)成本核算可以考察醫(yī)院的醫(yī)療成本消耗水平[1]。醫(yī)院的成本核算主要借鑒了工業(yè)企業(yè)的核算方法，通過(guò)成本控制可以使醫(yī)院用較少的物質(zhì)消耗和勞動(dòng)消耗取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力有很大的幫助[2]。這種活動(dòng)屬于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，與醫(yī)院科室的成本核算不同，能更加準(zhǔn)確地反映成本狀況，為醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定以及經(jīng)營(yíng)決策提供切依據(jù)，為政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院的宏觀管理提供依據(jù)，有助于社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的逐步形成，能更好地指導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)管理。

1 醫(yī)院全成本核算的目的及作用

醫(yī)院實(shí)行全成本核算旨在提高醫(yī)院全體員工的成本意識(shí)，減少開(kāi)支，最終提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院全成本核算的作用主要是考核醫(yī)療成本消耗水平，是綜合反映醫(yī)院質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理決策水平的指標(biāo)之一。同時(shí)也是是財(cái)政預(yù)算補(bǔ)償衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)、確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的依據(jù)重要依據(jù)。

2 全成本核算在醫(yī)院的實(shí)施方案

2.1 全成本核算的理論

成本核算是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，制定相應(yīng)措施，以降低醫(yī)療成本費(fèi)用。醫(yī)院全成本核算則指在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生成本費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)地整理、計(jì)算及分配，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)算總成本和單位成本，以核算經(jīng)營(yíng)期內(nèi)的成本費(fèi)用水平，并對(duì)這些成本費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)的分析，為成本管理提供客觀、真實(shí)的成本資料的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)[3]。醫(yī)院全成本核算過(guò)程涵蓋各級(jí)各類(lèi)科室的成本費(fèi)用，應(yīng)體現(xiàn)各類(lèi)科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本的全成本。但全成本核算并非終點(diǎn),這些經(jīng)過(guò)核算的成本費(fèi)用要?dú)w集分配到所有各相關(guān)科室。科室全成本核算指以科室為核算對(duì)象，將醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的各種耗費(fèi)加以歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程。

通過(guò)將科室成本核算結(jié)果與效益分配的結(jié)合，醫(yī)院使效益分配有了成本核算數(shù)據(jù)量化基礎(chǔ)，這樣效益就能夠得到更加合理地分配。值得一提的是，不可出現(xiàn)單純以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衡量科室績(jī)效的評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)的傾向，而應(yīng)該轉(zhuǎn)向既重業(yè)務(wù)指標(biāo)完成、又重醫(yī)療質(zhì)量提高方向[4]。

核算成本范圍包括人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)以及其他費(fèi)用。

以下業(yè)務(wù)中發(fā)生的支出一般不應(yīng)計(jì)入成本范圍。

①為購(gòu)建和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)。

②各種罰款、贊助和捐贈(zèng)。

③對(duì)外投資。

④有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研、教學(xué)等。

⑤在各類(lèi)基金中列支的費(fèi)用。

⑥不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出。

⑦國(guó)家規(guī)定的不得列入成本費(fèi)用的其他支出。

2.2 全成本核算單元

核算單元是指成本核算的基礎(chǔ)單位，它的劃分依據(jù)是醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)以及醫(yī)院自身的管理特點(diǎn)。要求所有核算單元都能單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。通常包括以下幾類(lèi)科室。

臨床服務(wù)類(lèi)科室：包括諸如住院科室、門(mén)診科室等直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。

醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室：包括放射、血庫(kù)、檢驗(yàn)、手術(shù)、超聲、藥事、實(shí)驗(yàn)室、麻醉、營(yíng)養(yǎng)食堂等為臨床服務(wù)類(lèi)科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。

醫(yī)療輔助類(lèi)科室：包括動(dòng)力、病案、消毒供應(yīng)、材料庫(kù)房、門(mén)住院結(jié)算、門(mén)診掛號(hào)等服務(wù)于臨床服務(wù)類(lèi)和醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室，為其提供動(dòng)力、加工、生產(chǎn)、消毒等輔助服務(wù)的科室。后勤行政類(lèi)科室：除上述三個(gè)類(lèi)型的科室外，包括后勤、行政、科教管理等從事行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。

2.3 全成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源

①收入數(shù)據(jù)來(lái)源主要從HIS系統(tǒng)門(mén)診收入和住院收入獲取，通過(guò)與HIS系統(tǒng)做接口方式，定期獲取收入數(shù)據(jù)；②直接成本數(shù)據(jù)主要從財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)總賬中獲取，通過(guò)HRP內(nèi)部與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)交換接口定期獲取醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用下的成本數(shù)據(jù)；③門(mén)診業(yè)務(wù)量及住院業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)來(lái)源于HIS系統(tǒng)，門(mén)診業(yè)務(wù)量即門(mén)診科室診次業(yè)務(wù)量；住院業(yè)務(wù)量即住院科室實(shí)際占用床日業(yè)務(wù)量；④科室人員參數(shù)。系統(tǒng)提供各個(gè)核算單元的人員數(shù)量維護(hù)頁(yè)面，每月成本核算人員根據(jù)人事科提供的各成本核算科室人員變動(dòng)表進(jìn)行更新維護(hù)即可；⑤科室面積參數(shù)。系統(tǒng)提供科室面積維護(hù)頁(yè)面，每月成本核算人員根據(jù)固定資產(chǎn)管理部門(mén)提供的各成本核算科室科室面積變動(dòng)表進(jìn)行更新維護(hù)即可。

2.4 成本分?jǐn)?/p>

2.4.1 公共成本分?jǐn)傁到y(tǒng)自動(dòng)將公用成本根據(jù)不同的成本核算項(xiàng)目在系統(tǒng)中設(shè)定不同的分?jǐn)倕?shù)，分?jǐn)偟絻?nèi)部服務(wù)類(lèi)、管理類(lèi)（管理成本）、醫(yī)療輔助類(lèi)（醫(yī)療輔助成本）、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)（醫(yī)療技術(shù)成本）、臨床服務(wù)類(lèi)（臨床服務(wù)成本）等各類(lèi)成本核算單元中。

分?jǐn)倕?shù)：人員數(shù)量、科室面積

分?jǐn)偣剑撼杀竞怂憧剖?臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理、內(nèi)部服務(wù))分?jǐn)偟墓渤杀?該科室的人員數(shù)量/行政、醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床各科室人員數(shù)量之和×當(dāng)期該項(xiàng)公共成本

注：根據(jù)成本核算的要求，盡量都計(jì)入科室作為直接成本，但是對(duì)于公共用電，綠化、報(bào)刊、垃圾清理等集團(tuán)公共費(fèi)用無(wú)法區(qū)分計(jì)入哪個(gè)科室的，在軟件中可通過(guò)計(jì)入公共科室，通過(guò)分?jǐn)傆?jì)入各科室。

例如電費(fèi)成本，醫(yī)院在用電大戶(hù)的科室設(shè)置電表，這些成本作為科室的直接成本計(jì)入科室。其余科室的公共用電成本計(jì)入公共科室，通過(guò)分?jǐn)偡绞剑ò疵娣e）計(jì)算計(jì)入除大用戶(hù)意外的其他科室的直接成本中。

例如房屋維修費(fèi)，分?jǐn)倕⒄针娰M(fèi)成本計(jì)入方式。

2.4.2 內(nèi)部服務(wù)成本分?jǐn)倿榱藴?zhǔn)確的反映業(yè)務(wù)狀況，使得成本分?jǐn)傔^(guò)程相對(duì)更合理，系統(tǒng)支持定義內(nèi)部服務(wù)成本分?jǐn)?，即根?jù)服務(wù)和被服務(wù)的業(yè)務(wù)關(guān)系，將服務(wù)科室的成本分?jǐn)偟奖环?wù)的管理、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)和臨床服務(wù)四類(lèi)科室中。此時(shí)各成本項(xiàng)目的值等于直接成本+公共成本分?jǐn)傔^(guò)來(lái)的間接成本

分?jǐn)倕?shù)：服務(wù)量

分?jǐn)偣剑焊鹘邮艹杀痉謹(jǐn)偟目剖业拿總€(gè)項(xiàng)目成本＝各接受成本分?jǐn)偪剖沂褂迷擁?xiàng)服務(wù)的量/全院各科室使用該項(xiàng)服務(wù)的量之和×提供服務(wù)的科室成本中的每個(gè)項(xiàng)目的成本

2.4.3 管理成本分?jǐn)傁到y(tǒng)自動(dòng)將管理類(lèi)各個(gè)核算單元的成本根據(jù)人員數(shù)量參數(shù)，分?jǐn)偟结t(yī)療輔助類(lèi)（醫(yī)療輔助成本）、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)（醫(yī)療技術(shù)成本）、臨床服務(wù)類(lèi)（臨床服務(wù)成本）等各類(lèi)成本核算單元中。此時(shí)各成本項(xiàng)目的值等于直接成本+公共成本分?jǐn)傔^(guò)來(lái)的間接成本+內(nèi)服服務(wù)成本分?jǐn)傔^(guò)來(lái)的間接成本

分?jǐn)倕?shù)：人員數(shù)量

分?jǐn)偣剑撼杀竞怂憧剖?臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室)分?jǐn)偟哪稠?xiàng)行政后勤類(lèi)科室的成本=該科室的人員數(shù)量/醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床各科室人員數(shù)量之和×當(dāng)期管理類(lèi)科室該項(xiàng)總成本

2.4.4 醫(yī)療輔助成本分?jǐn)傁到y(tǒng)自動(dòng)將醫(yī)療輔助類(lèi)各個(gè)核算單元的成本根據(jù)工作量，分?jǐn)偟结t(yī)療技術(shù)類(lèi)（醫(yī)療技術(shù)成本）、臨床服務(wù)類(lèi)（臨床服務(wù)成本）等各類(lèi)成本核算單元中。此時(shí)各成本項(xiàng)目的值等于直接成本+公共成本分?jǐn)傔^(guò)來(lái)的間接成本+內(nèi)服服務(wù)成本分?jǐn)傔^(guò)來(lái)的間接成本+管理成本分?jǐn)偣芾淼拈g接成本

分?jǐn)倕?shù)：工作量

分?jǐn)偣剑焊鹘邮艹杀痉謹(jǐn)偟目剖业拿總€(gè)成本項(xiàng)目成本＝各接受成本分?jǐn)偪剖业墓ぷ髁?全院各科室的工作量之和×醫(yī)療輔助類(lèi)科室的每個(gè)項(xiàng)目的成本

2.4.5 醫(yī)療技術(shù)成本分?jǐn)傁到y(tǒng)自動(dòng)將醫(yī)療技術(shù)類(lèi)各個(gè)核算單元的成本根據(jù)收入比例，分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類(lèi)（臨床服務(wù)成本）等各類(lèi)成本核算單元中。此時(shí)各成本項(xiàng)目的值等于直接成本+公共成本分?jǐn)傔^(guò)來(lái)的間接成本+內(nèi)服服務(wù)成本分?jǐn)傔^(guò)來(lái)的間接成本+管理成本分?jǐn)偣芾淼拈g接成本+醫(yī)療輔助成本分?jǐn)傔^(guò)來(lái)的間接成本

分?jǐn)倕?shù)：收支配比

分?jǐn)偣剑耗撑R床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技科室每個(gè)項(xiàng)目成本＝該臨床科室確認(rèn)的某醫(yī)技科室收入(按開(kāi)單科室歸集)/某醫(yī)技科室總收入×當(dāng)期醫(yī)技科室該項(xiàng)總成本。

全成本核算服務(wù)于“以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理核心工作[5]。同時(shí)也是醫(yī)院提高管理水平，實(shí)現(xiàn)節(jié)約型醫(yī)院的重要手段之一，醫(yī)院做好全成本管理要求各部門(mén)密切配合，不斷強(qiáng)化管理應(yīng)用，優(yōu)化職能流程，這樣才能對(duì)醫(yī)院財(cái)、物進(jìn)行精細(xì)化管理，才能做到精確管控，為醫(yī)院管理者做出科學(xué)正確的決策提供可靠的依據(jù)。全成本管理可以有效促進(jìn)資源的合理配置和管理水平的提高，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，以此來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

[1]劉翠.淺論醫(yī)院成本核算問(wèn)題.科技信息,2010,2(23)：223.

[2]李小鳳.探討醫(yī)院成本的控制與管理[J].金融經(jīng)濟(jì)：下半月,2012（10）：169－171.

[3]朱舒婷,任晉生,申俊龍,等.醫(yī)院全成本核算獎(jiǎng)金制度和工作量獎(jiǎng)金制度的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(12)：33－35.

[4]鄭大喜,戴小喆.科室成本核算的演進(jìn)與發(fā)展：以同濟(jì)醫(yī)院為例[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,25(7)：56－58.

[5]駱驍,張建余,金焱.醫(yī)院全成本核算目前存在的主要矛盾[J].重慶醫(yī)學(xué), 2009,38(1)：4－5.

Through the full cost accounting to enhance hospital competitiveness in the medical market

HE Peigen WEI Ke ZHAO Yan ZOU Xiang
information department of Kunshan traditional Chinese medicine hospital kunshan 215300

Along with the hospital scale is getting bigger and bigger,the growing competition among hospitals,medical industry gradually refer a total cost accounting,to reduce the operation cost of the hospital,improve the competitiveness of the hospital in the medical market.In order to regulate the cost management,strengthen cost accounting and control,and improve the performance of the hospital,combined with traditional Chinese medicine hospital financial management in the actual situation,we introduce the total cost accounting.

Hospital managements；Total cost accounting；Cost allication

R82

A

1672-5654（2015）01（b）-0036-02

2014-10-15）

何培根（1979-），男，江蘇昆山人，碩士，工程師，科長(zhǎng)助理，中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)理事，主要從事醫(yī)院信息科軟件開(kāi)發(fā)與維護(hù)工作。