趙燕

江蘇無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫 214002

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，為了有效加強(qiáng)消毒供應(yīng)管理的科學(xué)化與規(guī)范化，消毒供應(yīng)中心制度也產(chǎn)生了一定的變化。供應(yīng)室主要承擔(dān)全院的治療、手術(shù)器械的清洗工作，尤其是手術(shù)器械涉及的專科性較強(qiáng)、范圍廣，而且數(shù)量較多。普通的器械、精密器械以及顯微器械的清洗要求與方法各不相同。而專業(yè)清洗人員的培訓(xùn)關(guān)系到器械清洗的質(zhì)量、器械的使用壽命以及?？剖中g(shù)的順利開展，因此需要格外重視。醫(yī)院可通過現(xiàn)場指導(dǎo)以及開展專業(yè)培訓(xùn)等形式使其掌握診療器械、器具以及物品的清洗與消毒等技能，幫助護(hù)士以及專業(yè)清洗工人完成工作，提高工作效率。

1 培訓(xùn)的目標(biāo)與要求

培訓(xùn)目標(biāo)：通過對供應(yīng)室護(hù)士以及專業(yè)清洗工人等進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，不斷提升各級人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)以及操作技能，保證專業(yè)清洗人員熟悉醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作環(huán)境以及工作制度等。掌握器械的清洗流程與方法，熟悉清洗液以及潤滑劑等濃度的配置比例以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，掌握銳器損傷以及眼污染等應(yīng)急處理措施，做好個(gè)人防護(hù)措施。能夠正確使用相關(guān)設(shè)備，了解保障設(shè)備以及調(diào)試的注意事項(xiàng)，熟悉感染器械的處理方法，做好空氣消毒以及衛(wèi)生清掃工作等。

培訓(xùn)要求：①護(hù)士在職人員培訓(xùn)重點(diǎn)：培養(yǎng)專業(yè)人員愛崗敬業(yè)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的職業(yè)道德培養(yǎng)，使工作人員掌握專業(yè)理論與基礎(chǔ)的技能操作。上崗前必須到手術(shù)室參與手術(shù)配合（擔(dān)任洗手護(hù)士）半年，能熟悉手術(shù)室的所有器械的名稱、清洗要求以及能拆卸到最小部件。定向培養(yǎng)，不隨意換人，每年到手術(shù)室參與手術(shù)配合（擔(dān)任洗手護(hù)士）若干學(xué)時(shí)，更新?？茦I(yè)務(wù)。②專業(yè)清洗工人：定向培養(yǎng)，不隨意換人，每年有1周的器械清洗的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)時(shí)間。培訓(xùn)合格，取得上崗證才能獨(dú)立工作。③供應(yīng)室護(hù)士長培訓(xùn)重點(diǎn)：掌握供應(yīng)室的新技術(shù)與新業(yè)務(wù)，同時(shí)能夠從事與參與供應(yīng)室管理工作以及教學(xué)工作等。定期（每季度）到手術(shù)室觀摩手術(shù)若干學(xué)時(shí)，熟悉各種專科器械的裝卸和使用方法及流程，重點(diǎn)關(guān)注新手術(shù)的開展及新器械的裝卸和使用。

2 培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)施步驟

2.1 實(shí)施步驟

①選拔帶教老師。應(yīng)當(dāng)選擇具有職業(yè)道德以及扎實(shí)理論基礎(chǔ)，操作技能熟練且擁有豐富專業(yè)知識(shí)的高年資護(hù)士。在工作中應(yīng)盡量幫助員工解決實(shí)際困難，保證工人隊(duì)伍的穩(wěn)定性，提高工作積極性。

②制度與流程上墻。可將醫(yī)院感染管理制度或者消毒隔離制度以及相關(guān)的操作規(guī)程與器械的使用流程上墻，使專業(yè)清洗工人能夠隨時(shí)學(xué)習(xí)，隨時(shí)對照。

③制定培訓(xùn)手冊。由帶教老師按照實(shí)際工作來制定培訓(xùn)手冊，由護(hù)士長來審核。由于剛?cè)肼毜墓と藢Νh(huán)境不熟悉，而且去污區(qū)又存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此人員流動(dòng)性較大。在制定培訓(xùn)手冊時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到工人的文化水平，內(nèi)容一定要通俗易懂，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，不要隨意以扣工資或者獎(jiǎng)金來簡單處理工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤等。

④成立培訓(xùn)管理小組。小組成員一般由護(hù)士長以及清洗護(hù)士組成，按照培訓(xùn)對象的背景，制定專業(yè)的培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)計(jì)培訓(xùn)項(xiàng)目，由小組成員討論并通過，按照實(shí)際的需求不斷的調(diào)整計(jì)劃，完善培訓(xùn)的內(nèi)容[1]。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

①職業(yè)素質(zhì)教育。在工作中，清洗工人需要直接接觸患者的血液以及體液污染的器械，而清洗的質(zhì)量又與滅菌物品的質(zhì)量有關(guān)。假如工人的文化素質(zhì)低，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，就會(huì)影響工作效率。因此醫(yī)院需要加強(qiáng)工人的職業(yè)道德、工作責(zé)任心以及安全防護(hù)等方面的培訓(xùn)。有效提升工人綜合素質(zhì)，使工人樹立主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，擁有較強(qiáng)的責(zé)任心，做好清洗工作，使清洗質(zhì)量符合規(guī)范的要求，達(dá)到合格滅菌的需求[2]。嚴(yán)格按照操作規(guī)程以及相關(guān)流程進(jìn)行清洗，才能夠洗出合格的器械。認(rèn)真做好職業(yè)安全防護(hù)工作，才能夠有效預(yù)防與控制感染，提高工作效率。

②溝通技巧培訓(xùn)。清洗工人與臨床科室的聯(lián)系較為緊密，較容易出現(xiàn)問題與矛盾，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)沖突，而溝通則能夠化解人與人間的矛盾，使人際關(guān)系更加融洽，消除逆反心理，更加有利于開展工作。因此醫(yī)院需要加強(qiáng)溝通理論知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使工人掌握有效的溝通技巧，提高溝通能力，由此保證各科室的協(xié)作能力，提高消毒供應(yīng)中心的臨床滿意度。

③理論培訓(xùn)。醫(yī)院可按照培訓(xùn)手冊的內(nèi)容，分塊進(jìn)行學(xué)習(xí)，可1周學(xué)習(xí)1個(gè)單元的內(nèi)容。對于接受能力較弱的工人可進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)，帶教老師也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與受訓(xùn)者的溝通，找到問題所在，一起修改培訓(xùn)計(jì)劃，以此達(dá)到培訓(xùn)的目標(biāo)。

④操作技能培訓(xùn)。以現(xiàn)場教學(xué)為主，帶教老師應(yīng)當(dāng)一邊講解一邊演示，按照操作的流程規(guī)范操作，重點(diǎn)講解操作要點(diǎn)，當(dāng)受訓(xùn)者理解了老師講解的內(nèi)容后，就可在帶教老師的現(xiàn)場指導(dǎo)下進(jìn)行操作，最終獨(dú)立完成不同的操作項(xiàng)目。帶教老師應(yīng)當(dāng)注意從環(huán)節(jié)上把關(guān)：預(yù)處理主要是為了去除細(xì)菌，避免院內(nèi)感染；在洗滌時(shí)應(yīng)當(dāng)按照流程規(guī)范操作；對清洗機(jī)的操作，包括酶液、潤滑劑、消毒液的配比的正確性、更換頻次，要做到放手不放眼；對骨科結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械的清洗，要做到件件親自過目；器械的做小部件要讓所有參與清洗的人員熟知。確保每件器械的清洗質(zhì)量。此外，帶教教師還需要將規(guī)范的操作方法制作成幻燈片，加上文字的說明，標(biāo)明注意事項(xiàng)，存在科室的電腦上，以便隨時(shí)查閱，隨時(shí)學(xué)習(xí)。供應(yīng)室器械清洗工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理工作，因此嚴(yán)格按照要求進(jìn)行物品清洗規(guī)范操作是保證供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。在培訓(xùn)的過程中，應(yīng)當(dāng)先對護(hù)理人員以及專業(yè)清洗工人進(jìn)行感染知識(shí)的培訓(xùn)，由此提高預(yù)防控制醫(yī)院感染管理的水平。醫(yī)院可安排工作人員參加全國或者省相關(guān)院感知識(shí)與消毒技術(shù)的學(xué)習(xí)，通過考核來取得上崗證，外出學(xué)習(xí)人員學(xué)成回來可傳達(dá)會(huì)議精神，與科室人員進(jìn)行交流[3]。針對該專業(yè)的特殊性，醫(yī)院可指定?？谱o(hù)理理論或者技能考核計(jì)劃，強(qiáng)化理論知識(shí)，提高相關(guān)技術(shù)的可操作性，操作項(xiàng)目主要有：清洗機(jī)的使用操作、超聲機(jī)的使用操作以及骨科復(fù)雜器械的清洗質(zhì)量監(jiān)測等。

3 人員配置與管理

3.1 人員配置

合理的配置護(hù)理人員能夠提高工作效率，消毒供應(yīng)室的人員配置需要按照醫(yī)院的病床數(shù)以及急診外科的項(xiàng)目等來安排。供應(yīng)室與臨床各科與后勤部門聯(lián)系緊密，應(yīng)當(dāng)由護(hù)理部或者總護(hù)士長來指導(dǎo)業(yè)務(wù)，還可由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，與臨床各個(gè)科室相互協(xié)調(diào)?？倓?wù)后勤部門則需要在設(shè)備以及物資供應(yīng)等方面給予支持。

（1）護(hù)士長配置。配置一名護(hù)士長，主要負(fù)責(zé)供應(yīng)室的行政和業(yè)務(wù)管理。建議護(hù)士長具備副主任護(hù)師以上職稱，最好擔(dān)任過手術(shù)室護(hù)士長，有手術(shù)室的管理經(jīng)驗(yàn)，能夠協(xié)助消毒供應(yīng)室開展培訓(xùn)工作[4]。護(hù)士長的職責(zé)如下：①在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器材以及消毒等管理工作；②監(jiān)督消毒供應(yīng)室護(hù)理人員認(rèn)真的執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度與操作流程，避免出現(xiàn)差錯(cuò)事故；③定期檢查高壓滅菌器的效能與不同消毒液的濃度，定期測試器材以及輔料的消毒效果；④負(fù)責(zé)一次性物品的發(fā)放與消毒工作等，檢查供應(yīng)器材以及敷料的使用情況，征求科室的意見，積極改進(jìn)工作，此外還需要加強(qiáng)安全管理工作，定期檢查與保養(yǎng)滅菌的容器，保證滅菌的效果。

（2）護(hù)理人員的配置。消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員需要以中青年人員為主，消毒供應(yīng)室的工作量較大，在安排人員的過程中需要安排40歲以下的護(hù)理人員[5]。消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員擁有專業(yè)技術(shù)職稱的護(hù)士應(yīng)當(dāng)達(dá)到1/2以上，消毒員則需要培訓(xùn)后才能夠上崗，同時(shí)持有上崗證。目前各大醫(yī)院的供應(yīng)室，器械的專業(yè)清洗人員幾乎都由工人擔(dān)任，另外安排一名護(hù)士對清洗區(qū)的工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，同時(shí)參與清洗工作。消毒供應(yīng)室護(hù)理的職責(zé)有：①認(rèn)真執(zhí)行不同的規(guī)章制度，熟悉供應(yīng)室的工作流程，熟練的掌握不同的器械以及清潔消毒等方法；②負(fù)責(zé)所有科室的無菌器械以及敷料的消毒供應(yīng)工作；③負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品的發(fā)放；④熟悉各種滅菌器的性能以及使用方法等，學(xué)習(xí)檢測滅菌質(zhì)量的方法，保證物品滅菌的效果。

3.2 人員管理

①思想素質(zhì)培養(yǎng)。工人管理是消毒供應(yīng)中心管理的關(guān)鍵要素，工人的態(tài)度與責(zé)任心以及技術(shù)知識(shí)等都需要培養(yǎng)，缺乏專業(yè)的知識(shí)或者預(yù)防感染的意識(shí)不強(qiáng)，工作態(tài)度不端正等，都會(huì)引發(fā)質(zhì)量隱患或者出現(xiàn)感染。安排工作人員參與培訓(xùn)，就能夠使其獲得新的工作經(jīng)驗(yàn)，幫助工作人員確定自己的工作興趣，決定怎樣工作才能夠?qū)崿F(xiàn)自己的短期或者長期的目標(biāo)[6]。醫(yī)院還可為不同類型的工作人員提供平等的工作機(jī)會(huì)，使其充分發(fā)揮主動(dòng)性。

②業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)。工作人員上崗后，需要一定資歷的護(hù)理人員專人帶教，開展職業(yè)道德教育以及規(guī)范行為的培訓(xùn)，使工作人員了解不同崗位的重要性，明確工作責(zé)任與目標(biāo)，正確認(rèn)識(shí)自己的工作，認(rèn)識(shí)到從事輔助崗位工作的重要性。

③明確崗位職責(zé)。按照不同崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度以及技能要求等合理的分配人員，調(diào)整崗位的功能，增強(qiáng)工作人員的危機(jī)意識(shí)，激發(fā)工作人員的潛在動(dòng)力，提高工作質(zhì)量[7]。

④加強(qiáng)質(zhì)量控制。強(qiáng)化不同環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，把好質(zhì)量關(guān)，在不同的環(huán)節(jié)實(shí)施控制檢查，采用定期檢查以及突擊檢查相結(jié)合的形式?？刂瀑|(zhì)量的過程，需要按照相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，規(guī)范工人的操作流程，使工人養(yǎng)成自覺按照規(guī)范操作的習(xí)慣，確保工作效率。

⑤制定考核計(jì)劃。為了鞏固基礎(chǔ)理論與技能的培訓(xùn)效果，醫(yī)院還可鼓勵(lì)供應(yīng)室護(hù)理人員繼續(xù)教育或者制定培訓(xùn)考核計(jì)劃，采取每半年進(jìn)行理論考試或者不定期抽查提問的形式來檢驗(yàn)培訓(xùn)的效果，將考核的成績與獎(jiǎng)罰的措施結(jié)合起來。要求科室的護(hù)士采用自學(xué)為主，培訓(xùn)輔助的方式，加強(qiáng)學(xué)習(xí)專科業(yè)務(wù)的進(jìn)展，拓展新業(yè)務(wù)，不斷的提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。護(hù)士長可制定培訓(xùn)考核手冊，理論考試應(yīng)當(dāng)以口頭提問為主，≥85分為合格，操作考核≥90分者為合格，當(dāng)理論與操作考核均合格后才能夠上崗[8]。試用期3個(gè)月內(nèi)各個(gè)臨床科室都需要進(jìn)行滿意度測試，1次/月，每次綜合滿意度都必須達(dá)到90%才能夠繼續(xù)聘用。通過培訓(xùn)，工作人員的工作責(zé)任心以及操作技能等都能夠得到有效提升，熟練完成普通器械與復(fù)雜器械的清晰工作。此外，日常檢查以及質(zhì)量控制檢查等工作的合格率也能夠得到有效的提升。

4 結(jié)語

綜上所述，通過素質(zhì)教育以及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)等，工作人員在實(shí)際工作中都有了新的認(rèn)識(shí)，不僅有效地提高了工人的自律性，還能夠降低工人對自身造成的危害，避免醫(yī)院感染。

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