蔣玲華，張慶美，羅燕仙大理大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，云南大理　671000

消毒供應(yīng)室器械清洗的缺陷和對策

蔣玲華，張慶美，羅燕仙
大理大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，云南大理671000

[摘要]以該院消毒供應(yīng)室為對象展，采用回顧分析法，針對醫(yī)院消毒供應(yīng)室相關(guān)器械在清洗方面的缺陷進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的策略。有利于提高供應(yīng)室的滅菌工作質(zhì)量，改善臨床科室對器械清洗的滿意度，進(jìn)而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]消毒供應(yīng)室；器械清洗；缺陷；對策

消毒供應(yīng)的工作是醫(yī)院工作的一個(gè)不可或缺的部分，消毒供應(yīng)工作承擔(dān)著給醫(yī)院提供規(guī)格齊全、足夠完好的消毒供應(yīng)設(shè)施，保證消毒的工作可以有效執(zhí)行。醫(yī)院器械清洗的質(zhì)量對醫(yī)院工作至關(guān)重要，只有清洗干凈，才可以給醫(yī)院提供符合標(biāo)準(zhǔn)的供應(yīng)室器械，以便醫(yī)院更好的實(shí)施滅菌；如果提供的消毒供應(yīng)室相關(guān)器械清洗不合標(biāo)準(zhǔn)，則無法徹底滅菌與消毒。為了提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染事故的發(fā)生率，該文主要抽取2014 年1月—2015年10月該院消毒供應(yīng)室為對象展開研究，對消毒供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量存在的缺陷，在實(shí)施對策之前與執(zhí)行對策之后，進(jìn)行調(diào)查分析，以27名臨床科室護(hù)士長對消毒供應(yīng)室器械清洗的滿意度表為標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

1　影響清洗質(zhì)量的原因

1.1人員配備不足

對于醫(yī)院消毒供應(yīng)室的器械清洗，由于較為陳舊，不夠先進(jìn)，無法滿足當(dāng)代醫(yī)院的需求。同時(shí)，許多護(hù)士長的上崗時(shí)間較短，關(guān)于消毒供應(yīng)室器械管理的意識不高，致使人員配備不足[3-4]。

1.2供應(yīng)物品種類多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快

該院的器械在周轉(zhuǎn)方面較快，器械種類和數(shù)量也較多，但消毒供應(yīng)室中各種設(shè)備設(shè)施還不完善，缺乏先進(jìn)的消毒滅菌設(shè)施，當(dāng)下使用的清洗方式基本還是手工清洗[5-6]。再加上臨床各個(gè)手術(shù)室與消毒供應(yīng)室的固定器械較為缺乏，器械使用率較高的器械差不多都是使用過剛剛收回來的，經(jīng)清洗之后，馬上便送到其他科室使用，這就增加了諸多工作量。部分清洗工作人員為省事，也為節(jié)約工作時(shí)間，對于器械相關(guān)清洗較為粗糙，無法達(dá)到消毒供應(yīng)室器械清洗的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.3器械原因

當(dāng)下醫(yī)院在器械的使用方面，器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，例如骨科的器械，軸節(jié)較多，外形也多變；而神經(jīng)外科手術(shù)與脊柱手術(shù)在吸引管的使用上，都是使用腔小管長的精細(xì)吸引管，這些都增加了清洗的難度。

1.4工作人員的問題

由于部分工作人員的思想認(rèn)識缺乏，沒有責(zé)任心；工作人員普遍認(rèn)為器械回收是因?yàn)槠餍当徊《九c細(xì)菌感染，對其存在排斥心理，清洗缺乏主動性與積極性。同時(shí)，為方便省事，經(jīng)常減少清洗的時(shí)間，改變清洗流程，沒有按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，致使消毒供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。另外，許多清洗人員并沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)知識較為缺乏，清洗方法選擇不恰當(dāng)。例如:穿刺針、精細(xì)吸引管經(jīng)常隨便沖洗，并沒有使用棉簽、通條、管腔類用毛刷、氣槍、高壓水槍實(shí)施沖洗，也沒有把器械的軸節(jié)打開清洗，最終導(dǎo)致器械清洗不徹底及生銹。

2　消毒供應(yīng)室器械清洗的對策

首先，對消毒供應(yīng)室器械開展集中式管理方案，合理優(yōu)化器械清洗程序、器械打包程序、器械消毒程序以及器械滅菌程序，從而避免院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生。其次，通過開展集中式管理方案，組織工作人員進(jìn)行崗內(nèi)培訓(xùn)，并向其傳授專業(yè)的洗滌方法和洗滌流程，以此延長設(shè)備壽命。針對部分貴重型的精密設(shè)備，用專業(yè)潤滑油對其軸部、螺絲以及關(guān)節(jié)等隱蔽位置進(jìn)行潤滑，可防止設(shè)備生銹，從而延長其壽命。再次，通過開展集中式管理方案，能夠幫助基層醫(yī)院控制耗材量，達(dá)到節(jié)約成本的目標(biāo)。一般而言，在清洗設(shè)備時(shí)，需要使用各種耗材，不僅價(jià)格十分昂貴，而且耗材有效期非常短，極易造成浪費(fèi)[1]。同時(shí)，集中式管理強(qiáng)調(diào)集中使用除銹劑、清洗劑、潤滑劑以及紙塑袋、無紡布等材料，即可有效節(jié)省成本，防止浪費(fèi)行為出現(xiàn)。針對消毒供應(yīng)室器械清洗的缺陷情況，提出如下的對策：

2.1選用適宜的清洗劑

在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中，對一般無機(jī)物污染較重的器械應(yīng)選擇酸性清洗；對有機(jī)物污染比較嚴(yán)重的則選用堿性清洗，該院由于器物種類繁多而選擇中性酶清潔劑清洗。

2.2復(fù)雜器械應(yīng)徹底清洗

針對復(fù)雜器械可以選擇手工進(jìn)行徹底清洗，利用各種毛刷等對器械進(jìn)行清潔處理，對特殊部位，應(yīng)使用管腔類用毛刷、高壓水槍等進(jìn)行徹底清洗。

2.3分類清洗

將所有器械進(jìn)行分類清洗，例如：生銹的器械與未生銹的器械。

2.4制定規(guī)范的清洗流程和規(guī)程

首先應(yīng)將各種醫(yī)療器械進(jìn)行分類，按照類別制定相應(yīng)的清洗流程或者規(guī)程，合理設(shè)置每一個(gè)清洗步驟、時(shí)間。對于復(fù)雜的器械應(yīng)添加清洗劑，采用適宜的刷子進(jìn)行刷洗，而管腔器械則應(yīng)采用高壓水槍沖洗，要特別注意細(xì)節(jié)清洗，最后進(jìn)行烘干、打包以及高壓消毒[9-10]。

2.5無菌儲存

經(jīng)滅菌處理并且質(zhì)量合格的物品，應(yīng)該依照卸載標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。檢查器械物品的外包裝是否完整，外貼標(biāo)簽是否完整等。接下來按照日期對這些無菌的器械和物品進(jìn)行排序，并且遵循先進(jìn)先出的原則進(jìn)行整理擺放。儲存無菌器械物品的區(qū)域一定要保持溫度、濕度適宜。

2.6加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)測的力度

消毒供應(yīng)室要健全各種規(guī)章與制度,再制定符合各類器械的清洗操作方案，使清洗質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)；還要制定崗位責(zé)任制，實(shí)行定期檢查監(jiān)督制度，有針對性地對專職人員進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)而促進(jìn)各項(xiàng)消毒供應(yīng)室工作可以有效的運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，消毒供應(yīng)室質(zhì)檢員還要時(shí)刻檢查器械清洗工作的進(jìn)程，確保清洗流程可以順利進(jìn)行。待醫(yī)療器械和醫(yī)療物品清潔、消毒以及滅菌合格之后，再將其送至包裝區(qū)。包裝區(qū)必須安裝空氣凈化器，防止醫(yī)療器械和物品受到污染。工作人員在進(jìn)入包裝區(qū)的時(shí)候，必須換鞋戴帽，穿著專用服裝并且必要時(shí)佩戴口罩。在包裝之前，需要借助放大鏡對器械物品進(jìn)行進(jìn)一步的質(zhì)檢，觀察醫(yī)療器械表面是否殘存污漬、血漬以及油印等；待檢查合格之后，再將這些醫(yī)療器械以及物品進(jìn)行包裝，并且由另外一個(gè)工作人員檢查包裝松緊是否合適，包裝袋上的指示標(biāo)簽是否完整。

2.7強(qiáng)化人員的培訓(xùn)并提高相關(guān)認(rèn)識

醫(yī)院可以組織全部消毒供應(yīng)室的工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),使人員在清洗上的重要性認(rèn)識得以提高,加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防感染的認(rèn)識。還有增強(qiáng)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，對先清洗再消毒的理念及時(shí)更新，更好地掌握關(guān)于醫(yī)療器械的清洗過程與清洗質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，全面了解每一種醫(yī)療器械清洗的方法與結(jié)構(gòu)。

3　結(jié)語

近幾年醫(yī)療藝術(shù)高速發(fā)展，消毒供應(yīng)室逐漸成為醫(yī)院控制疾病傳染的重要部門。需要對消毒供應(yīng)室的清洗設(shè)備實(shí)施有效配置，將醫(yī)療器械統(tǒng)一集中，運(yùn)到供應(yīng)室進(jìn)行清洗，這可以有效預(yù)防疾病傳染。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,醫(yī)院消毒供應(yīng)室已成為控制醫(yī)院感染的專業(yè)部門，而合理地配置消毒供應(yīng)室清洗設(shè)備設(shè)施,醫(yī)療器械集中供應(yīng)室清洗,是預(yù)防醫(yī)院感染的有效舉措。

在進(jìn)行醫(yī)院消毒供應(yīng)室器械清洗工作中，消毒供應(yīng)室的工作人員必須全面認(rèn)識出現(xiàn)質(zhì)量缺陷的原因，進(jìn)而加強(qiáng)人員專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，對清洗的流程進(jìn)行規(guī)范，陳舊的設(shè)備要及時(shí)維修與更換，有效配置人力資源，設(shè)立一個(gè)質(zhì)量檢查崗位，進(jìn)而減少或是規(guī)避清洗質(zhì)量產(chǎn)生的缺陷。該次研究中，清洗前，臨床科室對消毒供應(yīng)室相關(guān)器械清洗的滿意度為62.6%；實(shí)施后：臨床科室對器械清洗的滿意度為94.38%。由此表明，只有對器械清洗的缺陷采取有效解決策略，才能夠進(jìn)一步提升器械清洗的質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員對器械清洗的滿意度，盡可能減少并控制質(zhì)量缺陷出現(xiàn)。

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[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0103-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.103

收稿日期：（2015-06-22）

[作者簡介]蔣玲華（1975-），女，白族，云南大理人，本科，主管護(hù)師，研究方向：消毒供應(yīng)專業(yè)。

The Defects of Disinfection Supp ly room Equipment Cleaning and Countermeasures

JIANG Ling-hua,ZHANG Qing-mei，LUO Yan-xian
Disinfection Supply Room,the Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan Province,671000 China

[Abstract]In the hospital sterile supply room as an object exhibition,retrospective analysis,for hospital sterile supply room cleaning aspects related equipment defects were analyzed,and the relevant policies.Help to improve the quality of sterilization supply room to improve clinical departments to the satisfaction of the cleaning device,thereby reducing the incidence of nosocomial infection.

[Key words]The disinfection supply room;Equipment cleaning;The defect;Countermeasures