毛春煥

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471000；2.河南骨科醫(yī)院，河南洛陽 471000

隨著社會競爭壓力的不斷增大，導(dǎo)致人們精神上受到創(chuàng)傷的概率增加，使得重性精神病對人們產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1-2]。該研究著重分析社區(qū)“救治、康復(fù)、管理”三位一體的服務(wù)模式，以期更好地幫助重性精神病患者進(jìn)行診治和提供后期的康復(fù)服務(wù)，幫助重性精神病患者提高治療依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，重新適應(yīng)社會，維護(hù)和保障社區(qū)的安全穩(wěn)定。

1 “救治、康復(fù)、管理”三位一體的服務(wù)模式詳細(xì)內(nèi)容

1.1 重性精神病社區(qū)救治

結(jié)合2012年原國家衛(wèi)生部的相關(guān)重性精神病管理工作規(guī)范內(nèi)容，制定相應(yīng)的工作內(nèi)容。對于社區(qū)而言，一方面要排查有重性精神病可能的患者；另一方面在醫(yī)院的相關(guān)患者信息中，尋找疑似病人是否登記建立檔案。對于已經(jīng)確診的重性精神病患者，給予免費(fèi)門診檢查，每年補(bǔ)貼3000元

人民幣，全免240元人民幣免費(fèi)體檢，提高社區(qū)重性精神病人的救治效果。降低重性精神病人發(fā)生肇事肇禍的幾率，保護(hù)社會的穩(wěn)定和諧[3-4]。對于已經(jīng)肇事肇禍的重性精神病人，要在公安機(jī)關(guān)的監(jiān)護(hù)下，送到對應(yīng)的精神病院進(jìn)行治療，一方面，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行隨訪管理；另一方面要求公安部門成立對應(yīng)的監(jiān)控部門，評估危險(xiǎn)性。

1.2 重性精神病社區(qū)康復(fù)

加強(qiáng)對重性精神病的領(lǐng)導(dǎo)工作，建立健全的康復(fù)系統(tǒng)。結(jié)合重性精神病患者的情況制定對應(yīng)的工作計(jì)劃，大范圍細(xì)化具體工作安排。建立對應(yīng)的康復(fù)站點(diǎn)，合理進(jìn)行康復(fù)相關(guān)訓(xùn)練。組建康復(fù)與技術(shù)的服務(wù)中心，全面開展康復(fù)相關(guān)服務(wù)。具體康復(fù)活動項(xiàng)目包括：音樂治療，舞蹈、繪畫、運(yùn)動、鍛煉等[5]。

1.3 重性精神病社區(qū)管理

建立相應(yīng)的組織體系，開展免費(fèi)項(xiàng)目。對于已經(jīng)確診的重性精神病患者提供免費(fèi)服藥服務(wù)，在服用藥物后，提供有關(guān)安全監(jiān)測方面的項(xiàng)目，并進(jìn)行對應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)。具體制度的制定和操作手段有：填寫特殊病種重性精神疾病的大額門診雙免申請表，?？漆t(yī)師開具診斷和治療措施，經(jīng)過確認(rèn)后，可以辦理對應(yīng)等級的手續(xù)，隨后由醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門進(jìn)行審核，審核同意后，患者可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受雙免服務(wù)[6-7]。要求有關(guān)精神衛(wèi)生中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入社區(qū)，對重性精神病患者提供有關(guān)業(yè)務(wù)方面的指導(dǎo)和監(jiān)督工作，并對疑似重性精神病的患者進(jìn)行確診服務(wù)，對應(yīng)的進(jìn)行有關(guān)危險(xiǎn)性相關(guān)評估。對于危險(xiǎn)性評估等級為高級的患者，要求定期進(jìn)行隨訪工作，并隨時(shí)針對患者的病情提供相應(yīng)的治療辦法以及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的效力，盡量提供上門診治的服務(wù)。對重性精神病患者進(jìn)行日常的社區(qū)管理工作時(shí)，也要求依靠精神病康復(fù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行，增加社區(qū)的職責(zé)，對于已經(jīng)發(fā)生肇事肇禍的重性精神病人或者疑似重性精神病人進(jìn)行排查，評估危險(xiǎn)因素，監(jiān)控其肇事肇禍行為。此外，日常的管理和宣傳活動也是必不可少的管理內(nèi)容，開展有關(guān)重性精神疾病的防治業(yè)務(wù)，并進(jìn)行防治培訓(xùn)，能夠更好地提升管理力度，改善重性精神病患者的病情，降低肇事肇禍的發(fā)生率。

2 “救治、康復(fù)、管理”三位一體的服務(wù)模式具體操作

重性精神病社區(qū)實(shí)行社區(qū)“救治、康復(fù)、管理”三位一體的服務(wù)模式。具體包括以下幾方面內(nèi)容。

2.1 社區(qū)健康規(guī)范管理

根據(jù)國家衛(wèi)生部門有關(guān)重性精神病的規(guī)定，實(shí)行社區(qū)“救治、康復(fù)、管理”三位一體的服務(wù)模式，要求相關(guān)人員認(rèn)真做好干預(yù)工作，定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和績效考核，針對具體業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，對于疑難問題進(jìn)行會診等。此外，根據(jù)目前已經(jīng)查出來的，滿足重性精神病的患者，給予免費(fèi)用藥服務(wù)，及時(shí)對藥物治療效果進(jìn)行評估工作，保證社區(qū)性精神病患者的健康管理能夠達(dá)到百分之百，并規(guī)范化管理重性精神病患者。

2.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，多個部門間協(xié)同工作，任務(wù)確切到單獨(dú)的部門

社區(qū)在進(jìn)行服務(wù)時(shí)，要嚴(yán)格按照先救治后收費(fèi)的原則進(jìn)行服務(wù)，有效甄別患者病情，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，各個部門聯(lián)合排查精神病人，從而有針對性地實(shí)施管理工作。只有各個部門協(xié)調(diào)工作，才能夠更好地對精神病人做好隨訪工作、危險(xiǎn)性評估工作以及應(yīng)急處置工作等[8]。

2.3 三位一體緊密配合，保證科學(xué)化的工作流程

對重性精神病人進(jìn)行管理時(shí)，要注意幾個原則：屬地管理、部門協(xié)作、強(qiáng)制收治、屬地安置、屬地負(fù)擔(dān)。對于住家的重型精神病患者進(jìn)行管理，要求具有法定的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行監(jiān)護(hù)陪同，不能夠放任患者到社會流浪。

2.4 社區(qū)內(nèi)的街道、村委會認(rèn)真管轄轄區(qū)內(nèi)的重性精神病患者，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)至管轄區(qū)域的公安派出所進(jìn)行匯報(bào)

當(dāng)公安派出所接到報(bào)告以后，應(yīng)立即對已經(jīng)發(fā)生肇事肇禍行為的疑似重性精神病患者進(jìn)行監(jiān)管，向上級醫(yī)院進(jìn)行匯報(bào)，上級醫(yī)院對患者進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)相關(guān)鑒定，確認(rèn)為重性精神疾病的肇事肇禍患者，交由精神病醫(yī)院進(jìn)行對應(yīng)的治療工作。對于流落社會的重性精神疾病患者進(jìn)行管理，根據(jù)對應(yīng)的社會治安管理?xiàng)l例法律法規(guī)進(jìn)行處理，公安派出所向上級醫(yī)院進(jìn)行匯報(bào)，上級醫(yī)院對患者進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)相關(guān)鑒定，交由精神病醫(yī)院進(jìn)行對應(yīng)的治療工作。當(dāng)重性精神病患者出院時(shí)，可以根據(jù)殘聯(lián)負(fù)擔(dān)情況，對患者提供免費(fèi)治療和免費(fèi)管理。要求社區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行送藥的管理工作，確保重性精神病患者能夠按時(shí)用藥。增加宣傳，加強(qiáng)對重性精神病患者的培訓(xùn)工作，普及對應(yīng)的疾病防治知識。

2.5 對重性精神病患者進(jìn)行綜合式干預(yù)辦法，認(rèn)真執(zhí)行“救治、康復(fù)、管理”三位一體的服務(wù)模式

社區(qū)應(yīng)開展綜合干預(yù)措施，建立良好的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，成立對應(yīng)的監(jiān)護(hù)部門，部門成員包括患者家屬、醫(yī)生、志愿者等，針對每一個重性精神病患者制定對應(yīng)的康復(fù)方案。成員通過認(rèn)真的培訓(xùn)，進(jìn)行精神疾病的康復(fù)指導(dǎo)工作，要求每周至少上門隨訪一次，期間遇到的問題應(yīng)及時(shí)向上級進(jìn)行匯報(bào)和處理，問題嚴(yán)重者，交由專門的醫(yī)生進(jìn)行上門服務(wù)。

3 結(jié)語

重性精神病社區(qū)實(shí)行社區(qū)“救治、康復(fù)、管理”三位一體的服務(wù)模式，建立對應(yīng)的防治重性精神病機(jī)制，能夠很大程度上降低患者精神疾病的復(fù)發(fā)率，避免發(fā)生危險(xiǎn)行為，促進(jìn)社區(qū)的和諧團(tuán)結(jié)，值得大力推廣和應(yīng)用。

[1]岳麗霞,吳淑娜,劉曉嵐,等.西崗區(qū)重性精神病社區(qū)化管理模式的研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2015,31(5):366-368.

[2] 林振東,胡季明,任春生,等.“醫(yī)院-社區(qū)-一體化”管理模式對400例重性精神病患者精神康復(fù)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(17):2112-2114.

[3]蔡梅英,龔誠華,胡號應(yīng),等.廣州市越秀區(qū)重性精神病肇事肇禍傾向者社區(qū)干預(yù)模式研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2013,19(4):249-252.

[4]劉家勝,陳登國,徐進(jìn)民,等.社區(qū)康復(fù)管理模式在江北區(qū)重性精神病患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(21):124-128.

[5]張?jiān)剖?馬寧,馬弘,等.農(nóng)村地區(qū)重性精神疾病管理治療一體化人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)及分檔服務(wù)內(nèi)容研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(23):2674-2679.

[6]周益輝,石順?biāo)?孫全新,等.我院實(shí)施重性精神病管理治療項(xiàng)目的效果及評價(jià)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(5):104-105.

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[8]涂亞婷,陳海波,余雪虎,等.社區(qū)綜合干預(yù)對提高重性精神病患者治療依從性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):579-580.