沈 璐，常運(yùn)立，牛冬梅，楊 放

(第二軍醫(yī)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部，上海 200433，13918329798@163.com)

論軍事醫(yī)學(xué)倫理的理論維度*

沈 璐，常運(yùn)立，牛冬梅，楊 放**

(第二軍醫(yī)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部，上海 200433，13918329798@163.com)

建構(gòu)于軍事實(shí)踐與醫(yī)學(xué)實(shí)踐之上的軍事醫(yī)學(xué)倫理具有多重理論維度，具體表現(xiàn)為:醫(yī)學(xué)倫理和軍事倫理構(gòu)成了軍事醫(yī)學(xué)倫理雙重的道德基礎(chǔ)，人道主義和功利主義提出了軍事醫(yī)學(xué)倫理雙重的價(jià)值追求，而馬克思主義倫理思想給予了軍事醫(yī)學(xué)倫理有效的道德評(píng)判。

軍事醫(yī)學(xué)倫理;人道主義;功利主義;馬克思主義倫理

醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的應(yīng)用促進(jìn)了軍事醫(yī)學(xué)的誕生，同時(shí)也需要醫(yī)學(xué)倫理對(duì)與軍事活動(dòng)密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)活動(dòng)所涉及的倫理問(wèn)題給予關(guān)注。然而，由于軍事實(shí)踐和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不同，軍事醫(yī)學(xué)倫理并不同于一般的醫(yī)學(xué)倫理。正如Michael L.Gross在其《生命倫理與武裝沖突:醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)爭(zhēng)的道德困惑》一書(shū)中，明確指出“醫(yī)學(xué)倫理在平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)存在明顯的差異”。［1］若要化解軍事實(shí)踐與醫(yī)學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生的倫理沖突，基于軍事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的理論訴求是不可或缺的。唯有經(jīng)過(guò)理論的沉思，才能把握軍事醫(yī)學(xué)倫理的本質(zhì)。遵循軍事醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)在邏輯和生成規(guī)律，軍事醫(yī)學(xué)倫理的理論構(gòu)成具有如下多重維度。

1 雙重的職業(yè)倫理:醫(yī)學(xué)倫理與軍事倫理

作為軍事醫(yī)學(xué)活動(dòng)的主體，軍醫(yī)這一身份涉及雙重的職業(yè)倫理，因?yàn)檐娽t(yī)首先是軍人，首要任務(wù)是服從軍事命令;同時(shí)作為醫(yī)生，應(yīng)履行救死扶傷的職責(zé)。在通常情況下，醫(yī)學(xué)倫理處理的是普通的醫(yī)學(xué)道德關(guān)系，如醫(yī)患關(guān)系等;而軍事倫理面對(duì)的行為與事件往往是關(guān)乎人類前途與命運(yùn)的問(wèn)題，往往是集團(tuán)與集團(tuán)、政府與政府之間的武裝對(duì)峙或抗衡。在軍事行動(dòng)中，軍醫(yī)作為特殊群體，不僅要處理好人與人之間的倫理關(guān)系，更要處理好國(guó)家與國(guó)家之間的倫理關(guān)系;不僅要具有醫(yī)生的職業(yè)道德，同時(shí)也要遵守軍人的職業(yè)道德。

1.1 醫(yī)學(xué)倫理——軍事醫(yī)學(xué)倫理的道德之基

軍事醫(yī)學(xué)的首要目的是搶救傷患，其本質(zhì)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐，其實(shí)踐屬性決定了道德屬性，即軍事醫(yī)學(xué)倫理建立在醫(yī)學(xué)倫理基本原則基礎(chǔ)之上，醫(yī)學(xué)倫理構(gòu)成了軍事醫(yī)學(xué)倫理的道德之基。行善原則要求軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員要把患者的健康利益與生命利益放在首位，并以此作為臨床診療工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，要“仁愛(ài)救人，以人為懷”。尊重原則要求軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員對(duì)任何患者都應(yīng)當(dāng)絕對(duì)地、無(wú)條件地尊重其人格尊嚴(yán)。醫(yī)療公平原則是從整體上保證每個(gè)軍人能享有大致相同的基本的醫(yī)療保健和照顧。不傷害原則要求軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價(jià)使患者獲得最大的利益。雖然在和平年代，軍醫(yī)更多的是在醫(yī)院中以普通醫(yī)生的身份治病救人。但不論是在何時(shí)何地，軍醫(yī)都應(yīng)牢記醫(yī)生治病救人的職責(zé)，遵守醫(yī)學(xué)倫理原則，為患者謀取最大的利益。

1.2 軍事倫理——軍事醫(yī)學(xué)倫理的道德之要

軍事倫理深入人類社會(huì)戰(zhàn)爭(zhēng)現(xiàn)象、軍事活動(dòng)和相關(guān)環(huán)境，專門(mén)研究與軍事有關(guān)的道德問(wèn)題。中國(guó)傳統(tǒng)軍事倫理十分重視道德在軍事實(shí)踐中的價(jià)值功能，養(yǎng)兵用戰(zhàn)必由道德進(jìn)行約束，具體表現(xiàn)為“替天行道”的正義觀念、“以仁為勝”的人道主義和“先德后武”的和平精神。這種倫理精神不僅影響著人們對(duì)待戰(zhàn)爭(zhēng)的態(tài)度，也直接決定了中國(guó)傳統(tǒng)軍事倫理的發(fā)展方向。［2］有戰(zhàn)爭(zhēng)必然會(huì)有勝負(fù)，軍事倫理以戰(zhàn)爭(zhēng)勝利為價(jià)值至善，促使軍人形成忠誠(chéng)、守紀(jì)、勇敢、無(wú)私等美德，并且在戰(zhàn)爭(zhēng)實(shí)踐中得到進(jìn)一步強(qiáng)化，［3］構(gòu)成了軍事醫(yī)學(xué)倫理的道德之要。遵循軍事倫理的道德要求，在戰(zhàn)場(chǎng)上，軍醫(yī)不僅要履行醫(yī)生的職責(zé)，還要牢記軍人的使命，具備英勇頑強(qiáng)的戰(zhàn)斗作風(fēng)、勇于獻(xiàn)身的自我犧牲精神，不忘自身職責(zé)，自覺(jué)服從戰(zhàn)場(chǎng)效益，按照上級(jí)的命令和部署，以最大限度保證己方戰(zhàn)斗力、減少人員損失為目標(biāo)。

2 雙向的價(jià)值追問(wèn):人道主義與功利主義

作為醫(yī)生，從事的是以救治傷病、珍惜生命為本的醫(yī)學(xué)，其價(jià)值取向是醫(yī)學(xué)人道主義。然而當(dāng)軍醫(yī)處于戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)時(shí)，境況就有所變化，戰(zhàn)場(chǎng)上一切軍事活動(dòng)都直接或間接服務(wù)于戰(zhàn)爭(zhēng)目的，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)斗力再生則成為其首要職責(zé)。從某種意義上說(shuō)，軍事功利主義在此時(shí)占據(jù)著主導(dǎo)地位。因此，在軍事實(shí)踐中，軍醫(yī)價(jià)值觀應(yīng)建立在人道與功利兩者的對(duì)立與統(tǒng)一之上。

2.1 人道主義——軍事醫(yī)學(xué)倫理的道德之源

自從人類產(chǎn)生，生命就被看成是最寶貴的，這也決定了以醫(yī)學(xué)為職業(yè)的人的天職是治病救人。因此，關(guān)心、同情患者，救治患者的生命和促進(jìn)患者的健康，是醫(yī)學(xué)人道主義的基本內(nèi)容。同樣，源于對(duì)生命的追求和渴望，人道主義也是軍事醫(yī)學(xué)倫理的道德之源，表現(xiàn)為對(duì)受到病痛折磨的生命的同情、關(guān)心和愛(ài)，對(duì)傷病員在治療中平等權(quán)利的尊重。

古代《司馬法》已提出“敵若傷之，醫(yī)藥歸之”的人道主義精神。在1863年正式成立的國(guó)際紅十字會(huì)，奉行人道、公正、中立的原則，在戰(zhàn)爭(zhēng)中以中立團(tuán)體身份進(jìn)行人道救濟(jì)活動(dòng)，保護(hù)和救助因戰(zhàn)爭(zhēng)和沖突而受害的人，促進(jìn)世界和平。進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展更是推動(dòng)軍事醫(yī)學(xué)人道主義成為了帶有法律效力的倫理原則，在人體試驗(yàn)、精神病患者、戰(zhàn)俘的醫(yī)療權(quán)益等方面都出臺(tái)了許多國(guó)際性或地區(qū)性的法規(guī)。

2.2 功利主義——軍事醫(yī)學(xué)倫理的道德之需

功利主義是貫穿哲學(xué)思想史的一個(gè)重要流派，廣義的功利主義是指把追求和實(shí)現(xiàn)人的幸福和利益看作是人類實(shí)踐的根本出發(fā)點(diǎn)和歸宿，并以此作為評(píng)判一切言行和事物的善和惡的標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)說(shuō)。［4］在軍事倫理中，所謂的軍事功利主義是指特定階級(jí)為達(dá)到其政治目的并進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)利益的手段。從戰(zhàn)爭(zhēng)角度看，戰(zhàn)爭(zhēng)或者具體到戰(zhàn)役、戰(zhàn)斗必然有其直接的功利目的，這也致使軍事醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要服務(wù)于軍事功利主義的目的，滿足戰(zhàn)爭(zhēng)所需。在軍事醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，軍事醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的目的是保存戰(zhàn)斗力，保證大多數(shù)戰(zhàn)士的利益，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)場(chǎng)救治的最大化。在重大災(zāi)難境遇或人道主義救援行動(dòng)中，由于醫(yī)療資源難以保障所有傷病員都能在第一時(shí)間內(nèi)得到救護(hù)，對(duì)傷病員按一定原則進(jìn)行篩選，決定優(yōu)先治療順序，以確保最大限度地完成軍事任務(wù)和救護(hù)使命便成為現(xiàn)實(shí)。但是軍事功利主義在軍事醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中不是無(wú)條件的、絕對(duì)的，如美軍為了提升官兵戰(zhàn)斗力，未經(jīng)官兵同意便給其注射一些疫苗，違背了醫(yī)學(xué)倫理的知情同意原則。當(dāng)軍醫(yī)在戰(zhàn)場(chǎng)上面對(duì)軍事功利主義對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)勝利的強(qiáng)烈渴望時(shí)以及對(duì)提升戰(zhàn)斗力的迫切要求時(shí)，絕不能忘記作為一名醫(yī)生所應(yīng)遵循的最基本的醫(yī)學(xué)倫理原則。

3 有效的道德評(píng)判:馬克思主義倫理

馬克思主義倫理思想是馬克思主義思想體系的重要組成部分，是運(yùn)用辯證唯物主義和歷史唯物主義對(duì)社會(huì)道德現(xiàn)象進(jìn)行全面和系統(tǒng)研究的道德哲學(xué)理論。［5］它以人的權(quán)利與義務(wù)為基本對(duì)象，以尋求社會(huì)的公平正義從而保持穩(wěn)定和諧并增加人的幸福感為宗旨。［6］馬克思主義倫理思想是我軍軍事醫(yī)學(xué)倫理的重要理論依托。

首先，馬克思主義倫理思想與醫(yī)學(xué)倫理關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人、尊重人的本質(zhì)具有內(nèi)在的契合性。這是因?yàn)轳R克思主義的出發(fā)點(diǎn)是人，以人為中心，特別強(qiáng)調(diào)要從人出發(fā)觀察和解釋世界。使人成為自由全面發(fā)展的個(gè)人是馬克思和恩格斯的道德理想。馬克思主義倫理思想把人作為道德評(píng)價(jià)的主體，考慮的不是如何按照社會(huì)的需要規(guī)范人，而是如何按照人的需要規(guī)范社會(huì)，是社會(huì)的制度與結(jié)構(gòu)怎樣才能無(wú)愧于人的本性，成為道德的。［6］同樣，醫(yī)學(xué)倫理也要求醫(yī)生善待患者，善待生命，“仁愛(ài)救人，以仁為懷”。醫(yī)學(xué)倫理最終表達(dá)的是人類的人道主義精神，醫(yī)療行善、尊重自主、公平正義以及無(wú)傷害四項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理的基本原則正是這種意志與精神的體現(xiàn)。

其次，馬克思主義倫理思想中實(shí)現(xiàn)全人類的解放是戰(zhàn)爭(zhēng)倫理和戰(zhàn)爭(zhēng)正義的最高訴求。恩格斯曾說(shuō):“馬克思首先是一個(gè)革命家。他畢生的真正使命，就是以這種或那種方式參加推翻資本主義社會(huì)及其所建立的國(guó)家設(shè)施的事業(yè)，參加現(xiàn)代無(wú)產(chǎn)階級(jí)的解放事業(yè)?！保?］馬克思、恩格斯曾長(zhǎng)期直接關(guān)注并指導(dǎo)工人階級(jí)的階級(jí)戰(zhàn)斗，他們對(duì)于追求人的解放的斗爭(zhēng)是充分支持的，而這與我軍軍事行動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)是一致的。馬克思主義倫理思想對(duì)我軍軍事倫理是有指導(dǎo)意義的。

最后，馬克思的辯證唯物主義與歷史唯物主義為我軍軍事醫(yī)學(xué)倫理提供了方法論的依托。馬克思辯證唯物主義指導(dǎo)我軍在面對(duì)人道主義與功利主義時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持辯證的統(tǒng)一、有機(jī)結(jié)合即義利并重、義利統(tǒng)一。馬克思?xì)v史唯物主義則指導(dǎo)我軍要避免抽象的人道主義和忽略階級(jí)性對(duì)立，這是我軍形成“革命的人道主義精神”的基礎(chǔ)。發(fā)揚(yáng)革命人道主義精神首先體現(xiàn)在無(wú)條件地支持我軍的正義戰(zhàn)爭(zhēng)。我軍醫(yī)務(wù)人員要為贏得戰(zhàn)爭(zhēng)勝利而盡最大力量，決不能被戰(zhàn)爭(zhēng)的殘酷所嚇倒，更不能從抽象的人道主義出發(fā)，抹殺正義戰(zhàn)爭(zhēng)和非正義戰(zhàn)爭(zhēng)的界限，幻想敵人會(huì)自動(dòng)放下武器。對(duì)于我方內(nèi)部人際關(guān)系而言，其主要體現(xiàn)在及時(shí)妥善搶救、護(hù)理和幫助傷病人員;對(duì)敵方而言，主要見(jiàn)之于履行相關(guān)國(guó)際公約，妥善對(duì)待降敵和救治傷病俘虜?shù)取＃?］

因此，馬克思主義倫理對(duì)我國(guó)軍事醫(yī)學(xué)倫理的形成和發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)道德理論的建立和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法的影響都具有不容忽視的時(shí)代價(jià)值，為軍事醫(yī)學(xué)理論提供了實(shí)踐論基礎(chǔ)和方法論依托，是軍事醫(yī)學(xué)倫理有效的道德仲裁和道德評(píng)判。

［1］ Gross ML.Bioethics and Armed Conflict:Moral Dilemmas of Medicine and War［M］.London:MIT Press，2006:3.

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［3］ 吳塵，劉華忠.論軍事倫理學(xué)的軍事價(jià)值開(kāi)發(fā)［J］.黨政干部論壇，2007，(S2):222－223.

［4］ 張運(yùn)霞，論功利主義的當(dāng)代價(jià)值［J］.中南民族大學(xué)學(xué)報(bào):人文社會(huì)科學(xué)版，2008，28(4):99－102.

［5］ 孫慕義.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2008:35.

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［7］ 馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯選集［M］.北京:人民出版社，1995:777.

［8］ 郭照江.軍醫(yī)倫理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:51.

〔修回日期 2015－01－24〕

〔編 輯 馮世清〕

The Theoretical Dimensions of Military Medical Ethics

SHEN Lu，CHANG Yunli，NIU Dongmei，YANG Fang
(Department of Humanities and Social Science，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China，E－mail:13918329798@163.com)

The military medical ethics which were constructed on the medical practice and military practice have multiple theoretical dimensions，as the following:medical ethics and military ethics constituted the dual moral foundation，humanitarianism and utilitarianism proposed the dual pursuit of value，but the Marxist Ethics helped the military medical ethics make some effective moral judgment.

Military Medical Ethics;Humanitarianism;Utilitarianism;Marxist Ethics

R052

A

1001－8565(2015)02－0260－03

2014－11－28〕

* 本文為國(guó)家社科基金軍事學(xué)項(xiàng)目《高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)視域下戰(zhàn)場(chǎng)救治倫理研究》(項(xiàng)目編號(hào)12GJ003－088)和國(guó)家社科基金項(xiàng)目《軍事精神醫(yī)學(xué)倫理研究》(項(xiàng)目編號(hào)14CIX061)的階段性成果

** 通訊作者，E－mail:yangfang70136@aliyun.com