郭建新，樊綱練，曹 樂，王 鑫，謝 芳

(1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像中心，陜西 西安 710061，gjx1665@126.com; 2 中國飛機(jī)強(qiáng)度研究所職工醫(yī)院，陜西 西安 710065)

醫(yī)學(xué)院校影像學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的思考

郭建新1，樊綱練1，曹 樂1，王 鑫1，謝 芳2

(1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像中心，陜西 西安 710061，gjx1665@126.com; 2 中國飛機(jī)強(qiáng)度研究所職工醫(yī)院，陜西 西安 710065)

論述了影像學(xué)專業(yè)教學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀及存在的問題，提出加強(qiáng)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的策略:以學(xué)生為中心，開展PBL教學(xué);在倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例分析法;在倫理學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)人文關(guān)懷教育及倫理學(xué)考核方式多樣化。

醫(yī)學(xué)院校;醫(yī)學(xué)倫理學(xué);影像學(xué)專業(yè);PBL教學(xué)方法;案例分析法

引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是影像學(xué)專業(yè)發(fā)展的需要，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生只有具備了良好的醫(yī)德，才能真正發(fā)揮救死扶傷的醫(yī)學(xué)人道主義精神。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)任務(wù)——知識(shí)、技能、態(tài)度是不可分割的有機(jī)體。醫(yī)學(xué)生掌握知識(shí)是為了形成端正的職業(yè)態(tài)度，增強(qiáng)正確處理醫(yī)療實(shí)踐中人際關(guān)系的能力，而良好態(tài)度的養(yǎng)成也有利于知識(shí)的增長和技能的強(qiáng)化。

1 影像學(xué)專業(yè)教學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀

近年來，各大醫(yī)院醫(yī)患沖突加劇，不和諧的醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈，而醫(yī)院的影像科室也不例外。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)必須抓好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技術(shù)人員的人文素質(zhì)，培養(yǎng)其人文關(guān)懷精神。而在目前大部分高校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，倫理學(xué)課程課時(shí)少，多數(shù)為選修課，學(xué)校不重視，學(xué)生缺乏興趣;課堂上以教師講、學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，忽略了學(xué)生對(duì)倫理內(nèi)容的可接受性，難以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際的學(xué)習(xí)和工作中缺乏倫理思維能力。

2 影像學(xué)專業(yè)教學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題

首先，影像學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育課時(shí)安排不足，考核方式比較簡單，在臨床實(shí)踐中主要以專業(yè)學(xué)習(xí)為主，倫理學(xué)教育質(zhì)量沒有得到保證。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)大專院校的學(xué)生，總的課時(shí)數(shù)較少，專業(yè)基礎(chǔ)課課時(shí)緊張，大部分學(xué)校未能開展倫理學(xué)教育。倫理學(xué)教學(xué)缺失，體現(xiàn)在影像工作中就是缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷，表情淡漠，醫(yī)患溝通方式死板，容易與患者發(fā)生矛盾。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)的愛人之學(xué)、人道之學(xué)與倫理學(xué)的人倫之學(xué)、人性之學(xué)的完美結(jié)合，它使人們?cè)趻昝撋b絆和傷殘的痛苦中，理解生命的神圣。［1］

其次，影像學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)教學(xué)中，忽視了對(duì)倫理學(xué)的繼續(xù)學(xué)習(xí)。倫理學(xué)本身是一個(gè)自身修養(yǎng)學(xué)科，每個(gè)人的醫(yī)德意識(shí)是有差別的，它是以個(gè)體醫(yī)德意識(shí)而存在的。但是，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)反映了一定社會(huì)和階級(jí)的道德意識(shí)，包含著一定社會(huì)的公共道德意識(shí)，也包含著反映醫(yī)學(xué)職業(yè)目標(biāo)和道德責(zé)任的普遍的統(tǒng)一的道德意識(shí)，其表現(xiàn)形式就是醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)共同遵守的醫(yī)德原則和規(guī)范。學(xué)生在實(shí)習(xí)中缺少醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的實(shí)踐，這導(dǎo)致學(xué)生對(duì)道德的作用缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)。部分學(xué)生認(rèn)為一切得靠技術(shù)，只要學(xué)好專業(yè)知識(shí)，技高藝精就會(huì)得到患者及家屬的青睞，醫(yī)德無足輕重。這種思想使得部分學(xué)生一味的追求技術(shù)學(xué)習(xí)，忽視了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)，在工作中容易與患者發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾發(fā)生。有調(diào)查顯示，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求較高的醫(yī)院，醫(yī)患矛盾明顯少。

最后，倫理學(xué)教學(xué)、考核方式缺乏創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科，在國內(nèi)興起晚，教材內(nèi)容及教學(xué)方式還不完善。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于公共必修課，課時(shí)安排少，得不到學(xué)生的重視。教學(xué)方法沿用傳統(tǒng)的課堂講授，教學(xué)內(nèi)容比較抽象，很難引起學(xué)生的興趣?？己朔绞揭怨P試考試為主，這種考核強(qiáng)調(diào)的是書本理論知識(shí)的檢測，與傳統(tǒng)課堂授課形式相適應(yīng)，但不能真正考查到學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理課程后思想觀念及倫理決策能力的變化，也不能激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣?？己说牧硪环N方法為近年興起的論文考核，但醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文考核沒有貼近臨床與實(shí)踐，學(xué)生僅僅是完成論文，與實(shí)踐中的案例未能很好地結(jié)合，達(dá)不到論文的實(shí)用性。

我國一部分醫(yī)學(xué)高校沒有把醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)作為一個(gè)整體目標(biāo)去培養(yǎng)，具體體現(xiàn)在“四重四輕”:重倫理素質(zhì)，輕心理素質(zhì);重經(jīng)驗(yàn)說教，輕倫理分析;重抽象教條、輕行為教導(dǎo);重認(rèn)知，輕內(nèi)化。［2］因此，作為教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)從自身著手，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)倫理基本原則和規(guī)范運(yùn)用在實(shí)踐中，然后經(jīng)過實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的過程，使這些原則和規(guī)范變成指導(dǎo)自己醫(yī)療行動(dòng)的指南。

3 加強(qiáng)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的策略

3.1 以學(xué)生為中心，開展PBL教學(xué)

近年來，各大高校逐步開展PBL教學(xué)方法的探索與實(shí)踐，并取得了一定的成效。因此，以PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ)，每月開展兩次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的PBL教學(xué)，創(chuàng)設(shè)有意義的問題情境，把學(xué)習(xí)內(nèi)容置于其中，從而加深影像專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解。在PBL課堂教學(xué)中，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，有利于激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣。同時(shí)，通過PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，塑造其醫(yī)學(xué)職業(yè)人格，提高其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。PBL教學(xué)方法突破了課堂的束縛，將課內(nèi)與課外、理論與實(shí)踐緊密地結(jié)合起來，使學(xué)生更容易接受和學(xué)習(xí)。

3.2 在倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例分析法

在倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例分析法，教師應(yīng)選擇典型的、有代表性且與理論知識(shí)相貼近的案例，通過PPT或動(dòng)畫、影像的形式展現(xiàn)出來，讓學(xué)生進(jìn)行自主討論，發(fā)散學(xué)生的思維，激發(fā)其興趣，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)有助于提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)也可讓學(xué)生在學(xué)習(xí)某一基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過仔細(xì)觀察現(xiàn)實(shí)生活，努力尋找反映理論原理的案例，并用所學(xué)過的理論對(duì)所觀察到的事實(shí)現(xiàn)象進(jìn)行分析，以進(jìn)一步加深對(duì)所學(xué)理論及分析方法的理解，以此達(dá)到案例延伸的效果。案例教學(xué)法是對(duì)教材內(nèi)容的補(bǔ)充和應(yīng)用，能夠突破教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生之間互相協(xié)作解決問題的能力。

3.3 在倫理學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)人文關(guān)懷

影像科學(xué)生在工作中要有尊重人、理解人、關(guān)心人的理念，積極創(chuàng)設(shè)關(guān)懷教育的情境。教師在帶教實(shí)踐中，通過對(duì)病人的同情、關(guān)心、安慰等人文關(guān)懷教育，將關(guān)愛生命的思想傳授給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心病人、尊重他人、關(guān)愛生命的良好職業(yè)素養(yǎng)。學(xué)生在實(shí)踐操作中，要求做到“告知”患者，包括普放和CT檢查前掃描去除掃描部位金屬異物的告知，掃描時(shí)檢查體位的告知，對(duì)需要屏氣檢查的患者，檢查前對(duì)患者進(jìn)行摒棄訓(xùn)練等。檢查中對(duì)病人進(jìn)行防護(hù)，在病人可以配合的情況下讓陪同家屬在檢查室外等候，對(duì)家屬進(jìn)行放射防護(hù);對(duì)病人檢查部位以外的敏感部位進(jìn)行防護(hù)，減少輻射劑量。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格為患者隱私保密，不得向無關(guān)人員透露。

3.4 倫理學(xué)考核方式多樣化

在考核方式上，重點(diǎn)檢驗(yàn)學(xué)生日常與患者的溝通交流能力，對(duì)患者的行為舉止及態(tài)度等，實(shí)踐能力占總分的40%，還有學(xué)生臨床案例分析能力，以參與討論及撰寫報(bào)告的成績作為總分的40%，其余20%為學(xué)生的理論考試成績比率。這種考核方式改變了學(xué)生整天抱著課本學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，加強(qiáng)了學(xué)生在實(shí)踐中應(yīng)用倫理知識(shí)的能力。

［1］ 高桂云，郭琦.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論［M］.北京:中國社會(huì)科學(xué)出版社，2009:2.

［2］ 張艾青.立足高職人才培養(yǎng)深化實(shí)踐教學(xué)改革［J］.北京教育:德育，2014，(1):12.

［3］ 武高壽.敬畏自然與有所作為的辯證法［J］.科學(xué)技術(shù)與辯證法，2005，22(5):3.

〔修回日期 2015－03－24〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Strengthening Medical Ethics Education in Medical Imaging Teaching in Medical Colleges

GUO Jianxin1，F(xiàn)AN Ganglian1，CAO Le1，WANG Xin1，XIE Fang2
(1 Medical Imaging Center，the First Affiliated Hospital，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E－mail:gjx1665@126.com;2 Worker's Hospital，The Plane Strength Research Institute of China，Xi'an 710065，China)

This paper discussed the current situation and existing problems of medical ethics education in medical imaging teaching，put forward the strategy for strengthening medical ethics education in medical imaging teaching，including:taking student as the center and carrying out PBL teaching;applying case analysis in the ethics teaching;strengthening humanities education in ethics practice and having multiple evaluation mode for medical ethics.

Medical College;Medical Ethics;Medical Imaging;PBL Teaching;Case Analysis

R－052

A

1001－8565(2015)02－0235－02

2015－01－04〕