薛丹

黑龍江大學醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080

電子健康檔案管理系統(tǒng)相關問題分析

薛丹

黑龍江大學醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080

電子健康檔案管理系統(tǒng)是當前各地區(qū)或各醫(yī)院為了更好地掌握個人身體健康狀況，更加有效、針對性地處置，而采取的現(xiàn)代化輔助診查手段，但是由于該項研究剛剛起步，存在諸多問題亟待解決。為此，該文從電子健康檔案管理系統(tǒng)的個人隱私管理、項目設置、人性化設計等各方面進行分析，提出相應解決方案，以期可以為我國電子健康檔案管理系統(tǒng)的全面順利推廣作出貢獻。

電子檔案；健康檔案；身體健康

隨著我國經(jīng)濟體量的蓬勃發(fā)展和社會制度的逐步完善，全國范圍內的居民社會養(yǎng)老保障體系，居民醫(yī)療保險體系已經(jīng)初步形成，并取得較好反響?！敖】档谝弧钡睦砟钜言谌鐣秶鷥缺黄毡榻邮埽總€人越來越重視個人的健康狀況，并致力于保持自身的健康水平[1]。定期的醫(yī)療體檢已成為普通人的常規(guī)行為，在每次查看醫(yī)療體檢數(shù)據(jù)時，受檢者常常關注的是達到或是超出規(guī)定范圍的指標，忽略了對單項正常指標變化趨勢的關注，而且也沒有相關的數(shù)據(jù)積累便于查看長期數(shù)據(jù)變化。如何防止?jié)撛诩膊〉陌l(fā)生，提早預防可能疾病的發(fā)展，各地方政府和各大醫(yī)院相繼研發(fā)了電子健康檔案管理系統(tǒng)，利用云數(shù)據(jù)庫的收集、存儲、分析等功能，提供防治預案，完成保健、預防、治療任務，提高公民生活質量。

電子健康檔案是對公民健康發(fā)展狀況信息進行系統(tǒng)化的整理，主要應用于各醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，掌握居民身體健康狀況，進而為相關疾病等情況的施治提供信息；其次居民可以通過大量健康信息的積累隨時了解自己身體各項指標長期變化，預判發(fā)展的趨勢，針對可能發(fā)生或潛在的疾病進行主動自覺地保健和預防；最后醫(yī)療衛(wèi)生服務機構可以通過對居民健康狀況的整體分析，得出地方病、流行病、高發(fā)病等相關信息，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的針對性，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率[2]。

1 電子健康檔案管理系統(tǒng)存在問題分析

電子健康檔案管理系統(tǒng)化工作在某些地區(qū)已經(jīng)逐步開始運行，在測試的過程中出現(xiàn)一些問題，是正常的事情[3]。更重要的是，相關人員應該主動去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，電子健康檔案管理系統(tǒng)不僅對于我國，對于世界范圍內其他國家也都是新鮮事物，需要經(jīng)歷積累經(jīng)驗、逐步完善、不斷提高的過程。

1.1 電子健康檔案系統(tǒng)的完善

由于電子健康檔案系統(tǒng)是以電腦為主要媒介，電腦起著重要的橋梁作用。首先，各項相關檢查數(shù)據(jù)通過電腦傳輸?shù)皆茢?shù)據(jù)庫，經(jīng)過統(tǒng)計分析處理，然后通過電腦傳回，供使用者查閱，所以對于醫(yī)療服務操作人員的信息化技能水平要求較高。當前部分地區(qū)在采集社區(qū)居民基本信息時，主要依靠居民委的工作人員手工錄入完成，由于部分居民委工作人員的信息化技能水平不高[4]，在實際工作中，時有失誤發(fā)生，這樣對數(shù)據(jù)的準確性、及時性產(chǎn)生諸多問題，對電子健康檔案的順利建檔工作行程阻礙。

1.2 個人隱私安全相關制度不完善

在電子健康檔案中涉及到大量的信息都屬于個人隱私[5]，只有當事人對在就醫(yī)、保健過程中所記載的個人資訊信息具有支配權，其他人員如要使用這些信息，必須經(jīng)當事人同意，才有權使用。在當前個人信息日漸重要的形勢下，少數(shù)犯罪分子在利益驅使下，不惜以身試法，非法取得、泄露他人隱私信息，謀取個人利益等事件不斷發(fā)生，凸顯出我國在個人隱私方面的各項制度建設還不夠完善，亟待提高。

1.3 系統(tǒng)數(shù)據(jù)項目設置不夠規(guī)范

當前各個地區(qū)和單位的電子健康檔案系統(tǒng)建設是出于自己應用便捷角度出發(fā)，所以各單位在數(shù)據(jù)統(tǒng)計項目設置上存在很大差異。例如：在不同地區(qū)、單位之間不能夠實現(xiàn)體檢者信息的共享[6]，或是在系統(tǒng)間的信息傳輸格式不匹配等，另外在數(shù)據(jù)項目的設置上不夠豐富，缺少某些潛在疾病的判斷指標，導致部分潛在疾病不能夠及時發(fā)現(xiàn)、預防，貽誤最佳治療良機。

1.4 系統(tǒng)人性化設計不足

當前，眾多電子健康檔案系統(tǒng)的研發(fā)工作還處于軟件的開發(fā)初級階段。盡管軟件表現(xiàn)形式多種多樣，其設計的宗旨都是為患者就診提供充足的前期信息儲備，便于醫(yī)療衛(wèi)生機構制定就診者保健、治療方案[7]。但是現(xiàn)在大多的研發(fā)單位沒有提供軟件系統(tǒng)的網(wǎng)絡查詢功能，就診者必須要到指定地點才能夠查詢個人相關信息，給患者帶來了諸多麻煩；另外很多的系統(tǒng)軟件不支持打印輸出功能，使患者到其他單位進行就診時，不能夠詳盡地提供以往的就診信息，就可能會重復進行常規(guī)的檢查，造成患者的經(jīng)濟負擔增加，醫(yī)療衛(wèi)生機構資源的重復浪費，還占用了后續(xù)患者和醫(yī)務工作人員的寶貴時間。

2 完善電子健康檔案管理系統(tǒng)對策分析

2.1 增加政府投入、加強領導重視

電子健康檔案發(fā)展的最終結果是作為全民醫(yī)療保障體系的重要組成部分，屬于公益性質的社會保障福利。為保證電子健康檔案的順利建檔、保存、日常運行、人員維持等費用支出，應將其基本支出費用納入財政支出口徑，確保相關經(jīng)費的穩(wěn)定投入，經(jīng)費的撥付額度應當與電子檔案建立的數(shù)量、維護質量和使用率等評價指標掛鉤，確保相關醫(yī)療衛(wèi)生服務機構能夠積極充分利用健康檔案系統(tǒng)，逐步完善健康檔案系統(tǒng)[8]，以達為保障公民身體健康提供信息支持的初衷。

電子健康檔案系統(tǒng)尚處于摸索試驗階段，在逐步提高完善的過程中，領導的關心與重視是做好建立檔案系統(tǒng)工作的重要保證，只有各級領導重視，把構建完善健康檔案系統(tǒng)工作作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎建設，實現(xiàn)全民公共衛(wèi)生服務均等化，做到明確職責、層層監(jiān)督、加強落實，才能夠保證電子健康檔案系統(tǒng)工作的順利完成。

2.2 重視個人隱私安全與保護

在個人電子健康檔案中，關于個人的信息完全屬于個人隱私，這種隱私權只有當事人具有使用權。但是當事人在保健、就診、系統(tǒng)維護過程中，相關工作人員必然會接觸到個人隱私信息，所以，應當將個人健康檔案作為醫(yī)療保障體系之一，納入法治監(jiān)管行列。加強對相關醫(yī)療衛(wèi)生服務機構人員素質教育，提高法律意識，制定完善的個人隱私保護制度和技術防范措施，建立起醫(yī)患雙方相互信任的密切關系等幾個方面入手，將個人電子健康檔案管理與保障個人隱私權相結合，走出一條切合我國實際情況的電子健康檔案管理信息化之路。

2.3 完善軟件系統(tǒng)的規(guī)范化、人性化

由于國家至今沒有統(tǒng)一的電子健康檔案系統(tǒng)，在各地區(qū)、各醫(yī)療機構都在根據(jù)自己的實際情況嘗試研發(fā)電子健康檔案管理系統(tǒng)，但是在實際應用過程中，各系統(tǒng)相互之間時常發(fā)生不能夠兼容的現(xiàn)象。所以，首先各單位在系統(tǒng)設計階段就應參照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》《電子病例數(shù)據(jù)規(guī)范》等與健康檔案相關的國家級管理性文件，查閱相關國家醫(yī)療衛(wèi)生行政機構制定的相關檢查項目、數(shù)據(jù)標準，確定系統(tǒng)軟件中健康檔案數(shù)據(jù)項目的核心內容。其中的數(shù)據(jù)信息主要包括個人基本信息、常規(guī)健康信息、家族疾病史、個人患病史等。在個人基本信息中的相關數(shù)據(jù)項應包括多種項目索引，如姓名、身份證號、出生地、居住地、患病歷史等，以便于某些流行病、地區(qū)高發(fā)病的篩查和防控工作；常規(guī)健康體檢信息中應包括一般的健康狀況、身體檢查、生活習性、住院信息等，其中對重點觀察人群的健康信息主要包括：36個月內出生的嬰兒、孕產(chǎn)婦、年長者和患有精神疾病等群體的健康資料。其中的各種數(shù)據(jù)信息應得到詳盡收錄，包括相關醫(yī)務人員接診信息及疾病診斷過程中產(chǎn)生的文字和影像資料，便于溯源分析。

3 結語

電子健康檔案管理系統(tǒng)作為居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是未來居民健康保健、疾病診治的重要依據(jù)，只有樹立“人民的利益高于一切”的中心思想，才能夠保證此項工作的順利完成；盡管當前相關的各項制定工作尚在襁褓之中，但是作為醫(yī)療衛(wèi)生的一線工作人員，有必要未雨綢繆、竭盡全力、獻計獻策，協(xié)助國家相關機構順利完成此項工作。

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Study on Electronic Health Record Management System

XUE Dan
Heilongjiang University Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150080 China

In order to further master individual physical health condition and take an effective and targeted treatment,electronic health record management system provides a modern auxiliary inspecting method in each region or hospital.However,the system is just in the beginning stage,which has many problems to address.Therefore,this paper makes an analysis on privacy management,item setting and personalized design of electronic health record management system and proposes a solution,which is expected to make a contribution in the promotion of electronic healthy record management system in China.

Electronic record;Health record;Physical health

R19

A

1672-5654（2015）03（b）-0101-02

2014-12-09）

黑龍江大學青年科學基金項目（項目編號：QL201218）。

薛丹（1979-），女，黑龍江巴彥人，本科，主管檢驗技師，研究方向：臨床檢驗。