呂梅

新疆阿勒泰地區(qū)布爾津縣人民醫(yī)院，新疆阿勒泰836600

電子門診日志在傳染病監(jiān)測中的應(yīng)用

呂梅

新疆阿勒泰地區(qū)布爾津縣人民醫(yī)院，新疆阿勒泰836600

電子門診日志是在傳統(tǒng)門診日志的基礎(chǔ)上結(jié)合信息化技術(shù)的產(chǎn)物，是醫(yī)院門診醫(yī)師診療工作中的重要工具，本文報告了電子門診日志在該院的傳染病監(jiān)測工作中的臨床應(yīng)用情況，得出電子門診日志對于提高門診診錄質(zhì)量僅工作效率，預(yù)防傳染病病情漏報等具有實用價值。并提出進一步規(guī)范電子門診日志使用的改進措施。

電子門診日志；傳染??；監(jiān)測；作用

1989年我國確立了傳染病疫情報告制度，明確了傳染病疫情報告在傳染病防治工作中的重要作用[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)逐漸向信息化方向發(fā)展，信息化檢測技術(shù)在臨床醫(yī)療及科學(xué)研究中的重要性也在逐漸提高。該院于2013年1月1日時在臨床工作中正式啟動電子門診日志，筆者現(xiàn)就該系統(tǒng)在傳染病監(jiān)測工作中的臨床應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 實施傳染病后臺監(jiān)測管理工作

1.1 構(gòu)建電子門診日志監(jiān)控系統(tǒng)

為了給傳染病監(jiān)測質(zhì)量控制工作提供方法，該院根據(jù)實際需求和傳染病特點構(gòu)建了一個簡單、實用和高效的電子門診質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)能夠直接觀看該院收治的所有患者的門診病歷和醫(yī)師診療的大概信息，具體包括了患者的個人信息、就診時間、疾病發(fā)病時間、科室、診斷及治療醫(yī)師等內(nèi)容，管理人員通過查詢傳染病患者初復(fù)診的診斷情況，能夠發(fā)現(xiàn)其中漏報或誤報的信息，以便及時進行補報和修改，從而防止出現(xiàn)傳染病漏報或誤報情況，提高傳染病監(jiān)測的準(zhǔn)確性[2-3]。

1.2 實施傳染病監(jiān)管查詢系統(tǒng)

該系統(tǒng)的功能主要在于對實驗室中的傳染病發(fā)生情況進行查詢，具體包括傳染病的病名、包含信息及病毒等，管理人員可以通過該系統(tǒng)直接查詢某一時間段的傳染病發(fā)生情況[4]。

2 電子門診日志的應(yīng)用效果

2.1 提高門診診療質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員的工作效率

隨著電子門診日志在臨床上的逐漸應(yīng)用，極大的方便了臨床醫(yī)師的診療工作，除了有助于醫(yī)師快捷查詢患者的歷次就診記錄外，還可詳細(xì)查看患者歷次發(fā)病的檢查報告及超聲、放射波和影像學(xué)圖片等內(nèi)容，從而給臨床醫(yī)師的診療工作提高科學(xué)有效的依據(jù)，充分促進了醫(yī)院整體醫(yī)療信息的共享，最終實現(xiàn)醫(yī)院門診的診療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的工作效率顯著提高[5-6]。

2.2 提高醫(yī)院門診日志的質(zhì)量

由于該院門診部門的工作量通常比較大，傳統(tǒng)的手工登記門診日志時往往會出現(xiàn)字跡不清和漏記等情況，而電子門診日志是在傳統(tǒng)門診日志的基礎(chǔ)上結(jié)合信息化技術(shù)的產(chǎn)物，其能夠有效確保統(tǒng)計信息的規(guī)范性、完整性，防止出現(xiàn)遺漏情況[7]。

2.3 預(yù)防出現(xiàn)傳染病疫情漏報和遲報情況

電子門診日志的亮點主要在于對醫(yī)院傳染病的監(jiān)測，通過結(jié)合手動和自動報告等兩種方式，達到對門診患者的傳染病情況進行全方位的監(jiān)控。其中自動報告由臨床醫(yī)師在臨床治療時進行記錄，若診斷患者屬于傳染病范疇時，系統(tǒng)會立即彈出傳染病報告表由醫(yī)師進行記錄；而手動報告則是由臨床醫(yī)師在臨床診斷時疑似或明確診斷為傳染病的患者專門填寫紙質(zhì)傳染病報告，并于24 h內(nèi)錄入上報[8-9]。通過結(jié)合兩種方式能夠有效提高傳染病的監(jiān)管效率，由此可見在醫(yī)院中應(yīng)用電子門診日志對于傳染病疫情的監(jiān)測、追蹤及管理等方面具有非常重要的臨床意義，能夠有效杜絕傳染病疫情的漏報情況。自2013年1月1日該院起施行該系統(tǒng)起，該院傳染病監(jiān)測工作沒有出現(xiàn)遺漏情況，監(jiān)測率達到了100%。

2.4 節(jié)約醫(yī)院人力資源，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率

以往傳統(tǒng)的門診日志采用人工登記法，不僅費力、費時，并且在傳染病疫情管理人員進行檢查和監(jiān)督時往往還需要查閱大量的手工日志登記本，明顯增加工作的復(fù)雜性和工作量，嚴(yán)重降低了工作效率[10]。醫(yī)院施行電子門診日志系統(tǒng)后，傳染病疫情管理人員能夠直接通過后臺順利完成以上工作，從而明顯促進了傳染病疫情監(jiān)測和管理工作的順利進行。目前，該院傳染病監(jiān)測管理工作實施電子門診日志系統(tǒng)已經(jīng)有兩年多的時間，其中的部分細(xì)節(jié)依然需要進一步完善。

綜上，在醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)測工作中采用電子門診日志系統(tǒng)除了能夠有效確保門診日志登記的規(guī)范性外，還可以保證傳染病疫情報告的準(zhǔn)確性、及時性和全面性，從而明顯提高了傳染病疫情管理的整理質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣。

3 電子門診日志應(yīng)用中的問題及對策

根據(jù)國家法律法規(guī)的要求下，醫(yī)院必須按照相關(guān)規(guī)范認(rèn)真填寫和上報傳染病疫情報告。而門診日志作為傳染病疫情追蹤、統(tǒng)計和監(jiān)測的原始資料，其在臨床上具有非常重要的臨床應(yīng)用價值[11]。但是電子門診日志在臨床應(yīng)用過程中還存在一定的問題。例如當(dāng)患者合并有其它疾病的時候，可能會找多個臨床醫(yī)師診療，當(dāng)由不同科室診斷時可能會出現(xiàn)重復(fù)上報情況；慢性傳染病患者多次就診時，臨床醫(yī)師疏忽時往往會出現(xiàn)漏報情況[12]。因此為了規(guī)范電子門診日志的質(zhì)量，該院采取以下改進措施：①加強對出錯源頭的監(jiān)視，對于預(yù)約的患者進行刷卡、填寫電子病歷，然后再根據(jù)患者的病情進行相應(yīng)的診斷、治療及下醫(yī)囑，注意規(guī)范臨床醫(yī)師的醫(yī)囑信息和規(guī)范診斷名稱；②加強與患者的督導(dǎo)、溝通及反饋，加強臨床醫(yī)師的傳染病監(jiān)管意識，定期檢查門診后臺的電子日志，杜絕出現(xiàn)漏報情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題則立即通知主管醫(yī)師和科主任，以便及時進行追蹤和糾正；③構(gòu)建獎懲制度：建立傳染病監(jiān)測質(zhì)量管理制度及相應(yīng)的獎懲制度，將其與醫(yī)師的績效考核直接掛鉤，從而有效提高臨床醫(yī)師的工作積極性。該院應(yīng)用電子門診日志系統(tǒng)的兩年中，不僅明顯提高了醫(yī)護人員的工作效率，還明顯提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善，從而有效提高醫(yī)院的社會競爭力。

[1]熊瑋儀,馮子健.中國傳染病監(jiān)測的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀與問題[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(10):957-960.

[2]楊維中.我國傳染病監(jiān)測工作回顧與展望[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,47 (12):1075-1077.

[3]周俏梅.持續(xù)質(zhì)量改進法在基層醫(yī)院傳染病監(jiān)測管理中的應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(5):90-91.

[4]李曉云,馬玉秀,牛愛敏，等.電子門診日志管理系統(tǒng)的研發(fā)及應(yīng)用體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(47):31.

[5]曲華,宋振蘭,朱永健.移動護士工作站在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2010,45(8):732-733.

[6]王洪干,張怡.PDA在臨床護理工作中應(yīng)用的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):87-88．

[7]王泠,王彬,劉帆.現(xiàn)代信息技術(shù)助力優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2011,6(12):70-73．

[8]李曉云,馬玉秀,牛愛敏,等.電子門診日志管理系統(tǒng)的研發(fā)及應(yīng)用體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(47):31.

[9]石晶,符青遠(yuǎn),師偉.我國電子健康檔案的應(yīng)用研究進展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(11):1360-1364.

[10]向昆,張健,王嘯,等.云南省居民重點傳染病電子健康檔案系統(tǒng)設(shè)計與實施[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2014,11(4):367-370,400.

[11]楊維中.傳染病預(yù)警理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:56-126,302-312.

[12]胡建平,莊大方,姚銳.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)GIS應(yīng)用設(shè)計[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2007,4(1):1-5.

The Role of Electronics in the Infectious Disease Clinic Log Monitoring

LV Mei
Altay region Burqin County People's Hospital,Altay，836600 China

Monitoring is the basis for the prevention and control of infectious diseases,with the gradual development of the information age,information technology in clinical and research work in more extensive range of applications.Electronic logs are combined with outpatient clinics in the traditional log on information technology products,hospital outpatient clinics physicians work an important tool that can be statistically valid personal information in addition to outpatients,but also can effectively record development of the disease,and also a detailed record of the details of the previous patient in the hospital for treatment,and can provide important clinical data for monitoring and control of infectious diseases.

Electronic clinic logs;Infectious diseases;Monitoring;Role

R197.323

A

1672-5654（2015）03（b）-0093-02

2014-12-06）

呂梅（1983-），女，新疆烏魯木齊人，本科，衛(wèi)生事業(yè)管理主管醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生監(jiān)測與報告工作。