分析CT對良惡性胸膜孤立性纖維性腫瘤的鑒別診斷

唐志勇

【摘要】目的 探討CT對良惡性胸膜孤立性纖維性腫瘤（SFTP）患者的鑒別診斷價值。方法 選取26例SFTP患者作為研究對象，所有患者均應用胸部CT檢查與增強掃描。結果 CT表現(xiàn)：胸膜下腫塊、結節(jié)邊界清晰；18例良性，2例惡性，6例疑似診斷。結論 應用CT診斷良惡性SFTP患者，特征較明顯，能夠提高準確診斷率。

【關鍵詞】良惡性；胸膜；孤立性纖維性腫瘤；CT；診斷

作者單位：136200 吉林省遼源市中醫(yī)院放射科

胸膜孤立性纖維性腫瘤（SFTP）為臨床中較為少見的腫瘤，在所有胸膜腫瘤疾病中，其發(fā)病約占5%。其屬于一種低度惡性腫瘤，惡性程度約占9%，發(fā)病患者年齡跨度較大，性別之間不存在差異。有研究認為［1］，其主要來源于胸膜間皮下結締組織，與吸煙、石棉暴露史因素無關。臨床中影像學診斷時其易和胸膜間皮瘤等其他類型腫瘤相混淆。本次研究主要對CT在良惡性胸膜孤立性纖維性腫瘤的鑒別診斷中的應用價值進行探討，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月～2014年8月收治的26例SFTP患者作為臨床研究對象，所選患者均經術后病理檢查證實。其中，15例男性患者，11例女性患者，年齡18～78歲，平均年齡（48.94±10.50）歲；腫瘤類型：21例良性胸膜孤立性纖維性腫瘤，4例惡性腫瘤，1例交接惡性腫瘤。

1.2方法

所有患者均應用胸部CT檢查與增強掃描。應用GE64層螺旋CT，掃描層厚度設置為5～10 mm，螺距設置為1，掃描間隔設置為5～10 mm；為患者靜脈注射非離子型對比劑，注射劑量為2.0 ml/kg，注射速度2.5 ml/s；對比劑注射20 s后，對患者掃描，該階段為動脈期；對比劑注射80 s后，對患者掃描，該階段為門脈期，掃描檢查后，對比CT表現(xiàn)和病理結果。

1.3統(tǒng)計學處理

所有實驗數(shù)據均應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量數(shù)據運用（±s）表示，對比方法采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據應用（%）表示，對比方法采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

本組26例患者中，其中，14例左側胸膜腫瘤，10例右側胸膜腫瘤，2例雙側胸膜腫瘤；22例肋面胸膜腫瘤，4例膈面胸膜腫瘤；腫瘤體積最小0.8 cm×1.1 cm×1.4 cm，最大17 cm×16 cm×17 cm；CT表現(xiàn)：胸膜下的腫塊、結節(jié)邊界清晰；經CT增強掃描，腫瘤均勻或者不均勻強化，且存在曲線狀血管影。

2.1CT表現(xiàn)

經CT平掃后，腫瘤密度為（27.67±4.85）HU，肌肉密度為（26.30±4.91）HU，腫瘤密度和肌肉密度對比（P＞0.05）。腫瘤內部密度均勻7例，腫瘤內部密度不均勻19例；CT增強掃描結果：腫瘤均勻強化3例，不均勻強化23例；在動脈期，20例患者腫瘤內部存在疏密程度不一的分支狀血管影；在門脈期，腫瘤實質強化，不均勻。

2.2病理表現(xiàn)

腫瘤肉眼表現(xiàn)和CT檢查無較大差異，腫瘤為纖維樣假包膜，切面為灰黃色或者灰白色，且存在大小不等的黏液樣變性；鏡下觀察，腫瘤邊界清晰，腫瘤組織主要為梭形細胞、卵圓形細胞以及膠原纖維束等，細胞和核分裂無改變，區(qū)域排列與血管分布較紊亂。

2.3CT診斷準確率

26例胸膜孤立性纖維性腫瘤患者中，經CT檢查，18例良性胸膜孤立性纖維性瘤，準確診斷率85.7%（18/21）；2例惡性腫瘤，準確診斷率50.0%（2/4），其余6例均為疑似診斷。

3　討論

原發(fā)性胸膜腫瘤主要包括彌漫型與局限型，其中，彌漫型指的是彌漫性胸膜間皮瘤，主要起源于胸膜間皮細胞，為惡性胸膜腫瘤，且有石棉暴露史；局限型胸膜腫瘤最為常見的為胸膜孤立性纖維性腫瘤，主要起源于胸膜間皮下間質層細胞。胸膜孤立性纖維瘤為臨床中一種最為常見的軟組織腫瘤，約有90%發(fā)生于胸膜位置［2］。胸膜孤立性纖維瘤長期被稱為局限性胸膜間皮瘤，也被命名為間皮下纖維瘤、纖維性間皮瘤、纖維性胸膜間皮瘤、孤立性纖維性胸膜間皮瘤等，近年來，隨著免疫組化與電鏡技術的迅速發(fā)展，該疾病被證實命名為胸膜孤立性纖維性腫瘤。

胸膜孤立性纖維性腫瘤發(fā)病年齡跨度較大，發(fā)病高峰期為40 ～60歲，無性別差異，大多數(shù)患者臨床癥狀不明顯，僅僅伴有胸悶、胸痛、咳嗽等臨床癥狀，可能由于腫瘤對臨近心臟、血管、肺以及膈肌等組織產生壓迫所致，進而出現(xiàn)心悸、呼吸困難、肩背部疼痛、咳嗽等癥狀，部分患者還伴有關節(jié)病變、低血糖等副腫瘤綜合征。因此，臨床選擇最佳影像學診斷方法，對于及早鑒別診斷病情、確定手術方式具有重要意義。

一般情況下，胸膜孤立性纖維性瘤病變位置主要為胸膜位置，本研究所選患者經CT檢查，病變部位主要為肺葉周圍或者肺葉間隔部位，腫瘤的大小不同，CT值的設置也不同，CT值設置范圍為25～40。受到腫瘤血供豐富因素影響，腫瘤會出現(xiàn)不同程度強化。另外，腫瘤內部出血、壞死的成分不同，應用CT檢查時，還會導致腫瘤出現(xiàn)強化不均勻、密度不均勻的情況。對胸膜孤立性纖維性腫瘤的CT表現(xiàn)進行分析，主要包括以下幾點：（1）腫瘤具有單發(fā)性，界線為清晰的卵圓形或者圓形軟組織密度腫瘤，鈣化較少；（2）腫瘤包膜較明顯、完整；（3）經CT檢查，患者腫瘤大小不同，且和胸膜之間的角度也不同；（4）對腫瘤進行平掃時，密度均勻，且低密度影不規(guī)則；增強掃描中，出現(xiàn)中高度不均勻強化，延遲掃描會導致患者出現(xiàn)漸進性強化；還有部分患者腫瘤存在條形血管影［3］。

另外，通過應用CT還能夠對胸膜孤立性纖維性腫瘤和其他肺部疾病腫瘤進行準確鑒別，常見的且易被誤診的腫瘤疾病主要包括肺錯構瘤、周圍型肺癌以及硬化性血管瘤等。其中，肺錯構瘤邊界清晰，也屬于類圓形軟組織結節(jié)影，無分葉、毛刺，但內部脂肪成分含量較多，伴有鈣化；周圍型肺癌分為毛刺征與分葉征，病變光滑不足，且出現(xiàn)胸膜凹陷；硬化性血管瘤結節(jié)邊緣清晰，密度均勻，有鈣化。

綜上所述，應用CT診斷胸膜孤立性纖維性腫瘤，能夠取得較好臨床診斷價值，能夠對病變和周圍組織之間的關系準確判斷，并定量、定性診斷腫瘤。雖然大多數(shù)患者能夠準確診斷，但還有6例患者疑似診斷，為進一步提高CT準確診斷率，可應用CT三維重建技術。如僅應用CT診斷，要將病理診斷標準作為主要依據。

參考文獻

［1］王天科，潘慶，沈威. 胸膜孤立性纖維瘤的CT表現(xiàn)及病理學表現(xiàn)［J］. 中國全科醫(yī)學，2015，18（6）：673-676.

［2］劉綺穎，陳慶明，喻林，等. 肉瘤樣惡性間皮瘤的臨床病理分析［J］. 中華病理學雜志，2014（6）：364-369.

［3］王慶功. 兩種常見乳腺病的臨床分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（4）：111-112.

CT Differential Diagnosis of Benign and Malignant Pleural Solitary Fibrous Tumors

TANG ZhiyongDepartment of Radiology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaoyuan City，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To evaluate the diagnostic value of CT in the identification of benign and malignant pleural solitary fibrous tumor（SFTP）patients. Methods 26 cases of SFTP patients for the study，all patients with chest CT applications enhanced scan. Results CT findings: pleural tumors，nodules demarcated，18 cases of benign and malignant two cases，six cases of suspected diagnosis. Conclusion CT diagnosis of benign and malignant SFTP patient characteristics obviously，can improve the accuracy of diagnosis.

【Key words】Benign and malignant，Pleural，Solitary fibrous tumor，CT，Diagnosis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.126

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0165-02