中藥合理用藥的探討

欒麗

【摘要】隨著我國綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷提高，人們的生活追求已經(jīng)從過去的溫飽轉(zhuǎn)移到了現(xiàn)在的身心健康。中藥作為中國上下幾千年文明與智慧的結(jié)晶，在治療一些頑固疾病中表現(xiàn)出了其獨(dú)特的治療效果。但是，由于缺乏嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證以及系統(tǒng)的理論，人們在中藥的過程中往往會存在這樣或那樣的問題，不僅達(dá)不到治療的效果，反而會帶來更大的副作用。本文就中藥合理用藥的基本內(nèi)容、中藥使用過程中所存在的問題以及如何正確使用中藥進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】中藥；合理用藥；用藥安全

作者單位：163000 黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科

1　中藥合理用藥的內(nèi)容

臨床合理使用中藥的前提是全面詳細(xì)的了解中藥的藥物作用和患者的病情，在這個(gè)前提下，結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論知識和管理學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)患者安全、高效、經(jīng)濟(jì)、穩(wěn)定的應(yīng)用中藥藥物，以此達(dá)到保健和有效治療的目標(biāo)［1-2］。臨床合理使用藥物的目的是使藥物對人體的副作用減到最低的同時(shí)，完全、充分的發(fā)揮中藥的藥效。中藥在臨床上的應(yīng)用有著幾千年的歷史，在相當(dāng)長的使用過程中，中藥的使用形成了一套系統(tǒng)、全面的理論知識，但是因?yàn)樗幬镌谛纬杉庸み^程中存在許多問題、臨床醫(yī)生的不合理用藥、不合理的使用中西藥、以及患者對藥物使用的抵抗，都會影響對疾病的治療而不能達(dá)到預(yù)想的結(jié)果，甚至用藥過程中產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者將會威脅到患者的生命。因此，提高臨床用藥過程合理應(yīng)用中藥，進(jìn)行中藥的用藥監(jiān)護(hù)具有頗為中藥的意義。

2　中藥使用過程中國存在的問題分析

2.1不辨證用藥

中醫(yī)治病的原則是辨證施治，不同的人、不同的病、不同的發(fā)病時(shí)間往往用藥不同，強(qiáng)調(diào)的是對癥下藥，隨癥加減等。由于缺乏中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，一些醫(yī)生并沒有正確合理的使用藥物［3］，例如：具有利尿作用的黃芪，往往被用于治療脾氣虛型腎病，而濕熱、陰虛等類型腎病則不適合使用黃芪，如果對這幾類腎病運(yùn)用黃芪進(jìn)行治療，不僅起不到治療的效果，反而會加重病情。

2.2用藥時(shí)間過久，劑量過大

對于中藥的使用，在劑量以及用藥的時(shí)間上均有一個(gè)度，劑量小或服用的時(shí)間段則沒有療效；服用的劑量過大或服用的時(shí)間過長，均會產(chǎn)生較大的副作用。例如：用來治療鼻炎的蒼耳子以及用來驅(qū)逐蟲害的使君子，如果完全按照相應(yīng)的劑量服用，一般情況下不會出現(xiàn)副作用，但是如果劑量過大或服用的時(shí)間過長，則會引起較大的毒副作用［4］。

2.3煎服方法不當(dāng)

不同的重要有著不同的煎服方法，如果方法不得當(dāng)，不僅不會產(chǎn)生療效，而且還可能加劇其毒副作用。例如：生半夏有一定的毒性，經(jīng)炮制以后，熟半夏的毒性則大大的降低，因此若炮制不當(dāng)，則不能完全去除其毒性成分，使用沒有完全去除毒性成分的半夏則容易出現(xiàn)口腔腫痛以及嘔吐等不良反應(yīng)。

2.4藥物過敏反應(yīng)

對于中藥治療疾病，常見的現(xiàn)象就是過敏反應(yīng)，但是此現(xiàn)象并沒有引起人們的高度重視［5］。據(jù)有關(guān)病例報(bào)道，患者服用15 g鱉甲之后，5 min即出現(xiàn)咽喉不適現(xiàn)象，10 min后出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，并伴有大汗淋漓、眼結(jié)膜出血、呼吸困難等過敏反應(yīng)，經(jīng)抗過敏治療之后痊愈。此外，還有服用牛黃上清丸而出現(xiàn)過敏反應(yīng)的大量病例報(bào)道。

2.5濫用補(bǔ)藥

目前，由于人們?nèi)鄙籴t(yī)學(xué)方面相關(guān)的知識，出現(xiàn)了大量濫用補(bǔ)藥的現(xiàn)象。濫補(bǔ)藥物不僅得不到相應(yīng)的益處，而且還會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，甚至?xí)＜暗饺说纳Ｒ詾E補(bǔ)人參為例，大量的服用人參會引起煩躁不安、頭暈、高血壓、腹痛腹瀉等過敏反應(yīng)，更嚴(yán)重者會引起意識混亂。

2.6中西藥合用不當(dāng)

中醫(yī)藥師在確定治療方案后，在進(jìn)行藥物配伍的過程中，往往希望多種藥物能同時(shí)發(fā)揮其藥效，但是卻忽略了藥物的作用機(jī)制以及藥物各成分之間的反應(yīng)等，因此，在臨床治療上，中西藥不合理配伍的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。例如：治療腦血管疾病時(shí)，如果阿司匹林與銀杏葉制劑配伍，則會出現(xiàn)不良反應(yīng)。這是因?yàn)榘⑺酒チ钟锌寡“迥鄣淖饔茫y杏葉中的苦內(nèi)酯對血小板的活化起抑制的作用，進(jìn)而造成出血的現(xiàn)象。

由此可以看出，引起中藥不良反應(yīng)的主要原因就在于不合理的使用中藥。中藥只要完全按照理、法、方、藥的規(guī)律進(jìn)行合理的使用，通常情況下則不會引起過敏等一系列不良反應(yīng)的現(xiàn)象。

3　中藥合理用藥的方法

3.1規(guī)范炮制方法，提高藥師專業(yè)素質(zhì)

中藥炮制是中醫(yī)在臨床上進(jìn)行辨證施治的重要方法。中藥合理用藥的前提與基礎(chǔ)就是掌握各種不同中藥炮制品的效用差異。對于中藥來說，選擇的炮制方法是否合適直接關(guān)系到中藥治療的效果。因此在中藥炮制的過程中，要注重炮制的規(guī)范化操作。此外，中醫(yī)藥師是實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主體，應(yīng)有效的對炮制過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督。

3.2根據(jù)實(shí)際病情，合理使用中藥

在中醫(yī)辨證治療的過程中，中醫(yī)藥師應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行合理的用藥，并嚴(yán)格控制中藥的用法與用量，并且要講就對癥下藥。因此，對中藥的合理使用，并對用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)的觀測用處理是中醫(yī)藥師工作中的重中之重。

3.3注意藥品間的互相影響

中醫(yī)藥師在對患者進(jìn)行藥方配伍時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的聯(lián)合使用以及藥物之間的合理搭配，嚴(yán)格規(guī)避禁忌藥物之間的合理使用。如果使用方法得當(dāng)，則可能會大大的增加治療的效果，但是，如果使用不當(dāng)，則不但可以降低療效，甚至還可能造成嚴(yán)重的后果。

3.4要辨證的使用中藥

在確定中藥治療方案與中藥使用過程中，中醫(yī)藥師要綜合考慮患者的發(fā)病情況、體格與日常生活習(xí)慣來辨證的進(jìn)行用藥。同時(shí)，中醫(yī)藥師也要綜合考慮各種因素來制定合適的給藥突進(jìn)與劑量。所以，在中醫(yī)治療的過程中，往往會存在異病同治或同病異治的情況。

4　結(jié)語

本文對中藥的合理用藥進(jìn)行了分析與探討。首先，對中藥合理用藥的基本內(nèi)容進(jìn)行了分析；其次，結(jié)合當(dāng)前我國中藥用藥的實(shí)際情況，從六個(gè)方面指出了中藥合理用藥所存在的問題；最后，從中藥的炮制方法、辨證用藥等方面詳細(xì)的指出了中藥合理用藥的方法。

參考文獻(xiàn)

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The Rational Use of Drugs in Traditional Chinese Medicine

LUAN LiPharmacy Department，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Daqing City，Daqing 163000，China

【Abstract】

With the constant improvement of the comprehensive economic strength in china，people's life pursuit is now shifting from the food and clothing of the past to now's physical and mental health. Chinese medicine as china several thousand years civilization and the crystallization of the wisdom of up and down，in the treatment of some stubborn diseases showed its unique therapeutic effect. However，due to the lack of rigorous clinical experiment as well as the system theory，the people in the process of traditional chinese medicine（TCM）tend to be one way or the other problems，not only reach the effect of treatment，it will bring more side effects. In this paper，the basic content of chinese traditional medicine the rational use of drugs，traditional chinese medicine（TCM）in the process of using the existing problems and how to correct use of chinese medicine are discussed.

【Key words】Traditional chinese medicine（TCM），Rational drug use，Drug safety

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.112

【中圖分類號】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0147-02