程書卿450006河南省中醫(yī)院兒科

早期微量喂養(yǎng)對(duì)新生兒肺透明膜病臨床康復(fù)的影響

程書卿
450006河南省中醫(yī)院兒科

目的：探討早期微量喂養(yǎng)對(duì)新生兒肺透明膜病（HMD）臨床康復(fù)的影響。方法：收治HMD患兒158例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各79例，觀察組接受早期微量喂養(yǎng)治療，對(duì)照組采取常規(guī)喂養(yǎng)治療方式。觀察比較兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患兒達(dá)全量胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、血膽紅素峰值、并發(fā)膽汁淤積、住院天數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：早期微量喂養(yǎng)有利于HMD患兒更好地過(guò)渡到全量胃腸道喂養(yǎng)，能有效提高患兒體重，降低膽汁淤積發(fā)生率，提高治療效果。

肺透明膜?。辉缙谖⒘课桂B(yǎng)；新生兒；臨床效果

新生兒肺透明膜?。℉MD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜［1］。對(duì)于新生兒HMD的治療，世界衛(wèi)生組織指出最有效的方式為早期微量喂養(yǎng)，而國(guó)內(nèi)對(duì)于這種治療方式的研究及應(yīng)用較少［2］。鑒于此，本研究選取我院HMD患兒158例，分別采取早期微量喂養(yǎng)和常規(guī)喂養(yǎng)2種治療方式，觀察分析早期微量喂養(yǎng)對(duì)新生兒HMD的臨床康復(fù)效果，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年1月收治HMD患兒158例，男97例，女61例，胎齡29～38周，平均（32.37±2.98）周，出生體重1 125～2 550 g，平均（1 893±271）g。將158例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各79例，兩組患兒在性別、胎齡、出生體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且所有患兒均適合喂養(yǎng)治療。

方法：所有患兒均給予保溫、機(jī)械通氣、預(yù)防感染處理、保持機(jī)體循環(huán)、維持各器官功能和電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理。①對(duì)照組：接受常規(guī)喂養(yǎng)治療方式，具體方法為機(jī)械通氣后，以管飼方式（或自主納奶）給予配方奶微量喂養(yǎng)，根據(jù)患兒具體情況，合理調(diào)整喂奶量。②觀察組：接受早期微量喂養(yǎng)治療方式，具體操作為患兒出生后24 h內(nèi)，選用配方奶以管飼方式給予微量喂養(yǎng)，喂奶量0.5～1.0mL/（kg·次），每2～4 h喂養(yǎng)1次，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒反應(yīng)和表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整喂奶量及次數(shù)。③靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)相關(guān)指南，出生后24 h內(nèi)給予葡萄糖營(yíng)養(yǎng)支持，24 h后補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳，首次注射劑量1.0 g/kg體重，逐日增加，每天增加量0.5～1.0 g/kg體重，到3.5 g/kg體重時(shí)停止增加。同時(shí)給予維生素、微量元素及礦物質(zhì)補(bǔ)充。

觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較兩組患兒達(dá)全量胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、血膽紅素峰值、并發(fā)膽汁淤積、住院天數(shù)及喂養(yǎng)不耐受情況。并發(fā)膽汁淤積判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床黃疸反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，大便呈白色，血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L或顯著高于正常值，結(jié)合膽紅素比例＞15％。喂養(yǎng)不耐受判定指標(biāo)：喂奶后發(fā)生嘔吐、腹脹等次數(shù)明顯增加，胃內(nèi)容物大于攝入量的1/3，第2周以后攝入量＜8mL/（kg·次）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較：經(jīng)不同喂養(yǎng)方式治療后，觀察組患兒達(dá)全量胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、血膽紅素峰值、并發(fā)膽汁淤積及住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組喂養(yǎng)不耐受情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，早期微量喂養(yǎng)治療方式對(duì)新生兒HMD的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)喂養(yǎng)治療，見表1。

討論

新生兒HMD是新生兒監(jiān)護(hù)病房中最常見的危重癥疾病之一［3］，此病的發(fā)病原因是由于缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS），＞80％的PS由磷脂組成，在胎齡20～24周時(shí)出現(xiàn)，35周后迅速升高，故本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。PS缺乏的原因：①早產(chǎn)：＜35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟；②缺氧、酸中毒、低溫；③糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進(jìn)肺成熟，PS相對(duì)較少；⑤通氣失常；⑥肺部感染：Ⅱ型細(xì)胞遭破壞。PS能降低肺泡壁與肺泡內(nèi)氣體交界處的表面張力，使肺泡張開，其半衰期短而需要不斷補(bǔ)充。PS缺乏時(shí)，肺泡表面張力增高，呼氣時(shí)半徑最小的肺泡最先萎陷，于是發(fā)生進(jìn)行性肺不張，導(dǎo)致臨床上呼吸困難和青紫等癥狀進(jìn)行性加重［4］。

世界衛(wèi)生組織新生兒HMD治療指南提出，盡早進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)，可促使早產(chǎn)兒腸道盡快完善，降低喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率，增加體重，并縮短患兒康復(fù)時(shí)間［5］。

本研究選擇2013年3月-2015年1月我院收治的158例HMD患兒作為研究樣本，隨機(jī)分為兩組，分別采用早期微量喂養(yǎng)治療和常規(guī)喂養(yǎng)治療方式。結(jié)果早期微量喂養(yǎng)治療組患兒達(dá)全量胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、血膽紅素峰值、并發(fā)膽汁淤積、住院天數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)喂養(yǎng)治療組，因此早期微量喂養(yǎng)有利于HMD患兒更好地過(guò)渡到全量胃腸道喂養(yǎng)，能有效提高患兒體重，降低膽汁淤積發(fā)生率，提高治療效果，值得大力推廣應(yīng)用。

Effect of early m icro feeding on the clinical rehabilitation of hyalinem em brane disease

Cheng Shuqing
DepartmentofPediatrics,TraditionalChineseMedicine Hospital,Henan Province 450006

Objective：To investigate the effect of early micro feeding on the clinical rehabilitation of hyaline membrane disease（HMD）.Methods：158 patients with HMD were treated.They were random ly divided into the observation group and the controlgroup with 79 cases in each group.Patients in the observation group received the earlyminimal feeding treatment,while the control group adopted conventional feeding treatment.The clinical effect of two groups children were observed and compared. Results：The up to full enteral nutrition and recovery birth weight time,blood bilirubin peak,complicated with intrahepatic cholestasis,hospitalization days of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Early trace feeding is helpful to HMD better transition to fullenteral feeding,improve the children'sweighteffectively, reduce the incidence ofcholestasis,improve the therapeutic effect.

Pulmonarymembrane disease；Early trace feeding；Neonate；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.100