李曉慶157400黑龍江省寧安市人民醫(yī)院

婦產(chǎn)科患者手術后疼痛的護理

李曉慶
157400黑龍江省寧安市人民醫(yī)院

目的：分析婦產(chǎn)科患者手術后疼痛的護理措施。方法：將86例婦產(chǎn)科手術患者隨機平均分為觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在接受常規(guī)護理的基礎上再給予體位護理、手術切口護理、行為指導、心理護理、藥物干預等綜合護理干預措施，對比兩組患者48 h內(nèi)疼痛程度以及患者對護理工作的滿意度。結果：觀察組的疼痛程度顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組的滿意度97.6％，對照組滿意度83.7％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：綜合護理干預可更快減輕患者的術后疼痛程度，提高患者對護理工作的滿意度。

婦產(chǎn)科；術后疼痛；綜合護理干預

隨著醫(yī)學的進步，婦產(chǎn)科手術方式及技術水平顯著提高，婦產(chǎn)科手術的成功率也顯著上升。婦產(chǎn)科手術技術的進步以及手術成功率的提高已經(jīng)逐漸改變了人們對剖宮產(chǎn)等婦產(chǎn)科手術的看法［1］。但是婦產(chǎn)科手術的技術進步以及成功率的提高也無法有效規(guī)避術后疼痛問題，患者術后麻醉失效后普遍存在疼痛感。由于婦產(chǎn)科手術的特殊性，麻醉失效后的疼痛程度往往非常劇烈。劇烈的疼痛不僅給患者帶來身體上的折磨，也給患者帶來心理問題，嚴重影響患者的預后。部分婦產(chǎn)科手術疼痛還會帶來其他問題，如剖宮產(chǎn)術后疼痛通過影響患者的身體和心理狀況，進而影響母乳喂養(yǎng)的成功率。因此，做好婦產(chǎn)科患者術后疼痛的護理意義重大。

資料與方法

2013年11月-2014年11月收治行婦產(chǎn)科手術患者86例，年齡27～62歲，平均（34.7±8.4）歲；手術類型：子宮手術24例，宮頸炎手術33例，陰道手術37例。納入標準：無心肝腎等嚴重臟器疾病和心理疾病患者；自愿參與本研究的患者?；颊弑浑S機平均分為觀察組和對照組，兩組患者的年齡、手術類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組患者接受術后疼痛護理前，護理人員使用視覺模擬評分量表（VAS）準確評估兩組患者術后疼痛狀況，全面準確地掌握兩組患者的疼痛情況。其后，對照組接受常規(guī)婦產(chǎn)科手術術后護理措施。觀察組在此基礎上接受體位護理、手術切口護理、行為指導、心理護理、藥物干預等綜合護理干預措施。①體位護理：患者的體位姿勢不正確可牽拉手術切口，引起疼痛。因此，護理人員應安置患者呈半臥位，將患者頭部抬高20°，以減輕患者腹部切口承受的壓力。如患者呈需要如廁以及其他下床活動時，護理人員從旁輔助患者進行各項活動，避免患者的動作過大而牽拉傷口引起疼痛。②手術切口護理：護理人員定期為患者更換切口敷料，密切關注切口是否發(fā)生感染、流膿、滲液等問題，如切口出現(xiàn)感染或滲液等問題應立即更換敷料，保持切口周邊皮膚清潔干燥。切口周邊出現(xiàn)腫脹后應對周邊皮膚進行消毒。③自我緩解疼痛方法訓練：術后鼓勵患者進行一些早期活動，如活動下肢、正確翻身操作；指導患者日常生活中如何有效避免牽拉傷口。根據(jù)患者手術類型給予相應的指導，例如針對剖宮產(chǎn)手術患者，指導患者通過按摩子宮，減少子宮的敏感度、刺激血液流動，減少子宮收縮。另外，指導患者通過呼吸、想象、肌肉放松等方式減輕疼痛感。④心理護理：護理人員術前可向患者介紹手術過程，讓患者對手術有基本的了解，從而減輕患者的心理負擔，緩解情緒。術后加強心理調(diào)節(jié)，多和患者溝通，病房內(nèi)播放舒緩音樂，保證病房空氣新鮮、環(huán)境安靜，為患者營造良好的病房環(huán)境；術后短期內(nèi)減少探視，并且將護理工作集中于某個時間段，避免護理工作過多影響患者休息而影響患者的心理狀況。⑤藥物干預：如患者疼痛感極為強烈，則使用藥物干預患者的疼痛。用藥過程中以預防為主，盡量不通過增加藥物劑量達到鎮(zhèn)痛目的。

療效判定標準：根據(jù)患者的VAS疼痛程度分級，將患者術后48 h疼痛分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛：①無痛：VAS疼痛等級0級；②輕度疼痛：VAS疼痛等級1～3級；③中度疼痛：VAS疼痛等級4～6級；④重度疼痛：VAS疼痛等級7～10級。

統(tǒng)計學分析：兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（％）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組無痛7例，輕度疼痛29例，中度疼痛6例，重度疼痛1例。對照組無痛2例，輕度疼痛15例，中度疼痛21例，重度疼痛5例。觀察組的疼痛程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的滿意度97.6％ （42/43），對照組83.7％（36/43），兩組患者的滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

疼痛屬于一種應激性反應，是手術后無法避免的問題。婦產(chǎn)科手術產(chǎn)生的創(chuàng)傷對患者的機體存在極大的刺激，造成炎性致痛物質(zhì)大量釋放，周圍感受器產(chǎn)生痛覺，中樞神經(jīng)對疼痛的刺激敏感，進一步增強疼痛感覺，引起患者術后出現(xiàn)劇烈的疼痛感［2］。疼痛感出現(xiàn)后，患者容易出現(xiàn)焦慮及恐懼心理。有科學研究證實［3］，焦慮和恐懼等不良心理情緒會加重患者對疼痛的感覺，并引起疼痛?；颊弋a(chǎn)生不良情緒后，患者的組織代謝速度更快，導致手術切口愈合速度變慢。同時，不良情緒會引起患者咳嗽，加快呼吸頻率，而咳嗽及快頻率呼吸可能影響手術切口，甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥，影響患者預后。因此，我院使用綜合護理干預用于婦產(chǎn)科患者術后護理。

綜合護理干預是一種認知、行為、身體、心理等多維度的護理服務，綜合護理干預基于疼痛機制，結合對患者疼痛評估結果，從身體、心理加強預防疼痛和處理疼痛［4］。綜合護理干預重視患者對疼痛的認識，幫助患者克服對疼痛的恐懼，樹立信心，減輕患者的壓力，從而達到減輕疼痛的目的。本研究結果證明，綜合護理干預減輕疼痛的效果優(yōu)于常規(guī)術后護理，患者對護理工作的滿意度更高（P＜0.05）。

［1］王建清.婦產(chǎn)科患者手術后疼痛護理體會［J］.求醫(yī)問藥（下半月）,2013,4（8）：258-259.

［2］賀琰.剖宮產(chǎn)術后疼痛的護理干預研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,5（10）：103-104.

［3］詹映新.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后疼痛的護理及評價［J］.中國保健營養(yǎng),2013,34（6）：1379-1380. ［4］楊國芬.系統(tǒng)護理干預對子宮肌瘤術后患者的影響分析［J］.吉林醫(yī)學,2015,11（1）： 139-140.

Nursing of Postoperative pain in obstetrics and gynecology patients

LiXiaoqing
The People'sHospitalofNing'an City,Heilongjiang Province 157400

Objective：To analyze the nursingmeasures of pain after operation of gynecologic and obstetric patients.Methods：86 cases of patients with gynecologic operation were equal randomly divided into the observation group and the control group. Patients of the control group received routine nursing care.Patients in the observation group received postural care,incision nursing，psychologicalnursing，drug interventionmeasures and other comprehensive nursing on the basis of the routine nursing care.We compared the degree of pain and patient satisfaction with nursing work within 48 h of patients between the two groups. Results：The degree ofpain in theobservation group were significantly lower than the controlgroup（P＜0.05）.The satisfaction rate of the observation group was 97.6％,and the control group was 83.7％.The difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Comprehensive nursing intervention can quickly reduce the degree of the pain of postoperative patients and improve patientsatisfactionwith nursingwork.

Obstetricsand Gynecology；Postoperative pain；Comprehensive nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.93