張衛(wèi)華436000湖北省鄂鋼醫(yī)院

連續(xù)性血液凈化對重癥胰腺炎患者的療效及護理觀察

張衛(wèi)華
436000湖北省鄂鋼醫(yī)院

目的：探討連續(xù)性血液凈化對重癥胰腺炎患者的臨床療效及護理措施。方法：收治重癥胰腺炎患者56例，隨機分為血液凈化組與傳統(tǒng)治療組，各28例，傳統(tǒng)治療組給予綜合治療，血液凈化組在傳統(tǒng)治療組的基礎上采用連續(xù)性血液凈化并加強護理干預，觀察患者的APACHEⅡ評分改善情況和治愈率。結果：血液凈化組的APACHEⅡ評分改善明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，治愈率92.86％明顯高于傳統(tǒng)治療組的71.43％（P＜0.05）。結論：重癥胰腺炎患者采用連續(xù)性血液凈化并加強護理干預具有良好的臨床療效。

連續(xù)性血液凈化；重癥胰腺炎；臨床療效；護理措施

重癥胰腺炎是臨床上的一種嚴重急腹癥，患者往往表現(xiàn)為典型全身炎性反應綜合征，該病在青壯年中具有很高的發(fā)生率，且女性發(fā)生率略高于男性。臨床表明，重癥胰腺炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點，該病在所有胰腺炎中大約占20％，目前臨床上在重癥胰腺炎的治療中逐步引入了連續(xù)性血液凈化治療方式［1-2］。為進一步分析連續(xù)性血液凈化對重癥胰腺炎患者的臨床療效及護理措施，收治重癥胰腺炎患者56例，進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年10月收治重癥胰腺炎患者56例，均按世界衛(wèi)生組織頒布的重癥胰腺炎診斷標準確診［3］，并通過CT或手術證實，隨機分為血液凈化組（28 例）與傳統(tǒng)治療組（28例），血液凈化組男12例，女16例，年齡24～66歲，平均（44.62±18.24）歲；傳統(tǒng)治療組男13例，女15例，年齡25～67歲，平均（45.84± 18.44）歲。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：傳統(tǒng)治療組患者給予生命體征監(jiān)測、糾正水電解質紊亂等綜合治療，血液凈化組在對照組的基礎上采用連續(xù)性血液凈化并加強護理干預。①治療方法：對患者應用CVVH模式，同時結合患者的水、電解質、酸堿平衡給予針對性的配制方案，合理調整置換液的成分、含量，治療過程中控制血泵轉速150mL/min，置換液2 000mL/h，同時依據(jù)實際情況合理調節(jié)脫水速度，維持血液凈化治療時間1～3 d；②護理方法：重癥胰腺炎往往合并有MODS，本組所選的58例患者均合并有呼吸窘迫綜合征，并給予患者實施氣管插管機械通氣，58例患者均出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，并接受去甲腎上腺素、多巴胺等大劑量血管活性藥物治療，而該項治療很容易對循環(huán)的穩(wěn)定性造成影響，因此在治療過程中給予患者應用多功能多參數(shù)監(jiān)測儀24 h持續(xù)監(jiān)測血壓、體溫、心率、血氧飽和度、呼吸中心靜脈壓，密切監(jiān)測患者的生命體征，并及時詢問重癥胰腺炎患者的主觀感受，觀察患者的面色、神志以及瞳孔變化情況，詳細準確地記錄患者的每小時出入水量，并根據(jù)檢測結果合理調整血濾量；其次是加強營養(yǎng)支持，以幫助重癥胰腺炎患者順利通過急性期，促進其代謝狀態(tài)得到改善，并確保消化道功能和結構的完整；在營養(yǎng)支持過程中應積極評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)實際情況為患者合理補充白蛋白、維生素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等營養(yǎng)成分；最后是通過溝通交流、音樂療法等方式實施心理護理，消除患者的不良心理，提高患者的依從性。

觀察指標：觀察患者的APACHEⅡ評分改善情況、治愈率情況［4］。

統(tǒng)計學方法：運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（x±s）表示本試驗的計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

血液凈化組的APACHEⅡ評分改善情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05）；血液凈化組中26例治愈，治愈率92.86％，傳統(tǒng)治療組中20例治愈，治愈率71.43％，血液凈化組治愈率明顯高于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05），見表1。

討論

重癥胰腺炎是臨床上的一種常見并發(fā)癥，同時也是一種具有較高死亡率的危重癥疾病，根據(jù)相關統(tǒng)計資料顯示，重癥胰腺炎的死亡率大約80％。而根據(jù)最新的統(tǒng)計顯示，由于飲食結構、生活環(huán)境等多方面因素影響，重癥胰腺炎患者不斷增多，采取有效的措施提高重癥胰腺炎的治療效果具有非常重要的意義。對于重癥胰腺炎的治療，傳統(tǒng)方式主要為基礎治療，包括監(jiān)測生命體征、維持水電解質平衡等，其效果不夠理想。近年來臨床上逐步推廣了血液凈化技術，顯著提高了重癥胰腺炎的治愈率，降低了死亡率［5］。臨床表明，連續(xù)性血液凈化能夠使患者的水、鈉潴留得到明顯減輕，并能夠持續(xù)濾過和吸附各種中分子的炎性介質，從而維持血流動力學的穩(wěn)定性，最終使促炎-抗炎細胞因子失衡得到有效糾正；另一方面，連續(xù)性血液凈化能有效將機體的電解質、水、酸堿維持在平衡狀態(tài)，并能夠對心、腎肺功能發(fā)揮較強的保護作用，達到改善患者預后的目的。同時，在治療過程中加強患者的護理配合能有效提高患者的依從性，減少護理差錯，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終提高治療效果。

Observation of the therapeutic effect and nursing of continuous blood purification for the patients w ith severe acute pancreatitis

ZhangWeihua
Egang HospitalofHubeiProvince 436000

Objective：To explore the therapeutic effect and nursing of continuous blood purification for the patients with severe acute pancreatitis.Methods：56 patients with severe acute pancreatitis were selected.They were random ly divided into the blood purification group and the traditional treatment group with 28 cases in each.The traditional treatment group was given comprehensive treatment,and the blood purification group was given continuous blood purification and strengthening the nursing intervention on the basis of the traditional treatmentgroup,then we observed the APACHEⅡscore improvementand cure rate of the two groups.Results：In the blood purification group,APACHEⅡscore improvementwas significantly better than the traditional treatment group.The cure rate of 92.86％was significantly higher than 71.43％of the traditional treatment group（P＜0.05）. Conclusion：Continuous blood purification and strengthening the nursing intervention for patients with severe acute pancreatitis had good clinicalcurativeeffect.

Continuousblood purification；Severeacute pancreatitis；Clinicalefficacy；Nursingmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.83