魏金代741206甘肅省天水市甘谷縣安遠(yuǎn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

降低臨床血液檢驗(yàn)誤差的關(guān)鍵性策略探討

魏金代
741206甘肅省天水市甘谷縣安遠(yuǎn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：探討臨床血液檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的原因，并以此為基礎(chǔ)提出有針對性的應(yīng)對措施。方法：選擇各類血液檢驗(yàn)標(biāo)本200份，采用回顧性分析的方法對其中所出現(xiàn)的誤差進(jìn)行總結(jié)和分析，并以此為基礎(chǔ)提出有針對性的應(yīng)對方法。結(jié)果：出現(xiàn)誤差的原因大致可以歸結(jié)為標(biāo)本檢驗(yàn)原因、標(biāo)本送檢原因、標(biāo)本采集原因和患者自身原因4個(gè)類型。結(jié)論：對臨床血液檢驗(yàn)造成實(shí)質(zhì)性影響的原因比較多，因此在實(shí)際操作過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格按照章程進(jìn)行，對于發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)該及時(shí)采取應(yīng)對措施，這樣才能最大限度地降低臨床血液檢驗(yàn)的誤差。

臨床血液檢驗(yàn)；誤差；原因；應(yīng)對措施

綜合臨床資料來看，在整個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)體系中血液檢驗(yàn)是判斷血液系統(tǒng)疾病使用率最高的檢驗(yàn)方法之一［1］，同時(shí)也是其他類型疾病運(yùn)用比較廣泛的輔助手段，其檢驗(yàn)的效果將在很大程度上對后期的治療產(chǎn)生決定性的影響，因此其具有非常重大的臨床意義。本文以200份血液檢驗(yàn)標(biāo)本為研究對象，采用回顧性分析的方法對造成誤差的原因進(jìn)行綜合分析，并以此為基礎(chǔ)提出有針對性的應(yīng)對方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2013年10月收集各類血液檢驗(yàn)標(biāo)本200份，其中出現(xiàn)誤差的標(biāo)本32份，經(jīng)過總結(jié)誤差的出現(xiàn)的情況主要包括：標(biāo)本量過少3份，標(biāo)本出現(xiàn)不同程度的污染4份，標(biāo)本凝血6份，標(biāo)本稀釋14份，其他情況共計(jì)5份。

方法：首先我院檢驗(yàn)科的相關(guān)工作人員以臨床醫(yī)師所申請的檢查項(xiàng)目為基礎(chǔ)，對所要進(jìn)行檢查的血液標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格的核對。核對的內(nèi)容主要包括：溶血（凝血）的情況、外觀以及標(biāo)本的實(shí)際采集量［2］，另外還要以采血的實(shí)際時(shí)間、采血的具體部位、采血的體位、采血量以及存放的具體溫度來對標(biāo)本是否合格進(jìn)行科學(xué)、客觀的判斷。我院檢驗(yàn)科的相關(guān)工作人員對檢驗(yàn)中出現(xiàn)誤差的標(biāo)本進(jìn)行明確地標(biāo)注，然后將出現(xiàn)誤差的標(biāo)本第一時(shí)間反饋給與標(biāo)本有關(guān)聯(lián)的臨床科室，之后一并找尋出現(xiàn)誤差的原因，最后進(jìn)行分析，得出應(yīng)對的方法。

結(jié)果

經(jīng)過檢驗(yàn)科相關(guān)工作人員對所有送檢的200份血液標(biāo)本的綜合分析，最終確定出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本為32份，經(jīng)過與相關(guān)臨床科室的共同分析得出的原因主要包括：標(biāo)本檢驗(yàn)原因、標(biāo)本送檢原因、標(biāo)本采集原因和患者自身的原因。32份血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因中由于標(biāo)本檢驗(yàn)而導(dǎo)致的誤差5份，由于標(biāo)本送檢而導(dǎo)致的誤差8份，由于標(biāo)本采集環(huán)節(jié)而導(dǎo)致的誤差15份，由于患者自身原因而導(dǎo)致的誤差4份。

討論

原因分析：①標(biāo)本檢驗(yàn)導(dǎo)致誤差的原因分析：經(jīng)過綜合審查和討論，我們得出在研究過程中由于標(biāo)本檢驗(yàn)導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因主要包括：相關(guān)工作人員在實(shí)際操作過程中沒有嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行操作以及由于相關(guān)儀器及設(shè)備的保養(yǎng)不充分和更新不及時(shí)進(jìn)而導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差這2類［3］；由此環(huán)節(jié)引起的血液標(biāo)本誤差5份，占總誤差原因的15.63％。②標(biāo)本送檢導(dǎo)致誤差的原因分析：根據(jù)已有的臨床資料顯示，血液標(biāo)本在離開人體后其血細(xì)胞代謝工作依舊會在一定時(shí)間范圍內(nèi)持續(xù)下去，并且在溫度條件允許的情況下還會引起血清蒸發(fā)和紅細(xì)胞酵解等情況，經(jīng)過后期檢測我們發(fā)現(xiàn)，這2種情況都會使最初的血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生改變，這也是該環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差最主要的原因，本組32份血液標(biāo)本誤差中，由于這個(gè)環(huán)節(jié)而引起的誤差6份，占總誤差原因的18.75％；此外，還有2份具體原因不明，我們分析可能是由于在送檢環(huán)節(jié)污染外濺、陽光照射時(shí)間過長以及搖晃振

動的頻率及幅度過大而造成血液標(biāo)本產(chǎn)生誤差。③標(biāo)本采集導(dǎo)致誤差的原因分析：就研究結(jié)果來看，由于標(biāo)本采集環(huán)節(jié)的問題而最終引起血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的發(fā)生率是所有誤差產(chǎn)生原因中最多的，共15份，占總誤差原因的46.88％；經(jīng)過研究與分析，其具體的原因包括：試管內(nèi)抗凝劑與采血量的比例如果沒有達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)就非常容易造成血培養(yǎng)陽性率降低或者血液凝固［4］；醫(yī)護(hù)人員如果在使用注射器對患者進(jìn)行血液抽取過后，沒有在第一時(shí)間將針頭取出而是將已經(jīng)抽取出來的血液第一時(shí)間直接注入試管中，血液就會受到震蕩和擠壓并進(jìn)而引起溶血的發(fā)生；經(jīng)過對誤差的分析我們還發(fā)現(xiàn)，采集的部位、體位、時(shí)間不同都會對血漿的濃度造成一定程度的影響。如果試管中的抗凝劑不能夠與血液標(biāo)本充分混合的話，也會引起凝血發(fā)生。在研究過程中由于上述原因引發(fā)的血液檢驗(yàn)誤差14份，占總誤差原因的43.75％，此外還有1份是由于在血液標(biāo)本抽取前，患者沒有注意到醫(yī)護(hù)人員所交代有關(guān)于飲食方面的注意事項(xiàng)進(jìn)而引起脂血問題的發(fā)生。④患者自身的原因?qū)е抡`差發(fā)生的原因分析：經(jīng)過研究結(jié)果來看，患者的情緒有可能引起檢驗(yàn)誤差的發(fā)生：很多患者在抽血前由于緊張或者興奮等狀態(tài)，會導(dǎo)致其腎上腺激素和血清膽固醇明顯增加［5］。運(yùn)動：運(yùn)動以及比較劇烈的呼吸都會過度消耗患者體內(nèi)存儲的ATP，進(jìn)而在一定程度上會增加其血液中代謝產(chǎn)物的含量；藥物與酒精：酒精會造成患者出現(xiàn)高甘油三酯血癥［6］，但是在研究中我們沒有發(fā)現(xiàn)這類情況，其次，在靜脈注射的過程中進(jìn)行抽血送檢，標(biāo)本會由于藥物的注入而發(fā)生比較大的變化，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果造成誤差；飲食：如果患者空腹的時(shí)間過長或者餐后進(jìn)行抽血，通過研究對比，與非空腹及餐后的患者相比，前者的血液成分發(fā)生了比較明顯的變化。

應(yīng)對方法：①針對標(biāo)本檢驗(yàn)產(chǎn)生誤差的應(yīng)對措施：經(jīng)過研究與討論，我們認(rèn)為在標(biāo)本檢驗(yàn)環(huán)節(jié)應(yīng)該盡量常用圓狀配套的血液分析儀，此外，要定期對相關(guān)的儀器和設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和更新。②針對標(biāo)本送檢產(chǎn)生誤差的應(yīng)對措施：嚴(yán)格按照章程及規(guī)定對血液標(biāo)本放置的時(shí)間、溫度進(jìn)行控制，并且在運(yùn)送的過程中盡可能避免發(fā)生強(qiáng)度較大的振動和搖晃。③標(biāo)本采集而產(chǎn)生誤差的應(yīng)對措施：結(jié)合研究的結(jié)果我們可以很客觀地看到，這個(gè)環(huán)節(jié)可以說是產(chǎn)生血液檢驗(yàn)誤差的主要原因，因此，如果能夠在這個(gè)環(huán)節(jié)采取有效的措施加以干預(yù)，臨床意義重大；經(jīng)過研究與分析，我們認(rèn)為在這個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：a.脂血、凝血、溶血，醫(yī)護(hù)人員在抽血的過程中應(yīng)該盡可能地選用比較干燥的試管和注射器來采集并存放血液標(biāo)本，必須保證使用一次性用品在無菌環(huán)境下完成對血液標(biāo)本的采集工作，此外，應(yīng)該盡可能地避免血液標(biāo)本采集的速度過快，抽取后應(yīng)該將針頭取下，將血液沿著專用試管壁緩慢推注入內(nèi)；b.采集體位、部位和時(shí)間：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在采集前要對患者的病情有比較充分的了解，結(jié)合患者的基本情況有針對性地對采血的體位、部位和時(shí)間進(jìn)行選擇和掌控。實(shí)施采血標(biāo)準(zhǔn)化，即讓患者取坐位進(jìn)行大約5～10min的休息后再進(jìn)行標(biāo)本采集，另外，在無特殊情況下應(yīng)該盡可能地選擇在靜脈輸液裝置的對側(cè)進(jìn)行標(biāo)本采集，這樣能夠有效地避免靜脈輸液對血液造成的稀釋影響；c.采血量：醫(yī)護(hù)人員要以具體檢驗(yàn)的項(xiàng)目為基準(zhǔn)結(jié)合患者的基本情況精確地計(jì)算血液采集量。④針對患者自身原因引起的標(biāo)本誤差的應(yīng)對措施：a.情緒：很多患者由于各種原因，在采血前都會出現(xiàn)亢奮、恐慌、憂郁等一系列負(fù)面情緒，所以，在采血前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，找出患者負(fù)面情緒的源頭，然后對其進(jìn)行必要的開導(dǎo)和安撫；b.酒精與藥物：嚴(yán)格叮囑患者及家屬，在采血進(jìn)行前24 h之內(nèi)患者必須禁止飲酒，并對其講明其重要性，針對藥物，在一般情況下可以盡量避免輸液采血，如果情況比較特殊，可以在注射肢體的對側(cè)進(jìn)行采血，也能有效地減少誤差的發(fā)生；c.運(yùn)動：患者在血液標(biāo)本采集前應(yīng)該盡量避免任何強(qiáng)度較高的運(yùn)動，并且在采集前要給予患者足夠的休息時(shí)間，一般情況下30min左右［7］；d.飲食：保證患者為空腹采血，其次對于采血時(shí)間的安排，應(yīng)該盡量安排在檢驗(yàn)與治療開始之前。

通過臨床實(shí)踐我們認(rèn)識到血液檢驗(yàn)是否科學(xué)將在很大程度上決定患者后期的治療，這不僅關(guān)系到醫(yī)院的公信力，也與患者的生命健康息息相關(guān)。通過研究分析我們得出引起血液檢驗(yàn)誤差的原因比較多，但是，我們從整體來看，即無論是醫(yī)護(hù)人員還是患者，如果每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)細(xì)節(jié)都嚴(yán)格按照章程和要求來進(jìn)行，那么誤差的發(fā)生率一定會大幅度降低，作為醫(yī)護(hù)人員來講，必須意識到這項(xiàng)工作的臨床意義所在，必須有足夠的責(zé)任心和是非觀［8］。我們應(yīng)該在整個(gè)過程中與醫(yī)護(hù)人員多溝通、多交流，對于醫(yī)護(hù)人員提出的建議嚴(yán)格遵守，這樣誤差的發(fā)生率勢必會進(jìn)一步地降低。

［1］張艷萍.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究［J］.中國醫(yī)藥指南,2013,2（9）： 135-136.

［2］徐衛(wèi)珍.血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及控制對策［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版）,2014,9（12）： 145-149.

［3］朱江麗.探討血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及對策［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版）,2014,11（5）： 243-247.

［4］ 張國慶,張新華.臨床血液實(shí)驗(yàn)室的全面質(zhì)量控制［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,3（11）： 162-164.

［5］戴蘊(yùn).臨床血液不合格標(biāo)本常規(guī)檢驗(yàn)的分析和探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2012,1（10）：115-119. ［6］王輝莉.血液標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,6（11）：140-142. ［7］朱建芳,王敏.探究檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,1（28）：263-264. ［8］廖仕生.血液樣本檢驗(yàn)全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施［J］.中外醫(yī)療,2013,11（7）： 182-189.

D iscussion on the key tactics of reducing the error of clinical blood test

Wei Jindai
Anyuan Town CenterHospitalofGangu County,TianshuiCity,Gansu Province 741206

Objective：To explore the causes of clinical blood testerrors,and to propose targeted countermeasures on the basis of this.Methods：200 copies of various blood test specimenswere selected.By review analysismethod,we summarized and analyzed the errors in them,and put forward the countermeasures on the basis of this.Results：The causes of the error roughly can be attributed to specimens testing reason,specimen transport reason,specimens collection reason and patients for their own reason. Conclusion：The reasons which caused substantive impact for clinical blood test were more,therefore,in the actual operation process,wemust strictly enforce the regulations in every aspect,for the problems found,we should take timelymeasures to deal with,soas to furthest reduceerrors in clinicalblood test.

Clinicalblood test；Error；Cause；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.78