羅玉香 曾寒梅 潘丹園530199廣西南寧市武鳴縣婦幼保健院

HIV感染母親分娩嬰幼兒生長發(fā)育狀況分析及建議

羅玉香 曾寒梅 潘丹園
530199廣西南寧市武鳴縣婦幼保健院

目的：分析HIV感染母親分娩嬰幼兒生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況，為制定相應(yīng)的干預(yù)策略和措施提供依據(jù)。方法：收集HIV感染母親分娩嬰幼兒23例，同時收集非H IV感染母親分娩嬰幼兒23例作為對照。比較監(jiān)測嬰幼兒的生長發(fā)育指標(biāo)。結(jié)果：HIV感染母親分娩滿18個月齡嬰幼兒HIV抗體檢測均為陰性。H IV感染母親分娩嬰幼兒3個月齡低體重率17.4％，生長遲緩率8.6％；6～12個月齡低體重率14.3％，生長遲緩率9.5％。對照組3個月齡低體重率8.6％，生長遲緩率9.1％；6～12個月齡低體重率9.5％，生長遲緩率4.8％。結(jié)論：HIV感染母親分娩嬰幼兒12個月齡前實行重點監(jiān)測，及時干預(yù)和提供幫助，可減少營養(yǎng)不良和貧血，預(yù)防感染性疾病，促進嬰幼兒生長發(fā)育。

H IV感染母親；嬰幼兒；生長發(fā)育；狀況；分析

資料與方法

監(jiān)測對象：2009年1月1日-2014年12月31日在本轄區(qū)婚檢、產(chǎn)檢或產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)并追蹤管理的23例HIV感染母親分娩嬰幼兒，并隨機抽查與HIV感染母親分娩的嬰幼兒居住地、性別相同，年齡相近（年齡相差不超過1個月）的非HIV感染母親分娩嬰幼兒作對照。

方法：①基本情況調(diào)查包括分娩地點、分娩方式、出生情況、喂養(yǎng)行為及全面體檢，包括血紅蛋白測查情況。②追蹤隨訪：由本人或艾滋病母嬰阻斷項目管理專職人員完成，HIV感染母親分娩前即介入管理，提供關(guān)懷服務(wù)，分娩后母嬰同時隨訪，同步進行咨詢、心理支持，并教會母親如何進行人工喂養(yǎng)，全程關(guān)注嬰幼兒健康情況，盡可能通過追蹤隨訪及時發(fā)現(xiàn)和幫助母親解決喂養(yǎng)過程所遇到的問題和困難。③醫(yī)學(xué)檢查：分別在出生時、產(chǎn)后42 d及3、6、 9、12、18、24、30、36個月等不同階段進行。以體重、身高、血紅蛋白為主要監(jiān)測指標(biāo)，1歲以內(nèi)全程關(guān)注其生長發(fā)育過程。HIV感染母親分娩嬰幼兒分別在3、6、12、18個月齡進行HIV抗體檢測。④資料收集：在本轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)完成體檢的通過廣西婦幼信息系統(tǒng)查獲相關(guān)數(shù)據(jù)，不在本轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)完成體檢的個別監(jiān)測對象，通過與其母親聯(lián)系詢問，從兒童保健手冊體檢記錄中獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。非HIV感染母親分娩嬰幼兒從廣西婦幼信息系統(tǒng)隨機抽查獲相關(guān)數(shù)據(jù)。

結(jié)果

一般資料統(tǒng)計：本次調(diào)查HIV感染母親23例中，分娩地點：市級艾滋病治療定點醫(yī)院分娩14例，縣級醫(yī)療機構(gòu)分娩8例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩1例；分娩方式：自然分娩15例，剖宮產(chǎn)8例；分娩活產(chǎn)嬰兒23例，其中男嬰12例，女嬰11例，均為足月兒。喂養(yǎng)方式：出生的23例新生兒，均選擇人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)率達100％；按要求有22例新生兒服用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播。

相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計：①監(jiān)測的23例HIV感染母親分娩嬰幼兒中，有15例嬰兒母親能按要求定期帶小孩進行體檢和HIV抗體檢測，兒童系統(tǒng)管理率86.9％，有3例為留守兒童，通過追蹤管理，監(jiān)測每個兒童每年均能接受一次全面的體檢及評價，兒童保健覆蓋率達100％，23例兒童中滿18個月齡19例，HIV抗體檢測均為陰性。②對照監(jiān)測的非HIV感染母親分娩嬰幼兒23例，均為母乳喂養(yǎng)，兒童系統(tǒng)管理率79.7％，兒童保健覆蓋率達100％。

生長發(fā)育監(jiān)測結(jié)果：①23例HIV感染母親分娩嬰幼兒中，0～3個月齡低體重率17.4％，生長遲緩率8.6％；6～12個

月齡低體重率14.3％，生長遲緩率9.5％；貧血患病率8.6％。②對照組23例非HIV感染母親分娩嬰幼兒中，3個月齡低體重率8.6％，生長遲緩率9.1％；6～12個月齡低體重率9.5％，生長遲緩率4.8％；貧血患病率2.9％。

討論

艾滋病母嬰傳播的危害：艾滋病可發(fā)生母嬰傳播，有研究發(fā)現(xiàn)，非母乳喂養(yǎng)的傳播率20％～25％，母乳喂養(yǎng)6個月增加25％～30％，母乳喂養(yǎng)18～24個月齡30％～35％［1］。母乳喂養(yǎng)是第一個被證實也是一直被關(guān)注的始終與傳播率上升相關(guān)的危險因素。人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三者母嬰傳播率依次增高［2］。因此，對HIV感染孕婦選擇繼續(xù)妊娠，在孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后等3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)阻斷母嬰傳播干預(yù)措施要到位，分娩后新生兒盡早服用抗病毒藥物，提供安全喂養(yǎng)知識與咨詢，并教會母親如何進行人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)可以降低HIV通過母乳喂養(yǎng)傳播給嬰兒的危險。

HIV感染母親及其家庭是個特殊的群體，由于受到疾病、經(jīng)濟和情緒等方面困擾，減少了撫養(yǎng)其子女過程中經(jīng)濟和情緒等方面的投入［3］，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)個別母親拒絕跟蹤隨訪，個別母親選擇長年外出打工，因此，對HIV感染母親及其家庭提供關(guān)懷、支持非常重要，孕期能提前介入，加強相關(guān)知識健康教育效果更好，分娩后，及早提供全方位服務(wù)包括心理支持，HIV感染母親分娩嬰幼兒，基本是采用人工喂養(yǎng)，保證嬰幼兒沿著正常趨勢生長，對家長或帶養(yǎng)人給予高質(zhì)量喂養(yǎng)指導(dǎo)是關(guān)鍵。

3個月齡是嬰兒生長發(fā)育的第一關(guān)鍵期，12個月齡為嬰兒生長發(fā)育的第二關(guān)鍵期，關(guān)注嬰兒生長發(fā)育監(jiān)測非常重要，本次調(diào)查HIV感染母親分娩嬰幼兒中，嬰兒低體重率、生長遲緩率和貧血發(fā)生率均比對照組高，主要原因：①喂養(yǎng)不當(dāng)：HIV感染母親分娩嬰幼兒，因家庭經(jīng)濟困難，喂養(yǎng)嬰幼兒的奶粉斷斷續(xù)續(xù)，目前國家未能足量供給；②輔食添加不及時；③留守兒童帶養(yǎng)人年齡偏高，育兒知識水平低。因此，呼呼全社會，對HIV感染母親及其家庭，給予更多的關(guān)心支持和幫助，建議國家免費提供足夠奶粉；同時依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強兒童健康指導(dǎo)監(jiān)管及健康教育力度，開展有針對性的健康育兒知識講座，不斷提高家長與社會的自我健康能力［4］，以減少兒童營養(yǎng)不良和改善兒童體格發(fā)育水平。

目前社會對艾滋病的認識尚不完全到位，社會生活中特別是農(nóng)村對艾滋患者或艾滋病病毒感染者歧視的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重存在，因此，對HIV感染母親分娩嬰幼兒，HIV抗體檢測陰性兒童本人認為可納入基本公共衛(wèi)生兒童健康管理范疇，對生長發(fā)育不足或中度以上營養(yǎng)不良者列入體弱兒專案管理，發(fā)現(xiàn)異常和疾病情況，及早干預(yù)，減少營養(yǎng)不良和貧血的發(fā)生，預(yù)防感染性疾病，保護和促進嬰幼兒生長發(fā)育。

［1］王臨虹,王愛玲,方利文,等.艾滋病母嬰傳播的流行病狀況與預(yù)防［J］.中國婦幼保健雜志,2005,20（3）：350.

［2］王哲.河南省艾滋病母嬰傳播可疑因素的調(diào)查分析［J］.中國艾滋病性病,2002,11（5）： 333.

［3］王宇.受艾滋病影響兒童心理現(xiàn)狀及干預(yù)研究［J］.中國兒童保健雜志,2012,20（1）：42.

［4］謝云蘭,李明珉,王茹梅.1223例嬰幼兒體格發(fā)育監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國創(chuàng)新醫(yī)學(xué)雜志,2013,10（24）：84.

Analysisand suggestionsof grow th development statusof HIV infectedmothers delivery infants

Luo Yuxiang,Zeng Hanmei,Pan Danyuan
Wuming County Maternaland Child Health HospitalofNanning City,Guangxi530199

Objective：To analyze the growth development and nutritional status of HIV infected mothers delivery infants to provide evidence for formulating the corresponding intervention strategies and measures.Methods：23 cases of HIV infected mothers delivery infantswere selected.23 cases ofno HIV infectedmothers delivery infantswere selected at the same time as the control.The growth development indexes of infants were compared and monitored.Results：The HIV antibody detections of HIV infectedmothers delivery infantswith 18months agewere allnegative.At3monthsage of HIV infectedmothers delivery infants, the low weight rate was 17.4％,the growth late ribbon rate was 8.6％；at 6～12 months age,the low weight rate was 14.3％,the growth late ribbon ratewas 9.5％.At3months age of the control group,the low weight rate was 8.6％,the growth late ribbon rate was 9.1％；at6～12months age,the low weight ratewas 9.5％,the growth late ribbon ratewas 4.8％.Conclusion：Before 12months age of HIV infected mothers delivery infants,the implementation of key monitoring,timely intervention and providing help can reducemalnutrition and anemia,prevent the infectiousdiseases,promote thegrowth developmentof infants.

HIV infectedmothers；Infants；Growth development；Status；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.47