趙琦466000河南省周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)盆腹腔粘連的影響分析

趙琦
466000河南省周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)盆腹腔粘連的影響。方法：收治瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分成子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)組和斯塔克（Stark）剖宮產(chǎn)術(shù)組。結(jié)果：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)組Ⅰ類盆腔粘連4例（13.3％），Ⅱ類盆腔粘連19例（63.3％），Ⅲ類盆腔粘連6例（20.0％），Ⅳ類盆腔粘連1例（3.3％）。Stark剖宮產(chǎn)術(shù)組Ⅰ類盆腔粘連1例（3.3％），Ⅱ類盆腔粘連17例（56.7％），Ⅲ類盆腔粘連10例（33.3％），Ⅳ類盆腔粘連2例（6.7％）。兩組Ⅰ類盆腔粘連和Ⅲ類盆腔粘連比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ類和Ⅳ類盆腔粘連比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：下段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的盆腹腔粘連程度低于Stark剖宮產(chǎn)術(shù)，下段剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的首選方法。

瘢痕子宮；再次剖宮產(chǎn)；手術(shù)方式；盆腹腔粘連；影響

目前，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，也增加了瘢痕子宮的發(fā)病率，隨著單獨(dú)二胎的實(shí)行，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率也呈上升趨勢(shì)［1］。為探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)盆腹腔粘連的影響，2014年1 月-2015年2月收治瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年2月收治瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分成子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)組和斯塔克（Stark）剖宮產(chǎn)術(shù)組。其中子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)組孕周37～40周，平均38.8周，年齡21～36歲，平均26.9歲；斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)組孕周37～40周，平均38.8周，年齡22～38歲，平均26.7歲，兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，確定有無(wú)高危妊娠危險(xiǎn)。然后進(jìn)行B超檢查，判斷胎兒位置，檢查宮頸、骨盆情況以及子宮瘢痕愈合程度。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)組采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。斯塔克（Stark）剖宮產(chǎn)術(shù)組采用斯塔克（Stark）剖宮產(chǎn)術(shù)。

粘連狀況判定：①Ⅰ類：未發(fā)生粘連狀況；②Ⅱ類：輕微粘連，在腹膜與子宮間出現(xiàn)粘連；③Ⅲ類：中度粘連，在子宮與腹膜、膀胱間出現(xiàn)粘連；④Ⅳ類：重度粘連，在膀胱、腹膜、消化道及臨近肌肉組織均和子宮出現(xiàn)廣泛粘連［2-3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者盆腔粘連程度比較：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)組Ⅰ類盆腔粘連4例（13.3％），Ⅱ類盆腔粘連19例（63.3％），Ⅲ類盆腔粘連6例（20.0％），Ⅳ類盆腔粘連1 例（3.3％），Stark剖宮產(chǎn)術(shù)組Ⅰ類盆腔粘連1例（3.3％），Ⅱ類盆腔粘連17例（56.7％），Ⅲ類盆腔粘連10例（33.3％），Ⅳ類盆腔粘連2例（6.7％）。兩組Ⅰ類盆腔粘連和Ⅲ類盆腔粘連比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ類Ⅳ類和盆腔粘連比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

討論

目前，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，也增加了瘢痕子宮的發(fā)病率，隨著單獨(dú)二胎的實(shí)行，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率也呈上升趨勢(shì)，在臨床應(yīng)用中由于子宮瘢痕的存在使順產(chǎn)分娩具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，很有可能因?yàn)轳：塾喜怀浞侄霈F(xiàn)子宮破裂的情況，所以我院在臨床上往往選擇對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)。選擇好的剖宮產(chǎn)方式可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、減少傷口粘連等。

以色列醫(yī)生斯塔克發(fā)明的斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)耗時(shí)少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［4］。但在這些年的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其與子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)相比，斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù)在手術(shù)過(guò)程中采用撕拉法進(jìn)入腹腔會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)部造成不可恢復(fù)的機(jī)械性損傷；不縫合膀胱部的腹膜往往會(huì)加重腹腔-膀胱處的粘連［5-6］。

綜上所述，下段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的盆腹腔粘連程度低于Stark剖宮產(chǎn)術(shù)，下段剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的首選方法。

Analysisof the influenceof second cesarean section operation in scar uterus for peritonealadhesion

Zhao Qi
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the CentralHospitalofZhoukou City,Henan Province 466000

Objective：To explore the influence of second cesarean section operation in scar uterus for peritoneal adhesion. Methods：60 cases of re pregnantwomen with scar uteruswere selected.Theywere random ly divided into the low cesarean section group and stark（Stark）cesarean section group.Results：In the low cesarean section group,4 cases（13.3％）wereⅠ type pelvic adhesions,19 cases（63.3％）wereⅡtype pelvic adhesions,6 cases（20.0％）wereⅢtype pelvic adhesion,1 case（3.3％）wasⅣtype pelvic adhesions.In the stark cesarean section group,1 cases（3.3％）wasⅠtype pelvic adhesions,17 cases（56.7％）wereⅡtype pelvic adhesions,10 cases（33.3％）wereⅢtype pelvic adhesion,2 cases（6.7％）wereⅣtype pelvic adhesions.Therewas statistical significance inⅠtype pelvic adhesions andⅢtype pelvic adhesions of the two groups（P＜0.05）,and there was no statistical significance inⅡtype pelvic adhesionsandⅣtype pelvic adhesionsof the two groups（P＞0.05）.Conclusion：Abdominaladhesion degree caused by second cesarean section operation in scar uteruswas lower than thatof stark cesarean section.The low cesarean sectionwas the preferredmethod for second cesarean section operation in scaruterus.

Scaruterus；Second cesarean section operation；Mode ofoperation；Abdominaladhesions；Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.40