孫留安457000河南省濮陽市第五人民醫(yī)院外科

乳腺癌術(shù)后不同包扎方法對(duì)預(yù)防術(shù)后皮下積液的臨床觀察

孫留安
457000河南省濮陽市第五人民醫(yī)院外科

目的：探討乳腺癌術(shù)后不同包扎方法對(duì)預(yù)防術(shù)后皮下積液的效果。方法：收治乳腺癌患者200例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各100例，治療組使用加壓包扎聯(lián)合術(shù)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床生物蛋白膠，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的皮下積液處理方法。結(jié)果：治療組的治療效果明顯好于對(duì)照組。結(jié)論：乳腺癌患者在加壓包扎聯(lián)合術(shù)中，使用醫(yī)用生物蛋白膠預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的治療效果顯著。

乳腺癌患者；生物蛋白膠；手術(shù)；皮下積液

皮下積液是一種乳腺癌手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。皮下積液也被稱為皮下血腫，此并發(fā)癥在我國的發(fā)生率6.23％～42.23％，國外發(fā)生率17.23％～63.22％。皮下積液在乳腺癌的手術(shù)治療中，并不會(huì)對(duì)患者的生命和后期癥狀造成嚴(yán)重影響，但和患者的住院時(shí)間加長(zhǎng)有明顯的相關(guān)性［1］，并增加了術(shù)后傷口細(xì)菌感染的可能性，給患者經(jīng)濟(jì)上帶來一定負(fù)擔(dān)，造成患者精神上的壓力。加壓包止血法是一種使用無菌敷料覆蓋傷口后，再使用醫(yī)用無菌紗布或棉花等折疊成與患處相應(yīng)大小，放置于無菌敷料上面，然后再使用繃帶和三角巾等，對(duì)患者傷口緊緊包扎，若患者停止出血?jiǎng)t可持續(xù)當(dāng)下松緊度。在乳腺癌患者的術(shù)后皮下積液治療中，加入加壓包止血法的運(yùn)用，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年8月收治乳腺癌患者200例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各100例，治療組年齡30.56～69.25歲，平均（40.66±15.22）歲；對(duì)照組年齡31.23～68.25歲，平均（45.66±13.56）歲?；颊呔庾R(shí)清晰并具有基本判斷能力和識(shí)字能力?；颊咴囼?yàn)前均對(duì)試驗(yàn)有足夠的了解，并且自愿參與，可以隨時(shí)退出，符合倫理學(xué)原則?；颊叩哪挲g、文化程度、病程等普通資料方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：治療組使用加壓包扎聯(lián)合術(shù)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床生物蛋白膠；對(duì)照組使用傳統(tǒng)的皮下積液處理方法。①對(duì)照組使用的傳統(tǒng)方法：對(duì)患者乳腺癌手術(shù)后的皮下積液采取負(fù)壓引流治療。首先使用橫向切口方法，使電刀對(duì)皮瓣進(jìn)行分離，范圍上至鎖骨以下，下至腹直肌前方，內(nèi)部方向到胸骨旁為止，外部方向到達(dá)背闊肌的前部分。手術(shù)中將患者乳腺整體切除，并對(duì)腋窩和淋巴結(jié)進(jìn)行清理后置入2根引流管，其中一根引流管放在腋靜脈下方位置，另外一根引流管內(nèi)置在胸骨旁。②治療組使用加壓包扎聯(lián)合術(shù)：手術(shù)方式以及引流管的放置方法和對(duì)照組一樣。在乳腺癌手術(shù)結(jié)束后，立刻使用無菌安全的彈力紗布繃帶加壓包扎手術(shù)處理，在負(fù)壓引流過程完成以后，拔出引流管設(shè)備，并同時(shí)解除加壓包扎。在負(fù)壓引流過程中引導(dǎo)的液體＜30mL時(shí)，可撤出引流管。同時(shí)在手術(shù)過程中對(duì)標(biāo)本進(jìn)行切除后，在手術(shù)處均勻地噴撒醫(yī)用生物蛋白膠5mL。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者在乳腺癌手術(shù)后皮下積液處理過程結(jié)束后判定治療效果。①成功：患者皮下積液清除完全，積液處皮膚尚無波動(dòng)感。局部穿刺無液體。②無效：患者皮下積液未能完全清除，積液處皮膚尚有波動(dòng)感。局部穿刺有液體。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)在試驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS 13.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組在經(jīng)過加壓包扎聯(lián)合術(shù)治療后，治療效果明顯好于對(duì)照組，加壓包扎聯(lián)合術(shù)中生物蛋白膠的使用使患者皮下引流量更少，減少術(shù)后帶管時(shí)間，有效減少了患者在手術(shù)后皮下積液發(fā)生的可能性，見表1。

討論

女性乳房是乳腺和脂肪的組合，包括胸部皮膚和結(jié)締組織。乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤。99％的乳腺癌在女性群體中發(fā)生。

乳房與維持人體生命活動(dòng)的重要器官相比較并不重要，原位乳腺癌并不是致命的；但由于乳腺癌細(xì)胞失去了正常細(xì)胞的特定性質(zhì)，與正常細(xì)胞相比較，該細(xì)胞與細(xì)胞之間的連接容易松動(dòng)而脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，則可以隨著體液游離至患者全身，造成發(fā)散性轉(zhuǎn)移，對(duì)患者生命造成威脅［2］。目前，乳腺癌對(duì)女性的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，是常見的腫瘤之一。

乳腺癌術(shù)后皮下積液一般都是淋巴瘺造成的，如果乳腺癌手術(shù)后皮下積液量大，在傳統(tǒng)處理方法中需要放置負(fù)壓引流管對(duì)其進(jìn)行引流，如果皮下積液量量小，可以用注射器對(duì)皮下積液進(jìn)行抽吸［3］。新方法中對(duì)皮下積液的清除還使用了加壓包扎聯(lián)合術(shù)和醫(yī)用生物蛋白膠，加壓包扎聯(lián)合術(shù)可以在患者乳腺癌手術(shù)后減少患者出血和減輕患者生理疼痛，使皮下積液更加順利地被清除［4］。醫(yī)用生物蛋白膠可以減少患者術(shù)中、術(shù)后的滲血量和出血量，縮短術(shù)中止血時(shí)間；封閉患者手術(shù)處組織創(chuàng)面、減少手術(shù)處創(chuàng)面各種液體滲出，減少術(shù)后組織液體的滲出；實(shí)質(zhì)性黏合手術(shù)處創(chuàng)面裂口，并充填；封閉膜性組織的創(chuàng)面，減少液體滲出和感染發(fā)炎的可能性，促進(jìn)組織的再生與自我修復(fù)能力，防止膜性粘連；能促進(jìn)患者傷口愈合，縮短傷口的愈合時(shí)間［5］。

Clinical observation of different dressing methods after breast cancer surgery for the prevention of postoperative subcutaneouseffusion

Sun Liuan
Surgery,the Fifth People'sHospitalofPuyangCity,Henan Province 457000

Objective：To explore the effect of different dressing methods after breast cancer surgery for the prevention of postoperative subcutaneous effusion.Methods：200 patientswith breast cancerwere selected.They were random ly divided into the treatment group and the control group with 100 cases in each group.The treatment group was given compression bandage combined operation andmedical clinical biological fibrin glue.The control group was given the traditional processingmethod for subcutaneous effusion.Results：The effect of the treatment group was significantly better than the control group.Conclusion：For patientswith breast cancer,the effect of compression bandage combined operation and application ofmedical clinical biological fibrin glue for the prevention ofpostoperative subcutaneouseffusion afterbreastcancersurgerywassignificant.

Patientswith breastcancer；Fibrin glue；Operation；Subcutaneouseffusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.36