張洪啟157400黑龍江省寧安市婦幼保健院

急性顱腦損傷的臨床麻醉處理

張洪啟
157400黑龍江省寧安市婦幼保健院

目的：對急性顱腦損傷的臨床麻醉處理進行分析和研究。方法：收治急性腦損傷患者90例，實施臨床麻醉處理，對患者的麻醉藥物使用情況、麻醉時間以及清醒時間等進行觀察。結果：本組90例患者均具有較好的臨床麻醉手術效果，同時在手術之后能夠很快地恢復清醒。結論：在對急性顱腦損傷患者實施臨床麻醉處理時，需要以患者的具體病情為根據采用合理的麻醉方法，同時還要使患者的顱內壓得以降低，對麻醉藥物的用量進行控制，從而能夠使手術的順利進行得到保證。

急性顱腦損傷；臨床；麻醉處理

急性顱腦損傷具有很高的發(fā)生率。急診手術是對顱腦損傷患者進行治療的最為有效的方法，其能夠使患者的治療效率得以提升，并且可以有效地控制死亡率，然而這種手術具有非常高的臨床麻醉處理要求［1］。為了對急性顱腦損傷的臨床麻醉處理進行分析和研究，回顧性分析2011年1月-2014年6月收治急性腦損傷患者90例的臨床資料，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年6月收治急性腦損傷患者90例，女34例，男56例，年齡19～71歲，平均41.2歲。導致患者出現顱腦損傷的主要原因包括交通事故以及墜落等，由于墜落而受傷37例，由于交通事故而受傷43例，另有患者由于其他原因受傷10例。

麻醉方法：在手術之前采用0.5mg阿托品對患者實施肌內注射，在手術的過程中要保證患者具有暢通的氣管，并且徹底清除患者口腔、鼻腔以及咽喉當中的血性液體和分泌物，將靜脈通道打開，同時對患者的血氧飽和度、心電圖以及血壓等情況進行密切觀察，在必要的情況下采用甘露醇對于傷情嚴重的患者進行肌注，從而使患者的腦水腫得以降低［2］。以患者的具體情況為根據確定在手術過程中是否需要提供輸血，在本次研究當中，全部選擇氣管插管方法對患者實施全身麻醉，采用0.03～0.05mg/kg咪達唑侖，2.0mg/kg異丙酚，0.1mg/kg維庫溴銨以及3～5μg/kg咪達唑侖對患者實施快速的誘導插管。患者可能在拔管與插管的時候受到一定的刺激，因此在這個時候必須要加深麻醉，以患者的手術時間和反應為根據對異氟醚和維庫溴銨進行追加，同時還要經靜脈注射的時候連續(xù)不斷地注入瑞芬太尼與異丙酚。按照不同患者的具體病情選擇合理的麻醉藥劑使用量，在手術之后要對患者的生命體征進行詳細的觀察，對輸液的速度適當調整。

結果

本組90例患者均具有較好的臨床麻醉手術效果，同時在手術之后能夠很快地恢復清醒。其中患者在手術之前呼吸正常60例，仍具有意識，也能夠在手術之后很快地清醒，還可以進行正常的交流，并未發(fā)生惡心及嘔吐等不良反應癥狀。

在整個手術過程當中患者沒有出現死亡病例，在后期由于并發(fā)癥死亡11例，達到1.22％的病死率；術后發(fā)生肺部感染7例，出現多功能器官衰竭8例，另有植物人4例。其余的患者在經過相應的治療之后，均已康復出院，具有高達83.3％的治療有效率。

討論

在受到暴力撞擊之后，頭顱往往會出現顱腦損傷，顱腦損傷患者很可能會發(fā)生意識方面的障礙，導致這種情況的主要原因是患者的大腦皮質功能遭受到嚴重的創(chuàng)傷。手術是對顱腦損傷患者進行治療的最為有效的方法，其能夠使患者的顱內壓得以有效降低，并且還可以將壞死的腦組織清除掉。盡管手術具有比較好的治療效果，然而因為顱腦損傷具有較為復雜的病情以及較多的并發(fā)癥，因此仍然具有很高的病死率［3］。在對顱腦損傷患者進行手術治療之前，必須要將相關的準備工作做好，同時還要將圍手術期的臨床麻醉處理工作做好，這樣才能夠使患者手術治療的效果得到充分的保證［4］。

在本次研究當中，由于一些患者存在著并發(fā)癥的情況，所以在對患者實施手術之前，必須要將一些初步的治療工作做好，比如對休克患者實施輸液處理，對患者的創(chuàng)面進行包扎。大多數的急性顱腦損傷患者都具有程度不一的昏迷情況，因此在對患者實施麻醉之前，要對患者進行有效的腸胃減壓，從而能夠將反流物全部吸出來。在手術之前還要對患者的呼吸道通暢情況予以密切的監(jiān)測，將阻礙患者通氣的障礙因素去除掉，同時還要對患者的身體損傷情況進行充分的了解。

在手術當中醫(yī)護人員應該將實時監(jiān)測工作做好，及時地處理各種異常情況，在手術當中經常會出現顱內壓升高、輸血過多以及缺氧等各種情況，所以醫(yī)生必須要以患者的具體情況為根據及時采取有效的處理措施，最終能夠保證手術的治療效果。在本次研究中，90例患者均具有較好的臨床麻醉手術效果，同時在手術之后能夠很快地恢復清醒；在整個手術過程當中沒有出現死亡病例，在后期由于并發(fā)癥死亡11例，在術后發(fā)生肺部感染7例，出現多功能器官衰竭8例，另有植物人4例。其余的患者在經過相應的治療之后，均已康復出院，充分證明了急性顱腦損傷的臨床麻醉處理的重要性。

［1］董維猛.急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探討［J］.黑龍江醫(yī)藥科學,2013,36（4）：105. ［2］ 鄧蓉,胡守震,蹤念峰.急性顱腦損傷的急救與麻醉處理［J］.山西醫(yī)藥雜志,2013,42（8）： 923-924.

［3］肖仙豐.淺談急性顱腦損傷患者的臨床麻醉［J］.中國醫(yī)藥指南,2011,9（19）：187-188.

［4］ 裘偉琪,樂海偉.急性顱腦損傷手術的麻醉處理［J］.浙江創(chuàng)傷外科,2010,15（2）：246-247.

Clinicalanesthesia treatmentsof patientsw ith acutebrain injury

Zhang Hongqi
Maternaland Child Health HospitalofNingan City,Heilongjiang Province 157400

Objective：To analyze and study the clinical anesthesia treatments of patients with acute brain injury.Methods：90 patients with acute brain injury were selected,and they were given clinical anesthesia treatments,the using condition of the anesthetics,anesthesia duration and consciousness timewere observed.Results：The 90 patients in this group allhad welloperation effectof clinicalanesthesia,also they could return to normal consciousness fastly after operation.Conclusion：In the implementation of clinical anesthesia on acute craniocerebral injury patients,we should take reasonablemethods of anesthesia according to the patient's specific condition,also reduce intracranial pressure at the same time,to control the amountofanesthetic drugs,in order to ensure the smooth operation.

Acute brain injury；Clinical；Anesthesia treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.32