探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會

李景

【摘要】目的 探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會。方法 選取96例進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者作為研究資料，隨機(jī)分為兩組。其中對照組（48例）行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組（48例）在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組甲級愈合、腸蠕動恢復(fù)時(shí)間及腸排氣時(shí)間優(yōu)于對照組，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外干預(yù)組護(hù)理滿意度為93.75%，而對照組為81.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 對婦產(chǎn)科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促進(jìn)切口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護(hù)理體會

作者單位：250022 山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院

近年來，由于多種因素的誘發(fā)，進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的人數(shù)呈增長趨勢。由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，目前臨床上對于婦產(chǎn)科疾病的治療多數(shù)采用腹部手術(shù)的方式。作為一種創(chuàng)傷性較大的有創(chuàng)操作，患者開腹后，若護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)切口裂開，切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥。對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅［1］。為改善患者預(yù)后，使患者早日康復(fù)，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，我院自2012年以來對婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理效果顯著，在患者及其家屬中取得了較好的口碑，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1　資料方法

1.1臨床資料

選取2012年3月～2013年6月于我院進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的96例患者作為研究對象，患者平均年齡（37.4±6.5）歲，其中合并糖尿病8例，肥胖6例、貧血3例、體質(zhì)虛弱2例。行剖宮產(chǎn)45例，異位妊娠18例，子宮全切術(shù)12例、子宮次全切術(shù)16例、卵巢癌根治術(shù)5例。采用雙盲法隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，兩組患者在年齡、病情、手術(shù)類型等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)（1）術(shù)前患者多存在不同程度的緊張焦慮心情，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通交流，安撫患者緊張情緒，將手術(shù)的流程以及注意事項(xiàng)等完全告知患者，同時(shí)不斷以周圍手術(shù)成功的病例進(jìn)行舉例，使患者對現(xiàn)代的醫(yī)療水平以及醫(yī)生的精湛技術(shù)充滿信任感，緩解負(fù)面的心理壓力，樹立積極向上的樂觀態(tài)度，從而更好的配合手術(shù)治療。（2）重視術(shù)前患者體質(zhì)情況的改善，術(shù)前遵醫(yī)囑制定合理飲食計(jì)劃，飲食中以低脂肪、低熱量、低膳食纖維為主。營養(yǎng)不良，消瘦患者應(yīng)增加對維生素、蛋白質(zhì)、熱量等攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗、自我修復(fù)能力，為術(shù)后切口愈合提供充足營養(yǎng)。貧血患者應(yīng)及時(shí)服用藥物補(bǔ)充Fe2+治療貧血，防止手術(shù)中出血帶來的危險(xiǎn)；消化吸收能力差的患者應(yīng)調(diào)理腸胃，增加吸收功能，必要時(shí)可靜滴營養(yǎng)液，改善身體狀況，直至達(dá)到手術(shù)要求［2］。血糖高患者通過合理飲食和藥物控制，維持血糖在手術(shù)安全濃度范圍內(nèi)。除局部麻醉者外，所有患者手術(shù)當(dāng)日禁水食。

1.2.2術(shù)中護(hù)理干預(yù)依據(jù)手術(shù)內(nèi)容以及患者病情選擇合適的切口方向，手術(shù)過程中注意無菌操作，注意電刀的使用，尤其是肥胖患者，盡量用手術(shù)刀切開皮膚、皮下脂肪，看清出血點(diǎn)后結(jié)扎止血。手術(shù)縫合間隔要適當(dāng)，縫線不可過密過緊。腹腔內(nèi)有感染灶時(shí)，應(yīng)在腹下傷口旁側(cè)另放置引流管?？p合筋膜和脂肪層前應(yīng)用無菌生理鹽水大量沖洗傷口，逐層縫合，保護(hù)好切口，防止感染。

1.2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù)（1）術(shù)后密切觀察切口愈合情況，檢查有無裂開，滲血、化膿等發(fā)生。針對最可能污染傷口的病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果合理使用抗生素。（2）術(shù)后麻醉藥物作用消失后，患者多有不同程度的疼痛感，臥床休息時(shí)采取平躺姿勢，膝下可放置一枕頭微抬起，放松腹部肌肉。如需咳嗽，應(yīng)在咳嗽前用雙手輕壓腹部兩側(cè)減少傷口張力，再稍用力將痰咳出。對于切口疼痛影響睡眠應(yīng)給與止疼藥物，如肌注杜冷丁50～100 mg，若連續(xù)使用應(yīng)間隔6 h以上，且限于術(shù)后24 h內(nèi)［3］。（3）術(shù)后第一天可進(jìn)流食，排氣后可進(jìn)半流食，術(shù)后4～5 d逐步改為普通飲食，適當(dāng)增加肉、牛奶等高蛋白營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，進(jìn)食不足者，必須靜脈輸液。（4）術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，可促進(jìn)腸蠕動、減輕腹脹、預(yù)防腸粘連，同時(shí)預(yù)防肺部并發(fā)癥。

1.3評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者傷口就愈合情況、腸蠕動恢復(fù)時(shí)間以及腸排氣時(shí)間進(jìn)行比較；采用自制調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，比較護(hù)理滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0對患者收集的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析，統(tǒng)計(jì)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組甲級愈合、腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、腸排氣時(shí)間以及護(hù)理滿意率分別為83.3%、（26.8±3.8）h、（26.3±2.9）h、81.25%，而干預(yù)組分別為95.8%、（22.6±4.1）h、（20.9±3.2）h、93.75%兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。

3　結(jié)論

婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，作為治療婦產(chǎn)科疾病的常用方法，在臨床已被廣泛運(yùn)用。由于切口較大，患者多需長期臥床進(jìn)行恢復(fù)，期間若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致切口開裂，延緩愈合，切口脂肪液化等并發(fā)癥，增加治療周期與費(fèi)用，對患者的心理以及預(yù)后產(chǎn)生不良影響［4］。術(shù)前心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)進(jìn)行心理和體質(zhì)改善，術(shù)中動作輕柔并嚴(yán)格按無菌要求進(jìn)行操作，術(shù)后密切關(guān)注切口愈合，進(jìn)行合理疼痛護(hù)理以及飲食指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵適患者適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)腸胃蠕動，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。干預(yù)組通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，最終在護(hù)理效果及護(hù)理滿意度上優(yōu)于對照組（P＜0.05）

綜上所述，對婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合，改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］于美英. 128例婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）: 244-245.

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［3］王禎. 對婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：239-240.

［4］游煌蘭. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對婦產(chǎn)科手術(shù)后患者腹部切口的影響［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：303-305.

Nursing Experience in Patients With Abdominal Incision of Obstetrics and Gynecology

LI JingFifth People's Hospital of Ji'nan City，Ji'nan 250022，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing intervention applied to gynecology and obstetrics nursing experience in patients with abdominal incision surgery. Methods Selected 96 cases of obstetrics and gynecology research data as abdominal surgery were randomly divided into two groups. The control group （48 cases）takes routine nursing care，intervention group（48 cases）takes quality care. Results Intervention group healed well，recovery time and intestinal peristalsis exhaust time were significantly better than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. In addition the intervention group nursing satisfaction was 93.75%，while the control group was 81.25%，a significant difference（P < 0.05）. Conclusion For nursing intervention for patients with gynecologic surgery，the line quality care，can promote wound healing and reduce complications and improve the prognosis and quality of life.

【Key words】Gynecologic surgery，Abdominal incision，Nursing experience

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.184

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0240-02