李 艷

探討老年2型糖尿病鼻飼患者引起低血糖的因素及護理措施

李 艷

【摘要】目的 探討老年2型糖尿病鼻飼患者引起低血糖的因素并提出相應(yīng)護理措施。方法 選取2014年1～12月在我院接受治療的2型糖尿病鼻飼引發(fā)低血糖患者50例作為觀察組，同期選擇鼻飼未發(fā)生低血糖患者50例作為對照組，分析兩組患者的基本資料，探究引起低血糖的原因及護理措施。結(jié)果 由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者聯(lián)合感染率高于對照組，聯(lián)合用藥6種以上概率高于對照組，肝腎功能異?；颊弑壤哂趯φ战M，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 積極預(yù)防感染，合理用藥，加強肝腎功能保護對預(yù)防2型糖尿病鼻飼患者引起低血糖具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。坏脱牵槐秋?；相應(yīng)護理措施

Objective To investigate factors of elderly patients with type 2 diabetes that caused hypoglycemia and proposed appropriate nursing interventions．Methods Selected 50 cases by nasal feeding type 2 diabetes patients caused hypoglycemia as the observation group from January to December 2014 in our hospital，select the same period feeding without the occurrence of hypoglycemia in patients with 50 cases as control group． Analysis of the basic data of the two groups of patients to explore the causes of hypoglycemia and nursing measures． Results From the results of this survey，the observation group of patients with combined infection rate was higher than the control group，the combination of 6 kinds of drug using rate was higher than the control group，the proportion of patients with abnormal liver and kidney function was higher than the control group， the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Actively preventing infection，rational drug use to strengthen the protection of the liver and kidney function in the prevention of type 2 diabetes caused by hypoglycemia has a positive effect．

【Key words】 Type 2 diabetes，Hypoglycemia，Nasal feeding，Nursing measures

2型糖尿病是臨床常見病，病程長，可引發(fā)多種并發(fā)癥。臨床主要以藥物對患者進行治療，以達到控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的。但長期藥物治療不僅可增加對患者肝腎功能造成的損傷，還可能產(chǎn)生低血糖風險，對患者危害性大［1］。在本次調(diào)查中，筆者將分析老年2型糖尿病鼻飼患者引起低血糖的因素，并制定相應(yīng)的護理措施。詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1～12月在我院接受治療的2型糖尿病鼻飼引起低血糖患者50例，并將其設(shè)為觀察組。其中男27例，女23例。同期選擇我院2型糖尿病鼻飼未引發(fā)糖尿病患者50例，并將其設(shè)為對照組。其中男26例，女24例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對于低血糖患者，需立即停止降糖藥物使用。若患者出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，則為其靜脈推注50%葡萄糖溶液50 ml。后根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況為患者靜脈滴注5%葡萄糖溶液。每間隔4 h對患者進行血糖檢測。未出現(xiàn)昏迷狀況患者，在靜注葡萄糖溶液時每間隔6 h對患者進行血糖檢測。

1.2.2 觀察指標 對兩組患者的基本情況進行觀察分析。且我院重點分析了伴發(fā)感染、聯(lián)合用藥與肝腎功能是否異常等重點指標。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者合并感染率為72%（36/50）；聯(lián)合用藥超過6種以上概率為70%（35/50）；肝腎功能異?；颊咚急壤秊?2%（26/50），而對照組患者合并感染率為28%（14/50）；聯(lián)合用藥超過6種以上概率為25%（10/40）；肝腎功能異常者所占比例為8%（4/50），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.912，χ2=8.172，χ2=8.561，P＜0.05）。

3 討論

老年2型糖尿病鼻飼患者餐后2 h血糖低于6.1 mmol/L時更容易發(fā)生低血糖，由于老年患者器官老化及退行性改變，肝糖元本身儲存少，糖元異生障礙更為嚴重；鼻飼患者同時存在吞咽障礙，大多源于精神系統(tǒng)病變，當自主神經(jīng)受損時機體對低血糖反應(yīng)遲鈍，不能引起脂肪分解及糖異生，無法對低血糖進行代償，因此在餐后2 h血糖低于6.1 mmol/L時更易發(fā)生低血糖。老年2 型糖尿病鼻飼患者合并感染時更容易發(fā)生低血糖，感染后鼻飼的患者體內(nèi)肝糖元儲存偏少，此時消耗更加顯著。由于補充熱量是被動行為，所有進食行為均由他人控制，如果沒有根據(jù)情況及時增加熱量，感染后更容易發(fā)生低血糖。老年2 型糖尿病鼻飼患者合并用藥6種以上時更容易發(fā)生低血糖，合并用藥容易引起低血糖的發(fā)生已有報道。在服用磺酰脲類降糖藥物的同時服用其他藥物如阿司匹林、磺胺類等，增強了降血糖的作用，易發(fā)生低血糖。老年2 型糖尿病鼻飼患者肝腎功能異常時也易發(fā)生低血糖，老年神經(jīng)系統(tǒng)受損患者，大多合并有嚴重的動脈硬化，是導(dǎo)致腎臟血流減少的重要原因。當腎功能受損、血流減少時，腎小球濾過率下降，可致降糖藥物在體內(nèi)積蓄。肝臟是內(nèi)源性葡萄糖生成的主要場所，如各種原因造成肝臟組織破壞時，肝糖原的儲存和分解、糖異生作用減弱，肝功能降低導(dǎo)致降糖藥和胰島素降解和滅活功能減弱，從而引起低血糖。針對上述結(jié)果，筆者制定下述護理方案，如下。

3.1 加強臨床觀察

許多患者語言表達不清，只有通過及時的臨床觀察才能及時發(fā)現(xiàn)患者的異常。尤其是在夜間，夜間低血糖發(fā)生率高于白天。在晚間交接班時，護理人員需交代清楚相關(guān)的交接事宜，包括血糖測量、是否需要服用藥物等，避免因交接不清而導(dǎo)致患者重復(fù)服用藥物［2］。此外，還需觀察患者的臨床癥狀，如是否出現(xiàn)心悸、心慌、出汗癥狀等，一旦出現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)師并對患者進行相應(yīng)的診斷，制定有效的治療方案。

3.2 低血糖預(yù)防

患者會伴有感染，營養(yǎng)不良等情況。因此除了調(diào)整鼻飼營養(yǎng)外，還需積極對患者進行防范，需對慢性感染患者進行積極有效的治療，關(guān)注病情的發(fā)展，預(yù)防新的病灶出現(xiàn)。

3.3 加強肝腎功能監(jiān)測

長期服用降糖藥可能對患者的肝腎功能造成損傷，因此需定期對患者的肝腎功能進行檢測。包括血壓測量、觀察排尿量及患者是否出現(xiàn)浮腫等。對于出現(xiàn)肝腎功能異常的患者，需增加血糖的測量次數(shù)，并注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，如是否有惡心、嘔吐、嗜睡等［3］。此外，準備葡萄糖溶液，一旦出現(xiàn)低血糖時需及時為患者進行治療。

3.4 合理安排藥物

對于患者血糖難以控制，只能通過聯(lián)合給藥或加大藥物劑量以降低血糖。一旦藥物劑量掌握不當或聯(lián)合治療藥物過多，可導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖。因此患者需嚴格遵循醫(yī)囑進行藥物服用，不可擅自更改藥物服用劑型與劑量。對于多種藥物進行聯(lián)合治療時，需加強血糖檢測，一旦出現(xiàn)低血糖情況時需及時告知醫(yī)師，看是否需對藥物進行調(diào)整。

綜上所述，積極預(yù)防感染，合理用藥，加強肝腎功能保護對預(yù)防2型糖尿病鼻飼患者引起低血糖具有積極作用。臨床上需加強對患者的血糖監(jiān)測，積極調(diào)整治療方案，保障患者在平穩(wěn)的狀態(tài)下降低血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。此外，本次研究內(nèi)容較少，未能更為全面的報道引發(fā)低血糖的方案。筆者后期將繼續(xù)進行相關(guān)研究，不斷完善本次報道。

參考文獻

［1］ 周媛． 老年2型糖尿病鼻飼患者發(fā)生低血糖的分析及護理［J］．護士進修雜志，2014，29（3）：248-249．

［2］ 盧愛儒． 老年2型糖尿病低血糖原因分析及防治措施［J］． 基層醫(yī)學論壇，2012，16（8）：1009-1010．

［3］ 張菊蘭． 老年2型糖尿病低血糖的護理及預(yù)防［J］． 中外醫(yī)學研究，2010，8（28）：98-99．

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0240-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．185

作者單位：476000 商丘市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

The Causes of Hypoglycemia in Elderly Patients With Type 2 Diabetes for Nasal Feeding and Nursing Measures

LI Yan Endocrine Department，Central Hospital of Shangqiu City，Shangqiu 476000，China

【Abstract】