陳煥中437300湖北省赤壁市趙李橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

老年肺炎94例臨床特點(diǎn)與治療分析

陳煥中
437300湖北省赤壁市趙李橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討老年肺炎的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法：收治老年肺炎患者94例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均采用綜合治療手段，探討臨床治療效果。結(jié)果：94例老年肺炎患者中，顯效26例，有效64例，治療總有效率95.7％。結(jié)論：老年肺炎無特異性特征，起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且患者多伴有其他基礎(chǔ)疾病。及時(shí)診斷并采取綜合治療手段，有助于提高治愈率。

老年肺炎；臨床特點(diǎn)；綜合治療；效果

肺炎是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，指的是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，主要由細(xì)菌等致病微生物及放射線等理化因素引起，臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，多見于老年人群。老年肺炎起病隱匿、病情變化快、致死率較高，治療不及時(shí)還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全［1］。由于該病無特異性表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，因此有必要對(duì)老年肺炎的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行深入的分析。本研究對(duì)我院2013 年10月-2014年10月收治的94例老年肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治老年肺炎患者94例，男63例，女31例；年齡60～87歲，平均（71.4±3.5）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞明顯增多，經(jīng)胸部X線證實(shí)肺部炎性改變。

臨床特點(diǎn)：①致病誘因：上呼吸道感染24例，受涼49例，勞累4例，吸煙14例，不明原因3例，多發(fā)生在冬春季節(jié)；②臨床表現(xiàn)：高熱68例，咳嗽68例，咳痰61例，胸悶27例，胸痛21例，呼吸困難38例，疲勞乏力13例，休克1例；③體征表現(xiàn)：呼吸頻率增快47例，肺部濕啰音52例，心動(dòng)過速33例，口唇發(fā)紺26例，血壓偏低2例；④輔助檢查：經(jīng)X線檢查存在小斑塊影或片狀陰影，血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞增加，痰培養(yǎng)顯示革蘭陰性菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌3類，革蘭陽(yáng)性菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和金黃色葡萄球菌3類，各種不正常心電圖56例；⑤基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，高脂血癥15例，糖尿病16例，冠心病24例，腦梗死11例。

治療方法：所有患者均采取綜合治療手段，根據(jù)病原學(xué)選擇藥物進(jìn)行治療，以控制感染為主，抗菌藥物給予經(jīng)驗(yàn)用藥，對(duì)于混合感染應(yīng)聯(lián)合用藥，并結(jié)合藥敏情況調(diào)整用藥；輔助以強(qiáng)心、利尿、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡、抗休克等支持治療，基礎(chǔ)疾病予以對(duì)癥治療；為患者制定飲食方案，增加營(yíng)養(yǎng)，保證其有足夠的休息時(shí)間［2］。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療效果分為顯效、有效和無效3種。①顯效：臨床癥狀基本消失、體征指標(biāo)及各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀明顯改善、體征指標(biāo)及各項(xiàng)檢查有所好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀、體征指標(biāo)及各項(xiàng)檢查均無明顯變化。顯效和有效合稱為總有效。

結(jié)果

本組患者治療時(shí)間1～2個(gè)月，94例患者中，顯效26例，有效64，無效1例，死亡1例，未愈自動(dòng)出院2例，視為治療無效，治療總有效率95.7％（90/94）。

討論

我國(guó)現(xiàn)已步入老齡化社會(huì)，老年病的發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)出逐漸上升的發(fā)展態(tài)勢(shì)，臨床上對(duì)這類病的預(yù)防和治療越來越重視，其中，老年肺炎嚴(yán)重影響著老年人群的身體健康及生存質(zhì)量，也引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。與年輕人相比，老年人患肺炎的幾率更大，老年肺炎的發(fā)病率和病死率之所以更高也是有多方面原因的，從主觀上來看，醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)老年肺炎的不典型臨床表現(xiàn)及無特異性癥狀認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)診斷延誤、漏診或治療手段不當(dāng)?shù)惹闆r；從客觀上來看，老年人身體各器官呈退行性發(fā)展，呼吸系統(tǒng)功能發(fā)生改變會(huì)引發(fā)呼吸道局部乃至全身防御和免疫功能的降低，進(jìn)而引發(fā)各種慢性嚴(yán)重疾病［3］。老年肺炎患者的臨床表現(xiàn)并不典型，雖然存在發(fā)熱等癥狀，但因老年人基礎(chǔ)體溫較低，對(duì)癥狀的反應(yīng)能力較差，而且癥狀體征又與慢性支氣管炎等疾病相似，在診斷中很容易混淆。老年肺炎病原復(fù)雜，對(duì)于病原菌的鑒定要以咳痰培養(yǎng)為主要依據(jù)，而痰液咳出時(shí)又容易被口內(nèi)細(xì)菌污染，加之早期治療抗生素的濫用，給致病菌的發(fā)現(xiàn)帶來了一定的難度，目前纖支鏡采樣、經(jīng)胸部皮膚穿刺等方法在臨床上雖有推廣，但都會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，不易被老年患者接受，因此還需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及其他輔助檢測(cè)，如經(jīng)胸部X線檢查顯示肺部陰影情況，當(dāng)然，在診斷時(shí)還應(yīng)注意與肺腫瘤、肺栓塞等肺部疾病進(jìn)行鑒別［4］。實(shí)驗(yàn)研究表明，肺炎主要由細(xì)菌等致病微生物及放射線等理化因素引起，由于廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，前種致病因素正在逐漸增多，老年肺炎的病毒以流感病毒居多，其發(fā)生率與年齡存在很大的關(guān)系，年齡越大發(fā)生率越高。

對(duì)于老年肺炎的治療，應(yīng)充分考慮到老年人的特點(diǎn)，其基礎(chǔ)疾病較多，治療方案要體現(xiàn)出全面性的特征，多方兼顧；藥物的使用及調(diào)整應(yīng)考慮到藥代動(dòng)力學(xué)增齡后的改變情況，并在治療過程中密切觀察藥物的不良反應(yīng)情況，注意保護(hù)臟器已老化的功能，即遵循及早診斷、綜合治療的原則［5］。本組研究選取我院2013年10 月-2014年10月收治的94例老年肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，主要包括致病誘因、臨床表現(xiàn)、體征表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病以及各項(xiàng)檢查等內(nèi)容，根據(jù)病原學(xué)及藥敏情況，采取綜合治療手段，結(jié)果顯示，94例患者中，顯效26例，有效64例，無效1例，死亡1例，未愈自動(dòng)出院2例，視為治療無效，治療總有效率95.7％（90/94）。

綜上所述，老年肺炎無特異性特征，起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且患者多伴有其他基礎(chǔ)疾病，根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及癥狀體征，并結(jié)合心電圖、胸部X線以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，及時(shí)做出診斷，全方位、多角度對(duì)患者進(jìn)行綜合分析，有助于提高老年肺炎的臨床診治水平，從而有效降低該病的病死率。

［1］郭麗.186例老年肺炎臨床特點(diǎn)和治療分析［J］.臨床肺科雜志,2012,10（2）：258-259.

［2］秦黛.98例老年肺炎的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,11（2）：87-88. ［3］李兆群.老年肺炎的臨床特點(diǎn)與應(yīng)用熱毒寧治療體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2011,12 （5）：2232-2233.

［4］孔民,高亮.60例老年肺炎臨床特點(diǎn)和治療分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014,10（1）：47-49.

［5］葛燚.40例老年肺炎的臨床特點(diǎn)及治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,21（8）：663-664.

Analysisof the clinical characteristicsand treatmenton 94 casesofelderly pneumonia

Chen Huanzhong
Health CenterofZhaoliqiao Town,ChibiCity ofHubeiProvince 437300

Objective：To investigate the clinical characteristics and treatment on elderly pneumonia.Methods：94 hospitalized elderly patients with pneumonia were selected.Their clinical data were analyzed retrospectively.All of them were given comprehensive treatment,then we investigate their clinical treatment effect.Results：Among all of those 94 elderly patients with pneumonia,26 cases were markedly effective,64 cases were effective,the total efficiency of treatment was 95.7％.Conclusion： Elderly patientswith pneumonia has no specific features,with insidious onset,and variety of clinicalmanifestations,their symptom was complex and always combined with other basic diseases.If patients can be diagnosised timely and take comprehensive treatment,itwashelpful to improve the cure rate.

Senile pneumonia；Clinical features；Comprehensive treatment；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.21