趙明 朱坤明476600永城市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

前列地爾治療糖尿病腎病病例分析

趙明 朱坤明
476600永城市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：探討前列地爾治療對糖尿病腎病的治療效果。方法：收治糖尿病腎臟病患者84例，將其分為前列地爾治療組（A組）43例，對照組（B組）41例，兩組均給予糖尿病飲食、控制血糖、穩(wěn)定血壓、降血脂、抗凝、改善微循環(huán)等對癥基礎(chǔ)治療。結(jié)果：A組：24 h尿蛋白定量增加31例，穩(wěn)定9例，減少3例；eGFR穩(wěn)定8例，下降35例，其中發(fā)生腎衰竭2例。B組：24 h尿蛋白定量增加38例，穩(wěn)定3例；eGFR穩(wěn)定4例，下降37例，其中5例發(fā)生腎衰竭。結(jié)論：前列地爾的規(guī)范化使用可有效緩解糖尿病腎病的發(fā)展。

糖尿病腎??；前列地爾；腎損害；蛋白尿

糖尿病腎損害是糖尿病的重要并發(fā)癥，也是終末期腎臟疾?。‥SRD）發(fā)病的最重要因素。部分學(xué)者的研究表明，血管活性藥物前列地爾在降低尿蛋白和防止腎小球硬化方面具有重要的臨床治療意義。本文通過統(tǒng)計學(xué)的方法研究前列地爾用于糖尿病腎病的治療效果，并分析其對預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月-2013年12月收治糖尿病腎病患者84例，男39例，女45例，年齡36～72歲，平均（54.5±8.4）歲，糖尿病病程（6.2±3.4）歲。入院標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均按照美國糖尿病學(xué)會（1999年ADA）的推薦標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病；②尿白蛋白排泄量0.4～3.5g/24 h，且腎功能正常；③排除原發(fā)腎臟病和其他繼發(fā)性腎臟損害。將84例患者隨機分為兩組：前列地爾治療組（A組）43例，男22例，女21例；對照組（B組）41例，男17例，女24例。兩組年齡、病史、血壓、24 h尿蛋白定量及eGFR差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：所有患者均給予活血化瘀、改善循環(huán)的藥物，并給予糖尿病飲食、降糖、控制血壓、血脂、抗凝、活血化瘀等對癥基礎(chǔ)治療。A組分別于每年4、10月份，2次規(guī)范給予前列地爾注射液（脂微球載體制劑）治療，20μg靜注，1次/d，療程2周；B組繼續(xù)原有治療。

檢測指標(biāo)：調(diào)查患者的年齡、性別、血壓等一般情況，檢測患者的血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血糖、血肌酐等。采用MDRD公式（已校正）計算腎小球濾過率（eGFR），eGFR≥60 mL/（min· 1.73m2）定義為GFR正常；eGFR＜60mL/ （min·1.73m2）定義為GFR下降。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料的描述采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，預(yù)后隨訪采用Kaplan-Meier生存分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

兩組結(jié)果如下：A組：24 h尿蛋白定量增加31例，穩(wěn)定9例，減少3例；eGFR穩(wěn)定8例，下降35例，其中發(fā)生腎衰竭2例。B組：24 h尿蛋白定量增加38例，穩(wěn)定3例；eGFR穩(wěn)定4例，下降37例，其中5例發(fā)生腎衰竭。

前列地爾對預(yù)后生存影響：分析84例完成隨訪患者的最終資料，治療前后24 h尿蛋白定量的變化和eGFR下降率，時間選擇3年，所有患者的平均隨訪時間（28.2±7.4）個月。隨訪結(jié)束時發(fā)現(xiàn)A組24 h尿蛋白上升率和eGFR下降率顯著低于B組（P＜0.05）。

討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管病變，有研究表明，絕大多數(shù)1型糖尿病患者均存在腎功能受損情況，糖尿病腎臟病早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。因此盡早地防治糖尿病腎病對防止ESRD意義重大。

前列地爾注射液在改善微循環(huán)方面的突出作用主要因為是因為它含有一種作用很強的血管活性物質(zhì)——前列腺素E1。有研究結(jié)果顯示，前列地爾可改善糖尿病微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥［1］。本文借助隊列研究的方法對糖尿病腎病患者進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)果表明，前列地爾的規(guī)范化使用可有效緩解糖尿病腎病的發(fā)展。更加表明了前列地爾能夠延緩糖尿病腎病的發(fā)生，該藥物可能是通過改變患者的血液流變學(xué)和血流動力學(xué)，改善腎臟血供，抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)活性，改善糖尿病患者腎臟的高濾過、高灌注狀態(tài)，還能降低TXA2產(chǎn)生，抑制血小板凝聚及免疫復(fù)合物形成，擴(kuò)張微血管，減輕高凝狀態(tài)，防止腎小球內(nèi)血栓形成，從而達(dá)到降低蛋白尿和延緩腎功能減退的臨床效果［2］。但是本研究也存在一定的局限性，關(guān)于該藥物劑量依賴和長期預(yù)后的關(guān)系有待于進(jìn)一步的研究。隨著接下來相關(guān)研究更加深入全面的開展，前列地爾治療糖尿病腎病的作用可能會得到進(jìn)一步的證實，即保護(hù)殘存腎單位，減少終末期腎臟疾病的出現(xiàn)。

［1］歐亞萍.前列地爾治療糖尿病腎病蛋白尿療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,20（1）： 75-76.

［2］劉基鳳.前列地爾治療早期糖尿病腎病療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué),2010,13（1）：2835-2836.

Analysisof alprostadil in the treatmentof patientsw ith diabetic nephropathy

Zhao Ming,Zhu Kunming
DepartmentofNephrology,the People'sHospitalofYongcheng City,476600

Objective：To investigate the effect of alprostadil in the treatment of diabetic nephropathy.Methods：84 patients with diabetic kidney disease were selected.They were divided into the alprostadil treatment group（group A）with 43 cases,and the control group（group B）with 41 cases.All of the patients in the two groupswere given symptomatic treatment,including diabetic diet,controlling blood glucose,stable blood pressure,hypolipidemic,anticoagulant,improve microcirculation etc.Results：Group A： There 31 caseswere increased in urinary protein quantitative during 24 h,and 9 caseswere stable,3 caseswere decreased；and 8 cases with stable EGFR,35 cases were reduced,in which there were 2 cases had renal failure.Group B：There 38 cases were increased in urinary protein quantitative during 24 h,and 5 cases were stable；and 4 cases with stable EGFR,37 cases were reduced,in which therewere 5 cases had renal failure.Conclusion：Standardized use ofalprostadil can alleviate the developmentof diabetic kidney disease effectively.

Diabetic nephropathy；Alprostadil；Renaldamage；Proteinuria

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.19