姚慶東457000河南省濮陽市人民醫(yī)院

血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞
治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的療效與并發(fā)癥分析

姚慶東
457000河南省濮陽市人民醫(yī)院

目的：分析血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的療效與并發(fā)癥。方法：收治顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者86例，隨機(jī)分為兩組，對照組43例行血管外顯微手術(shù)治療，觀察組43例行血管內(nèi)介入栓塞治療，觀察兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組恢復(fù)良好率83.72％比對照組的69.77％高，且偏癱發(fā)生率6.98％比對照組的20.93％低（P＜0.05）。結(jié)論：血管外顯微手術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤均可取得良好效果，且并發(fā)癥均較少。

顯微手術(shù)；介入栓塞；顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤；療效；并發(fā)癥

顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，且處理難度大，可發(fā)生在任何年齡層，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。為降低患者致殘率及死亡率，本研究針對已選定的86例該病患者分別予以不同手術(shù)方案治療的效果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2013年10月收治顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者86例，隨機(jī)分為兩組，每組43例；對照組男女比例24： 19，年齡41～65歲，平均（53.15±9.36）歲。觀察組男女比例25：18，年齡41～64歲，平均（52.04±8.78）歲。Hunt-Hess分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級25例，Ⅲ級32例，Ⅳ級9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組給予血管外顯微手術(shù)治療，全麻下經(jīng)翼點(diǎn)或者部分縱裂入路，手術(shù)期間開放頸動(dòng)脈池和側(cè)裂池，使得腦脊液得以釋放，然后順著頸內(nèi)動(dòng)脈實(shí)施逆解剖，行鈍性分離方法將動(dòng)脈頸瘤分離并夾閉。觀察組給予血管內(nèi)介入栓塞治療，全麻后于股動(dòng)脈的一側(cè)實(shí)施穿刺，按照動(dòng)脈瘤的直徑選擇適合的彈簧圈。

觀察評定標(biāo)準(zhǔn)：兩組術(shù)后均進(jìn)行0.5年隨訪，并采用國際通用的格拉斯哥預(yù)后評分系統(tǒng)予以評估，分為痊愈、偏癱、植物狀態(tài)、死亡［2］。同時(shí)密切觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件包分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效對比：觀察組恢復(fù)良好36例，偏癱3例，對照組分別為30例、9例；觀察組恢復(fù)良好率83.72％顯著高于對照組的69.77％，偏癱發(fā)生率6.98％顯著低于對照組的20.93％，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組植物狀態(tài)、死亡均為2例、1例，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組并發(fā)癥情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率20.93％，略低于對照組的30.23％，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

討論

顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤不僅起病急，而且病死率較高，因此盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)予以治療是主要原則。當(dāng)前血管內(nèi)介入栓塞與血管外顯微手術(shù)是臨床治療該病的主要手段，后者雖是該疾病常用的治療方案，但前者無須采用開顱，很大程度上降低動(dòng)脈瘤的二次破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此不同醫(yī)院在選擇術(shù)式方面仍存在較大爭議［3］。為此，本研究針對已選定好的86例該病患者分別采用上述2種手術(shù)方案的治療效果進(jìn)行綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組恢復(fù)良好率83.72％比對照組的69.77％高，且偏癱發(fā)生率6.98％比對照組的20.93％低，但是兩組植物狀態(tài)、死亡及并發(fā)癥方面比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明血管內(nèi)介入栓塞與血管外顯微手術(shù)均可取的良好效果，且并發(fā)癥均較少，都可作為臨床治療的有效方案。

血管外顯微鏡術(shù)式具術(shù)野清楚等特點(diǎn)，其不僅可清楚地將動(dòng)脈瘤具體位置顯露出來，而且一次夾閉的幾率也較高，預(yù)后效果既穩(wěn)定又持久，對于分級相對較低的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈瘤患者而言，該術(shù)式可作為治療該病患者的理想方法［4］。此外，對瘤體直徑＜3mm、顱內(nèi)存在水腫的動(dòng)脈瘤患者，同樣需考慮首選血管外顯微術(shù)式作為首選治療方案。而血管內(nèi)介入栓塞治療中無須開刀，因此很大程度上降低了患者二次破裂的風(fēng)險(xiǎn)，比較適合病情嚴(yán)重的患者，而對于分級較高和手術(shù)的耐受性較差的患者而言，血管內(nèi)介入栓塞為治療的理想方案［5］。關(guān)于血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞2種術(shù)式聯(lián)合治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的療效及并發(fā)癥情況，還有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，血管外顯微手術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞2種術(shù)式在治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者中，均可取得一定的效果，且并發(fā)癥較少，臨床可根據(jù)患者的不同情況選擇相應(yīng)治療方案。

［1］蘇永永.血管外和血管內(nèi)治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的對比性研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,31（21）：3457-3459.

［2］于建剛.顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤早期治療策略［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,18 （15）：1-3.

［3］劉保國.前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤急性期顯微手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)［J］.中國醫(yī)師雜志,2012,3（14）： 353-355.

［4］陳建良.前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的顯微手術(shù)治療［J］.臨床神經(jīng)外科雜志,2014, 2：118-121.

［5］景文紀(jì).超早期手術(shù)治療伴有顱內(nèi)血腫的前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤［J］.中華神經(jīng)外科雜志, 2013,5（29）：527-529.

Analysis of curative effect and com p lications of extravascular m icrosurgery operation and endovascular interventional embolization of ruptured intracranialanterior circulation aneurysm s

YaoQingdong
The People's HospitalofPuyang City,Henan Province 457000

Objective：To analyze the curative effectand complications of extravascularmicrosurgery operation and endovascular interventionalembolization of ruptured intracranialanterior circulation aneurysms.Methods：86 patientswith ruptured intracranial anterior circulation aneurysms were selected.They were random ly divided into two groups.The control group of 43 cases with extravascularmicrosurgery operation,and the observation group of 43 cases underwent endovascular interventional embolization treatment,thenwe observed the therapeutic effectand complicationsof the two groups.Results：The recovery rateof the observation group of83.72％washigher than the controlgroup of69.77％,and the incidence ofhemiplegia of6.98％was lower than thatof the control group of 20.93％（P＜0.05）.Conclusion：Both Extravascular microsurgery operation and endovascular interventional embolization of ruptured intracranialanterior circulation aneurysmscan achieve good effectand lesscomplications.

Microsurgery operation；Interventional embolization；Ruptured intracranial anterior circulation aneurysms；Curative effect；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.17