結直腸癌肝轉移患者射頻消融治療的護理分析

王恒娟

【摘要】目的 探討結直腸癌肝轉移患者射頻消融治療的護理方法。方法 選取我院收治的結直腸癌肝轉移行射頻消融治療的患者64例進行回顧性分析。結果 圍手術期間進行積極護理，64例患者均痊愈出院，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%，經(jīng)過3個月隨訪，未出現(xiàn)復發(fā)和死亡病例，肝功能child A級。結論 對結直腸癌肝轉移患者行射頻消融治療效果好，在圍手術期間積極進行有效護理可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，住院時間短，康復快。

【關鍵詞】結直腸癌肝轉移；射頻消融；護理

作者單位：137000 吉林省白城市醫(yī)院

結直腸癌是大腸癌最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率每年呈遞增狀態(tài)，如果不及時治療易發(fā)生肝轉移，治療結直腸癌肝轉移患者常用的方法有化療、手術及射頻消融等方法［1-2］，本文主要采用射頻消融法進行治療，為了進一步研究該治療的護理方法，現(xiàn)選取64例患者進行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的結直腸癌肝轉移患者64例，其中男48例，女16例，平均年齡（49.8±6.7）歲，腫瘤平均大?。?.8±0.9）cm。肝功能檢查為child A級，癌胚抗原（CEA）檢查，64例患者中有58例患者CEA升高。

1.2方法

1.2.1治療方法采用RF-2000射頻儀和（2～5 mHz）的探頭及3.5 cm的射頻針，對患者進行麻醉后，采用超聲進行定位，消融針進入病灶后開始消融。開始溫度調為70℃，最終溫度為95℃，治療過程中，若溫度降到初始溫度時消融時間至少持續(xù)5 min。治療結束后防止癌細胞沿針道轉移或針道出血，術后應進行超聲檢查，壓迫穿刺點半小時以上，觀察患者有無不良反應。若病灶超過5 cm，可聯(lián)合無水乙醇進行注射療法。

1.2.2護理方法（1）術前護理，①入院時詳細詢問患者的病史，有無結直腸癌手術，記錄患者的飲食情況。手術前對患者進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)，大小便檢查及超聲造影和CT檢查，明確病灶的位置、大小和數(shù)量情況，制定合理的治療方案。②告知患者術前8 h禁食禁水，治療前10 min建立靜脈通道，方便對患者進行補液或搶救時給藥。③術前與患者進行溝通，由于患者對疾病和手術情況不解，易出現(xiàn)緊張和焦慮的不良情緒，護士應及時進行心理疏導，講解疾病的相關知識及手術優(yōu)點，耐心解答患者的疑問，建立起良好的護患關系。（2）術中護理，①患者行射頻消融術治療采用局麻的麻醉方式，應給予患者舒適的體位，左側臥位或平臥位，治療中不可隨意更換患者體位。②密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸，不可過深或過快。一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生進行處理。③術中對患者給予吸氧和補液，觀察電極貼接觸的皮膚情況，防止燙傷。④治療間歇可與患者進行溝通，了解患者的感受，通過語言鼓勵和安撫患者，使患者樹立信心，配合醫(yī)生完成手術。（3）術后護理。手術結束后將患者送回病房，麻醉后的患者需保持去枕平臥位4～6 h，使用監(jiān)護儀對術后患者進行12～24 h的監(jiān)護，同時給予吸氧。保護好手術穿刺點，防止感染，遵醫(yī)囑進行用藥，觀察患者有無用藥不良反應。術后8 h可給予流質飲食，根據(jù)患者情況慢慢恢復正常飲食。

1.3觀察指標

觀察64例患者的治療情況及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學分析

用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療情況

64例患者術后均治愈出院未出現(xiàn)死亡病例，住院時間為3～8 d，平均住院時間（2.8±0.7）d，術后隨訪3個月，未出現(xiàn)復發(fā)和死亡病例，肝功能檢查child A級。

2.2并發(fā)癥

術后有3例患者出現(xiàn)腹水，1例出現(xiàn)肝膿腫，腹腔出血1例，共5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%。

3　討論

結直腸癌的發(fā)生與飲食、遺傳及身體活動水平有關，有專家指出［3］高脂肪低纖維素的飲食、攝入過多的酒精和油炸類食物、膳食中缺乏新鮮蔬菜和水果及久坐不動、缺乏鍛煉等均會增加直腸癌的發(fā)病風險。因此預防結直腸癌應控制飲食，戒煙限酒，多食新鮮水果蔬菜及纖維素高的食物，避免久坐，經(jīng)常鍛煉身體提高自身免疫力。如果結直腸癌得不到有效治療，發(fā)生肝轉移的概率在60%～71%［4-5］，因為引流直腸的靜脈血首先匯入門靜脈，繼而流入肝臟，使癌細胞在肝臟內繁殖。根據(jù)患者的病情不同選擇不同的治療方案，本次研究中采用射頻消融術治療。

射頻消融術是一種微創(chuàng)治療，借助CT或超聲等影像技術定位，引導電極針直接插入腫瘤，通過射頻能量使病灶產生高溫對腫瘤進行滅菌，操作簡單。由于患者醫(yī)療知識缺乏，術前易出現(xiàn)不良情緒，因此應做好圍手術期的護理工作。手術前對患者實施健康教育，手術中配合醫(yī)生的治療，術后加強患者的觀察，每個階段都有不同的護理重點。術前對患者進行心理干預可有效消除患者的不良情緒。術中患者痛感明顯，協(xié)助患者保持舒適體位，進行語言鼓勵，配合醫(yī)生完成手術。術后觀察患者病情，預防并發(fā)癥防止病情復發(fā)。在本次研究中，對患者圍手術期間展開各項護理，取得了不錯的效果。64例患者均治愈出院，住院平均時間（2.8±0.7）d，患者康復快，有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%。經(jīng)過3個月回訪，患者恢復良好，尚未出現(xiàn)復發(fā)情況，對于該手術的遠期效果還有待進一步的研究。綜上所述，對直腸癌肝轉移患者進行射頻消融治療，效果好，安全性高，并發(fā)癥少，在圍手術期間進行積極護理可有效促進患者康復，住院時間短。

參考文獻

［1］王宏偉，王崑，包全，等. 結直腸癌肝轉移切除術后并發(fā)癥對生存影響［J］. 中華普通外科雜志，2015，30（1）：42-45.

［2］李博. 結直腸癌手術后腸瘺的臨床治療觀察［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（21）：60-61.

［3］邵子力，吳健，陳敏山，等. 射頻消融與手術切除治療結直腸癌肝轉移的療效比較［J］. 廣東醫(yī)學，2012，33（10）：1410-1413.

［4］鐘蕓詩，許劍民. 結直腸癌肝轉移的綜合治療［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，3（9）: 43-47.

［5］郭鵬舉. CT引導射頻消融治療結直腸癌肝轉移研究分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（20）：178-180.

Analysis of Radiofrequency Ablation Therapy in Patients With Liver Metastases From Colorectal Cancer Care

WANG HengjuanHospital of Baicheng City，Baicheng 137000，China

【Abstract】

Objective To explore nursing method and effect in patients with colorectal liver metastases radiofrequency ablation. Methods Selected 64 patients colorectal liver metastases of radiofrequency ablation treatment，and efficacy were retrospectively analyzed. Results During the perioperative period，64 patients were cured and discharged，the complication rate was 7.8%. After 3 months of follow-up，there was no recurrence and death，and the liver function was child. Conclusion Colorectal cancer patients with liver metastasis in patients with radiofrequency ablation treatment effect is good，active in the perioperative period can reduce the incidence of complications，hospitalization time is short，fast recovery.

【Key words】Colorectal cancer liver metastasis，Radiofrequency ablation，Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.156

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0203-02