分析ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)

曹桂平

【摘要】目的 探討ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法 選取我院ICU收治的氣管切開伴肺部感染患者98例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 治療組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、癥狀消失時間和轉(zhuǎn)出ICU時間相比，治療組均低于對照組，P < 0.05。結(jié)論 對ICU氣管切開伴肺部感染患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果好，并發(fā)癥少，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】ICU；氣管切開；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫(yī)院

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院ICU 2014年3月～2015年3月收治的氣管切開伴肺部感染的患者98例，隨機(jī)分為治療組和對照組各49例。治療組男29例，女20例，年齡30～78歲，平均年齡（63.4±3.7）歲。對照組男31例，女18例，年齡32～79歲，平均年齡（64.1±3.2）歲。兩組患者基本資料無差異，P＞0.05。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測生命體征，用藥護(hù)理，飲食護(hù)理等。治療組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：

（1）創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，注意通風(fēng)，溫度控制為20℃～22℃，保持濕度55%～65%。每日定期對病房進(jìn)行消毒，用消毒液擦拭地面、桌面及操作臺。定期進(jìn)行空氣消毒。保持病房安靜，減少家屬探視，家屬進(jìn)入ICU病房需穿上隔離衣，防止細(xì)菌感染。（2）密切觀察患者的生命體征，按時測量體溫，了解患者的意識與肢體情況，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做好處理。（3）切口護(hù)理，對切口皮膚每天進(jìn)行消毒，更換敷料。對呼吸道進(jìn)行濕化，每8 h給予患者霧化一次，稀釋痰液。做痰培養(yǎng)，檢查肺部感染情況。（4）吸痰護(hù)理，吸出氣管、口腔和鼻腔內(nèi)分泌物，在吸痰前后可給予患者吸氧，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動作輕柔。（5）體位護(hù)理，適當(dāng)抬高患者床頭30o～45o，固定好管道，防止脫落。每2 h幫助其翻身1次并扣背，防止壓瘡。（6）注意口腔衛(wèi)生，每天兩次口腔護(hù)理。口腔pH值偏堿性應(yīng)用酸性漱口液擦洗，口腔pH值偏酸性則用堿性液，口腔pH值中性采用鹽水擦洗。嘴唇干燥患者涂抹潤唇膏。（7）對于意識清醒煩躁的患者進(jìn)行約束帶護(hù)理，防止非計劃拔管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況。效果評價標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：患者的病情好轉(zhuǎn)，肺部感染的臨床癥狀消失；有效：肺部感染有所緩解，癥狀改善；無效：癥狀未改善，甚至加重，或死亡。并發(fā)癥包括局部感染、氣管堵塞、出血等。觀察患者癥狀消失和轉(zhuǎn)出ICU時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理效果及并發(fā)癥情況

治療組痊愈35例，有效11例，無效3例，總有效93.9%。對照組痊愈30例，有效9例，無效10例，總有效率為79.6%。治療組有1例出血，1例局部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%。對照組2例出血，5例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。治療組護(hù)理效果和并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2癥狀消失和轉(zhuǎn)出時間

治療組患者癥狀消失時間（5.3±2.7）d，轉(zhuǎn)出ICU時間為（7.6±2.4）d。對照組患者癥狀消失時間（8.4±2.9）d，轉(zhuǎn)出ICU時間為（9.8±4.6）d。治療組短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

氣管切開術(shù)是搶救急危重病人的一項(xiàng)重要且有效的措施，可解除喉阻塞出現(xiàn)的呼吸困難，同對呼吸衰竭患者而言該方法也是重要的輔助性治療手段［3-4］。但由于氣管切開后氣體經(jīng)氣管套管進(jìn)入機(jī)體，是非生理性的呼吸，缺乏鼻腔對氣體的過濾，易引起肺部感染。相關(guān)報道指出［5］，氣管切開引發(fā)肺部感染的概率為20.5%～30.4%。造成感染主要由于氣管切開后，破壞了呼吸道黏膜的保護(hù)屏障，削弱了纖毛運(yùn)動，使細(xì)菌可直接到達(dá)肺部造成感染。另一個原因，患者出現(xiàn)重度腦病、外傷等情況造成咳嗽反射消失，或氣管切開疼痛患者不愿意自主咳嗽，導(dǎo)致分泌物長時間停留肺部而發(fā)生感染。因此在臨床上應(yīng)加強(qiáng)對氣管切開患者的護(hù)理，防止出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。在本文中，治療組對患者進(jìn)行環(huán)境、切口、吸痰、口腔等多方面行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果。綜合護(hù)理主要是一種系統(tǒng)全面的護(hù)理模式，使護(hù)士隨時觀察患者病情，并積極處理，減少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

在本次研究中，治療組患者護(hù)理總有效率為93.9%，高于對照組的總有效率79.6%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%低于對照組的14.3%。治療組癥狀時間和轉(zhuǎn)出ICU時間優(yōu)于對照組，充分反映出治療組患者癥狀消失快，患者病情康復(fù)速度快。

綜上所述，對ICU氣管切開患者肺部感染行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of Nursing Intervention for Patients With Pulmonary Infection in Patients With ICU

CAO GuipingPeople's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing intervention method and effect of ICU in patients with pulmonary infection. Methods Ninety-eight cases of patients with pulmonary infection were randomly divided into treatment group and control group. The patients in treatment group were treated with comprehensive nursing intervention，and the control group was treated with routine nursing. Results The total effective rate in treatment group was significantly higher than that in control group，the incidence of complications，the disappearance time of symptoms and the ICU time of the transferred out of the treatment group were lower than those in the control group，P < 0.05. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention on ICU patients with pulmonary infection，good effect，less complications，is conducive to the rehabilitation of patients.

【Key words】ICU，Tracheotomy，Pulmonary infection，Nursing intervention氣管切開是切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)氣管套管呼吸的一種急救手術(shù)［1］，可以迅速緩解患者呼吸困難癥狀。為探討氣管切開后肺部感染的有效護(hù)理措施，現(xiàn)選取98例進(jìn)行研究分析，報道如下。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.144

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0188-02