鉬靶X線片與MRI在診斷乳腺疾病上的對比觀察

蘭勇軍畢力克孜陳瓊

【摘要】目的 比較鉬靶X線片與MRI在診斷乳腺疾病中的價值。方法 本文通過分別分析鉬靶X線檢查與MRI檢查在診斷乳腺疾病上的意義，比較鉬靶X線片與MRI的優(yōu)劣勢。結(jié)果 鉬靶X線片檢查是診斷乳腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查乳腺疾病具有較高的診斷率及敏感度。結(jié)論 可將這兩種檢查方式結(jié)合使用，取長補(bǔ)短，提高乳腺疾病的診斷率，從而給予患者早期治療干預(yù)，降低乳腺癌的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺疾??；鉬靶X線片檢查；MRI檢查

作者單位：834000 新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院放射科

乳腺疾病是女性常見病與多發(fā)病，其中乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一，其嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，影像學(xué)檢查是乳腺疾病檢查的重要手段，鉬靶X線片、MRI等都是常用的檢查方法［1］。本文就鉬靶X線片與MRI在乳腺疾病診斷方面進(jìn)行效果對比，旨在為醫(yī)學(xué)工作提供參考。

1　鉬靶X線片檢查乳腺疾病的意義

鉬靶X線片是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，也是臨床常用的診斷乳腺疾病的方法，其具有價格合理、可重復(fù)操作、可直觀看到病灶、操作簡便等優(yōu)勢，臨床上得到廣泛應(yīng)用。目前，鉬靶X線片檢查已成為乳腺疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。

乳腺組織由腺體組織、脂肪、導(dǎo)管、結(jié)締組織組成，這些軟組織密度相似，普通X線衰減并無差異，鉬靶X線是一種低劑量X光拍攝乳房的方法，鉬靶放射的射線波長適用于乳腺組織投照的最佳波長，可清晰地顯示乳腺各層組織病變情況，及時發(fā)現(xiàn)乳腺增生、良、惡性腫瘤及乳腺組織紊亂等情況。研究指出，鉬靶X線片可觀察小于0.1 mm的微小鈣化及鈣化塊，病灶鈣化的有無、數(shù)量及大小等對腫瘤的診斷有重要意義。

2　MRI檢查在診斷乳腺疾病方面的意義

核磁共振技術(shù)（MRI）檢查也是一種常用的檢查乳腺疾病的方法，其對乳腺惡性疾病的敏感性較高，尤其是小葉原位癌、早期小葉癌的診斷率均較高，對于采用鉬靶X線片顯像不理想的病灶的診斷率也較高。但是，研究也指出，MRI受檢驗設(shè)備差異、操作人員水平、圖片判斷標(biāo)準(zhǔn)等多種因素影響，其特異性波動較大，一般在57%～97%［3］。

MRI診斷乳腺疾病主要是通過對病灶的形態(tài)學(xué)與動力學(xué)兩方面信息進(jìn)行綜合分析，增強(qiáng)病灶形態(tài)是鑒別良惡性腫瘤的重要指標(biāo)，惡性病灶表現(xiàn)為邊緣模糊、分葉、不規(guī)則，有毛刺腫塊等，病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化，導(dǎo)管強(qiáng)化，乳腺實質(zhì)不均勻斑點強(qiáng)化等特點。動態(tài)顯像上，注射造影劑后時間-信號曲線可反映腫瘤的動態(tài)增強(qiáng)的過程。MRI乳腺動態(tài)增強(qiáng)掃描可極大地提高乳腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確性，為臨床分期及治療提供診斷依據(jù)［4］。

MRI診斷不受乳腺組織密度的影響，可有效提高乳腺組織空間分辨率，能夠清晰顯示病變形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，可對病灶作出準(zhǔn)確的定性診斷。MRI適用于乳腺假體植入后乳腺病變診斷、乳腺癌高危患者篩查、隱性乳腺癌原發(fā)灶診斷、對采用保乳術(shù)治療后患者的復(fù)檢、及對保乳手術(shù)前的評估等檢查中。

3　鉬靶X線片與MRI診斷乳腺疾病的對比分析

鉬靶X線診斷乳腺疾病具有較高的檢出率，可從整體觀察患者乳腺形態(tài)與病灶特點，對腫塊微小鈣化也有較高的診斷特異性，但其仍存在一定局限性：（1）易漏診致密型乳腺內(nèi)或位于高位或深位的病變；（2）易漏診重度乳腺增生基礎(chǔ)上并發(fā)的小乳腺癌；（3）無法準(zhǔn)確評估腫塊大小。一般來說，鉬靶X線片誤診、漏診的病灶多是上述因素所致。楊愛萍［5］在其研究中指出，由于鉬靶X線片為二維成象，組織重疊，病灶邊緣顯示的信息減少，部分病灶不能確定邊緣特征。

MRI檢查則不受乳腺密度的影響，可反映病變的病理狀況，具有較高的診斷率。梅柏慶［6］在其研究中指出，MRI檢查乳腺疾病，無論是良、惡性病變的檢出符合率高于鉬靶X線片。朱西琪等［7］在其研究中指出，鉬靶X線片與MRI診斷擬診出惡性病灶數(shù)量相同，但鉬靶X線片檢查對病理對照的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值低于MRI診斷結(jié)果，表明MRI診斷乳腺疾病的敏感性與特異性高于鉬靶X線診斷。

當(dāng)然，臨床研究也指出，MRI診斷也不可避免有一定的局限性：（1）對乳腺內(nèi)微小鈣化灶不敏感，而微小鈣化灶是早期乳腺癌的唯一征象；（2）MRI強(qiáng)化速度與曲線無特異性，良惡性病變易出現(xiàn)重疊表現(xiàn)；（3）檢查時間長，費用昂貴，使其在臨床應(yīng)用上較為受限。

早期乳腺癌診斷中，乳腺X線攝影是目前國際公認(rèn)的有效方法。有報道顯示，在術(shù)前對乳腺癌行X線檢查，為40% ～50%鈣化率，而其中泥沙樣鈣化數(shù)量一般呈較多顯示，分布廣，細(xì)胞，成簇，被認(rèn)為是惡性的典型表現(xiàn)，高達(dá)94.5%惡性率［8］。有研究顯示，選取患者43例，有微鈣化檢出8例，其中病理最終證實為惡性病變7例。乳腺癌檢查中，鈣化是X線一個主要征象，在隱性乳腺癌中，僅憑鈣化而診斷占50%～60%。上述8例有微鈣化檢出3例，鉬靶X線僅有細(xì)沙粒樣鈣化，而對腫塊無法顯示，經(jīng)協(xié)商按4類診斷，病理檢查最終結(jié)果良性為1例，惡性2例?？傊f靶X線片檢查與MRI檢查在診斷乳腺疾病上各有優(yōu)劣勢，在鉬靶檢查不能確定病變良惡時，可采用MRI診斷，提供明確的診斷結(jié)果，減少部分良性病變的活檢及手術(shù)率，減少患者的痛苦。通過將這兩種檢查方式結(jié)合使用，取長補(bǔ)短，提高乳腺疾病的診斷率。

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Molybdenum Target X Ray Film and MRI in the Diagnosis of Breast Diseases

LAN YongjunBiLiKeZi CHEN QiongDepartment of Radiology，Center Hospital of Karamay City，Karamay 834000，China

【Abstract】

Objective To comparare the values of X-ray mammography and MRI in the diagnosis of breast disease. Methods This text comparares the advantages and disadvantages of X-ray mammography and MRI by separately analyzing significances of X-ray mammography and MRI in the diagnosis of breast disease. Resultes Mammography X-ray examination is the gold standard for the diagnosis of breast disease，while MRI has higher diagnosis rates and sensitivity in the examination of breast disease. Conclusion These two checks can be combined through drawing on each others' strength to improve the diagnosis rates of breast disease，giving patients early therapeutic intervention to reduce the occurrence of breast cancer and improve the quality of patients' life.

【Key words】Breast disease，X-ray mammography，MRI

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.131

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0171-02