探討復(fù)雜型上尿路結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的治療效果

姚志敏宋宇朱錦智吳仁植劉磊

【摘要】目的 對(duì)輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)脾腎鏡狄激光碎石治療復(fù)雜型上尿路結(jié)石的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 根據(jù)2012年1月～2014年12月我院的68例復(fù)雜型上尿路結(jié)石的患者來(lái)進(jìn)行探討分析，為患者使用輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)臨床治療情況，術(shù)后并發(fā)癥情況等進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 全部患者的臨床手術(shù)成功率是88.2%，共出現(xiàn)了結(jié)石殘留病例8例，有4例采取體外碎石，4例采取經(jīng)皮腎鏡碎石，有1例出血病例出現(xiàn)，全部患者接受了6個(gè)月的跟蹤隨訪，沒(méi)有不良反應(yīng)產(chǎn)生，患者的腎功能改善，尿路正常，無(wú)狹窄情況產(chǎn)生。結(jié)論 復(fù)雜型上尿路結(jié)石可以選擇輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)脾腎鏡狄激光碎石治療，能夠讓腎和輸尿管的結(jié)石都被清除，比傳統(tǒng)手術(shù)的時(shí)間短，患者恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石；輸尿管鏡；經(jīng)皮腎鏡；鈥激光碎石術(shù)

作者單位：163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石在泌尿外科中屬于高發(fā)疾病，臨床中我們主要是使用輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，這些微創(chuàng)手術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單，給患者帶來(lái)的損傷也比較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，和狄激光技術(shù)結(jié)合使用，能夠讓結(jié)石表面水汽化，用這些能量來(lái)將結(jié)石擊碎［1］。狄激光碎石技術(shù)在最近幾年的應(yīng)用比較多，效果比較好，此次我院對(duì)患者接受狄激光碎石技術(shù)和輸尿管鏡聯(lián)合治療的方式來(lái)進(jìn)行上尿路結(jié)石治療的效果研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年12月我院共接收了68例復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者，其中男性患者36例，女性患者32例，患者年齡26～74歲，共有28例多部位結(jié)石，有兩例雙側(cè)結(jié)石，40例輸尿管多段位結(jié)石?，F(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行了CT以及彩超檢查，確診患者的結(jié)石部位。

1.2方法

術(shù)前為患者進(jìn)行心電圖、胸片、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查，避免因肺氣腫而不適合接受經(jīng)皮腎穿刺治療，如果患者的感染比較嚴(yán)重，應(yīng)該要采取抗感染治療，2例梗阻性腎尿毒癥患者，先進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，采取引流等方式，控制患者的感染情況，改善患者的腎功能。輸尿管鏡的放置中，患者取截石位，通過(guò)尿道放入輸尿管鏡，找到患者發(fā)生結(jié)石側(cè)的輸尿管口，然后插入輸尿管導(dǎo)管，然后觀察患者結(jié)石的大小和輸尿管息肉情況等，用25 W的鈥激光把結(jié)石處理到2 mm以內(nèi)，繼續(xù)進(jìn)鏡到輸尿管上段，結(jié)合結(jié)石的位置和大小等，用鈥激光進(jìn)行碎石，不處理腎結(jié)石。

在輸尿管鏡處理完成后，調(diào)整患者的體位為俯臥，墊高患者的腹部，利用B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)，經(jīng)腰背部腋后線附近皮膚進(jìn)行穿刺，然后用筋膜擴(kuò)張器，放入脾腎擴(kuò)張鞘，建立一條皮腎通道，入境觀察腎結(jié)石的大小，對(duì)于比較大的結(jié)石，用55 W左右的鈥激光碎石，用鉗子夾出，進(jìn)入輸尿管，把上段輸尿管結(jié)石擊碎，確定沒(méi)有出血和結(jié)石后，輸尿管置入雙J管引流，同時(shí)放入腎造瘺管，進(jìn)行縫合固定。通常情況下，造瘺管要放置在患者體內(nèi)一周左右，在檢查沒(méi)有結(jié)石后，可以拔出插管。

2　結(jié)果

全部患者的臨床手術(shù)成功率是88.2%，共出現(xiàn)了結(jié)石殘留病例8例，有4例采取體外碎石，4例采取經(jīng)皮腎鏡碎石，有1例出血病例出現(xiàn)，全部患者接受了6個(gè)月的跟蹤隨訪，沒(méi)有不良反應(yīng)產(chǎn)生，患者的腎功能改善明顯，尿路正常，無(wú)狹窄情況產(chǎn)生。

3　討論

泌尿系統(tǒng)因?yàn)樯钪械母黜?xiàng)因素影響，比較容易發(fā)病，臨床中泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病比較普遍，特別是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提升后，泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，大部分的醫(yī)院都有體外碎石治療技術(shù)，不同醫(yī)院的治療水平以及經(jīng)驗(yàn)不同，其治療效果也會(huì)存在差異性，患者有時(shí)得不到很好的治療，無(wú)法治愈，而且會(huì)有多部位結(jié)石的情況產(chǎn)生［2］?；颊叩慕】狄虼硕艿搅撕艽蟮耐{，有些患者因?yàn)榻Y(jié)石病情嚴(yán)重，引發(fā)了尿毒癥等并發(fā)癥，所以研究分析泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床治療，對(duì)患者的治療非常重要，當(dāng)前的復(fù)雜型上尿路結(jié)石治療，以解除梗阻為主，將結(jié)石粉碎，然后排出，讓患者的腎功能得到改善。可是復(fù)雜型上尿路結(jié)石關(guān)系到患者的輸尿管、腎臟等部位，采取開放手術(shù)治療會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，有瘢痕殘留，還會(huì)導(dǎo)致其并發(fā)癥的產(chǎn)生，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)可以對(duì)輸尿管鏡對(duì)上尿路無(wú)法治療的問(wèn)題得到改善，比傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療要更好一些，可以有互補(bǔ)的效果，提升質(zhì)量效果，若是患者首次手術(shù)碎石的治療效果不理想，還有殘余結(jié)石，需要再次進(jìn)行體外碎石或II期經(jīng)皮腎鏡治療，這樣能夠徹底的將結(jié)石排出體外，提高治療效果。

此次研究中，我院對(duì)患者使用了輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡或激光碎石術(shù)，初次手術(shù)成功率是88.2%，治療總有效率是100%。該結(jié)果表明，對(duì)復(fù)雜型上尿路結(jié)石使用這種手術(shù)治療方式的效果非常突出，患者的治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況，其腎功能也得到了很好的改善。所以該種方法是現(xiàn)在治療該種結(jié)石疾病的最優(yōu)方式。對(duì)患者的治療，應(yīng)該要先了解其屬于哪種類型結(jié)石，確定結(jié)石類型后，制定合理的結(jié)石治療方案，可以有效減少患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，恢復(fù)速度較快，所以臨床中我們推介復(fù)雜型上尿路結(jié)石患者使用輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合狄激光碎石術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］何謝夫. 經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效比較［J］. 中外醫(yī)療，2012（28）：59-60.

［2］鄭曉華，邱毓骦，劉穎. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2013，53（24）：77-80.

Effect of Combined With Holmium Laser Lithotripsy and Ureteroscope in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi

YAO ZhiminSONG YuZHU JinzhiWU RenzhiLIU LeiPeople's Hospital Daqing City，Daqing 163316，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of complex upper urinary tract calculi with the treatment of the complex upper urinary tract calculi. Methods According to the January 2012 to December 2014，68 cases of complicated upper urinary tract calculi of patients to analyze，for use in patients with ureteroscopy joint by percutaneous nephrolithotripsy with holmium laser lithotripsy for the treatment，for clinical treatment，postoperative complications were observed and analyzed. Results All patients with clinical success rate was 88.2%，there were residual stones were 8 cases，4 cases take extracorporeal lithotripsy，4 cases taken percutaneous nephrolithotomy，1 case of hemorrhage cases，all patients accepted 6 months of follow-up，no adverse reactions，patients with renal function improved significantly，urinary tract normal，no stenosis was produced. Conclusion The complex upper urinary tract calculi can choice ureteroscopy combined by spleen and kidney mirror di laser lithotripsy can make renal and ureteral stones have been removed，the shorter time than traditional surgery，patients recover fast，complication rate is low.

【Key words】Upper urinary tract calculi，Ureteral calculi，Percutaneous renal lithotripsy，Holmium laser lithotripsy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.059

【中圖分類號(hào)】R691

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0077-02