急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎手術(shù)觀察

許彥明

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓膽囊炎臨床療效及安全性。方法 將78例急性結(jié)石嵌頓膽囊炎患者采取隨機雙盲法分為觀察組和對照組，觀察組采取腹腔鏡當(dāng)囊切除手術(shù)，對照組行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，評價術(shù)后效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間略短于對照組，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組出現(xiàn)1例傷口感染（2.5%），對照組4例（10.5%）。2組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)能處理絕大部分急性結(jié)石嵌頓膽囊炎，效果確切，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石嵌頓膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除；效果

作者單位：158300 密山市人民醫(yī)院

急性膽囊炎是臨床較為常見的一種膽囊疾病，其中以結(jié)石嵌頓膽囊炎居多。近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，逐漸成為膽囊炎首選治療方法［1］。本文對此進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

78例急性結(jié)石嵌頓膽囊炎患者，男42例，女36例；年齡25 ～65歲，平均（45±3.2）歲。采取隨機雙盲法將78例患者分為觀察組40例和對照組38例。2組在年齡、性別等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

2組實施氣管插管全身麻醉。對照組行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，用四孔法，Veress針置入腹腔鏡，連接氣腹管、監(jiān)視器。于右腋中線稍前方及右鎖骨中線肋緣下2～3 cm各做一5 mm的皮膚切口，經(jīng)此二口插入牽拉鉗，于劍突下4～6 cm做皮膚切口，經(jīng)此口插入操作鉗。沿膽囊壺腹分離Calot三角的上、下三角區(qū)，鈍、銳性分離、吸引，鈍性撐開膽囊后三角漿膜，再切開膽囊前三角漿膜，顯露Calot三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)，用鈦夾夾閉后，離斷膽囊動脈，再用鈦夾夾閉膽囊管，離斷。對于局部粘連重、結(jié)石嵌頓而無法分離三角區(qū)的患者，可采用切開膽囊頸部或膽囊管，將結(jié)石擠出后，腹腔鏡下縫合膽囊管。切除膽囊標(biāo)本從劍突下穿刺孔取出，術(shù)閉膽囊床常規(guī)電凝止血。

1.3評價指標(biāo)

觀察記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間，隨訪術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間和并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本組涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較

2組均順利完成手術(shù)，成功切除膽囊。在一般指標(biāo)方面，觀察組手術(shù)時間短于對照組，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在手術(shù)時間、住院天數(shù)和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間上均少于對照組（P＜0.05）。

2.2術(shù)后隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后隨訪1個月，觀察組出現(xiàn)1例傷口感染（2.5%），經(jīng)處理后愈合；對照組發(fā)生并發(fā)癥4例（10.5%）。2組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療各類膽囊疾患日益成熟，成為膽道外科領(lǐng)域廣泛認(rèn)可的一種術(shù)式［2］。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊疾患的首選療法，但由于結(jié)石嵌頓極易引發(fā)局部急、慢性炎性水腫和粘連，若大結(jié)石嵌頓壓迫肝總管，還可能形成Mirrizi綜合征，同時嵌頓的結(jié)石常引起膽囊管、肝總管或膽總管移位甚至膽囊膽管瘺，這都無疑加大膽囊切除的難度。但相比傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除仍具有優(yōu)勢，且隨著技術(shù)的進步，只要掌握手術(shù)時機和基本的手術(shù)技巧，腹腔鏡膽囊切除對急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎而言在治療方面是其他方法無法比擬的。本組結(jié)果顯示，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間等指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），特別是術(shù)中失血量這一指標(biāo)在兩種術(shù)式對比上差異明顯，原因或與腹腔鏡膽囊切除術(shù)給予腔鏡程序增加了手術(shù)精確性，從而降低了手術(shù)失血風(fēng)險。安全性上，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.5%，遠(yuǎn)低于對照組的10.5%（P＜0.05）。為降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)帶來的風(fēng)險和并發(fā)癥，掌握手術(shù)時機十分關(guān)鍵，一般認(rèn)為癥狀發(fā)作后48 h內(nèi)是最佳手術(shù)時機，原因是此時患者癥狀較輕，膽囊腫大程度不嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)也未受影響，這對接下來的手術(shù)操作影響不大。此外，熟練操作對提高手術(shù)安全性同樣有重要意義，術(shù)中的操作水平對預(yù)后結(jié)果有一定的影響，操作熟練及掌握各種技巧能確保手術(shù)更具安全性。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎手術(shù)中療效確切，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，安全可靠。

參考文獻

［1］李江云. 腹腔鏡手術(shù)治療頸部結(jié)石嵌頓性急性膽囊炎88例的臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（3）: 106-107.

［2］陳宏亮，彭成初，彭永海. 腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的技術(shù)要點探討［J］. 腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）: 311-312.

Efficacy of Operation in Acute Calculus Incarcerated Cholecystitis

XU YanmingPeople's Hospital of Mishan City，Mishan 158300，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy in acute calculus incarcerated cholecystitis. Methods A total of 78 patients with acute calculus incarcerated cholecystitis by random double blind method was divided into observation group and control group，observation group adopt laparoscopic when cystic excision surgery，the control line of traditional open operation，evaluation of effect and complications following surgery. Results Observation group operating time slightly shorter than the control group，there was no significant difference compared with（P > 0.05）. Observation group 1 case of wound infection（2.5%），4 cases were in control group（10.5%）. 2 the complication rate of group comparison difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy basically can handle most of the acute calculus incarcerated cholecystitis，effect is exact，safe and reliable.

【Key words】Acute calculus incarcerated cholecystitis，Laparoscope，The gallbladder excision，The effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.049

【中圖分類號】R735

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0064-02