經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床分析

李貴賓

【摘要】目的 分析經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果。方法 選取我院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者48例，將其隨機(jī)分為觀察組（經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療）與對(duì)照組（經(jīng)掌側(cè)入路解剖鋼板內(nèi)固定治療）。結(jié)果 觀察組掌傾角、尺偏角以及橈骨高度等優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論 經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)掌側(cè)入路；斜T形鋼板；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折

作者單位：130021 長春，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院骨科

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是臨床常見的骨折類型之一，若不能及時(shí)給予有效治療，可導(dǎo)致其腕關(guān)節(jié)功能喪失，對(duì)患者日常生活及工作影響較大。為研究經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果，我院選取48例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，分別給予不同方法治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年3月～2013年12月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者48例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各24例。觀察組男14例，女10例，年齡18～70歲，平均（49.1±3.4）歲；交通事故傷10例，跌傷8例，墜落傷6例；骨折分型：B型11例，C型13例。對(duì)照組男15例，女9例，年齡19～68歲，平均（49.8±3.6）歲；交通事故傷9例，跌傷7例，墜落傷8例；骨折分型：B型10例，C型14例。兩組患者基本資料無差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法

觀察組給予經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，患者取仰臥位，給予臂叢麻醉，經(jīng)掌側(cè)入路在患者橈側(cè)腕屈肌腱和橈動(dòng)脈間將皮膚切開，分離皮下組織，將骨折端充分暴露出來，對(duì)骨折端進(jìn)行撬撥復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面平整，最大程度促進(jìn)掌傾角、尺偏角以及橈骨長度恢復(fù)。復(fù)位后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行植骨，在患者斷端掌側(cè)置入長度恰當(dāng)?shù)男盩形鎖定加壓鋼板，在C型臂X線機(jī)透視下確定患者鋼板位置，隨后將螺釘擰入，再在C型臂X線機(jī)下觀察復(fù)位效果及鋼板位置，均理想后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，關(guān)閉切口。對(duì)照組給予經(jīng)掌側(cè)入路解剖鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)方式相同，接骨板材料選擇解剖鋼板。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染、消腫治療。

1.3觀察指標(biāo)［1］

觀察兩組患者手術(shù)前后掌傾角、尺偏角及橈骨高度變化情況。對(duì)患者隨訪1年，選擇Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咄箨P(guān)節(jié)外形、功能均正常，無疼痛感，為優(yōu)；患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，但其腕關(guān)節(jié)有輕度畸形，但無疼痛感，為良；患者腕關(guān)節(jié)有輕度畸形，存在一定程度的功能障礙，無疼痛感，為可；患者腕關(guān)節(jié)有畸形，且存在功能障礙，有疼痛感，為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后掌傾角、尺偏角及橈骨高度變化情況比較

觀察組患者術(shù)前，掌傾角為（-18.4±4.9）°，尺偏角為（8.7± 3.1）°，橈骨高度為（-3.1±1.3）mm；術(shù)后掌傾角為（12.5±3.1）°，尺偏角為（21.2±4.3）°，橈骨高度為（11.7±2.9）mm。對(duì)照組患者術(shù)前，掌傾角為（-17.9±4.5）°，尺偏角為（8.9±3.2）°，橈骨高度為（-2.9±1.5）mm；術(shù)后掌傾角為（10.8±3.3）°，尺偏角為（18.7±4.6）°，橈骨高度為（9.9±2.8）mm。術(shù)前，兩組患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較，無差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)15例，良8例，可1例，差0例，優(yōu)良率為95.8%；對(duì)照組優(yōu)9例，良9例，可4例，差2例，優(yōu)良率為75.0%，觀察組腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見的骨折性損傷之一，在全身骨折總發(fā)生率中占16.7%。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者由于斷端骨皮質(zhì)常伴有粉碎現(xiàn)象，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷及橈骨遠(yuǎn)端短縮現(xiàn)象，因此其掌傾角以及尺偏角逐漸變小，甚至出現(xiàn)負(fù)角，因此復(fù)位難度較大。并且斷端由于無足夠支持力，前壁肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的巨大壓力易再次導(dǎo)致錯(cuò)位。以往臨床常給予手法復(fù)位、石膏外固定等方法治療，但上述治療方法在這種高能量損傷造成的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中固定及功能恢復(fù)效果較差，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、畸形愈合等多種嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。

解剖鋼板是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的常用材料，但因螺釘在鋼板上活動(dòng)范圍較大，在治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中易出現(xiàn)復(fù)位效果丟失現(xiàn)象，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)骨折端再移位等不良事件。在本次研究中，觀察組患者采用斜T形鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，其掌傾角、尺偏角及橈骨高度等方面恢復(fù)情況優(yōu)于采用解剖鋼板治療的對(duì)照組，觀察組橈關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.8%，高于對(duì)照組的75.0%，由此可知，斜T形鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者治療中的應(yīng)用效果更好。其中斜T形鋼板更加符合橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)，操作簡單，在置入前不用進(jìn)行額外塑形；并且穩(wěn)定性強(qiáng)，術(shù)后患者骨折斷端的穩(wěn)定性更好，患者可早期實(shí)施腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練；治療中斜T形鋼板和骨質(zhì)表面未完全密合，因此不會(huì)壓迫骨膜，對(duì)骨膜血供不造成干擾［3］。另外，術(shù)中不用剝離骨膜，可保護(hù)患者骨質(zhì)的生理環(huán)境，術(shù)后骨折愈合速度快。

綜上所述，經(jīng)掌側(cè)入路斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果顯著，術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

［1］任立豐. 手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的對(duì)比分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：72-73.

［2］倪明，丁菊紅，尹偉忠，等. 掌側(cè)入路掌橈側(cè)雙鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（3）：253-254.

［3］嚴(yán)松鶴，胡鋼，蔡建平，等. 掌側(cè)入路斜T形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折［J］. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（4）：401-403.

Clinical Efficacy of Volar Oblique T-shaped Plate Fixation for Unstable Distal Radius Fractures

LI GuibinDepartment of Orthopedics，Qianwei Hospital of Jilin Provincial，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze efficacy of volar oblique T-shaped plate fixation for unstable distal radius fractures. Methods Forty-eighty patients with distal radius unstable fracture in our hospital were randomly divided into two groups（T-shaped steel plate by volar oblique fixation）and control group（via volar anatomic plate fixation）. Results After the observation group volar tilt，radial angle and height than the control group（P < 0.05），after wrist excellent rate was higher（P < 0.05）. Conclusion The volar oblique T plate fixation for unstable distal radius fractures significant clinical effect.

【Key words】After volar，Oblique T plate，Unstable distal radius fractures

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.025

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0033-02