直腸癌超低位前切除術(shù)19例

蔡尚黨

【摘要】目的 探討直腸癌超低位前切除術(shù)的可行性。方法 隨機選取2011年1月～2012年12月我院收治的距離肛緣4～6 cm的19例直腸癌患者進行超低位前切除術(shù)。對其療效及主要癥狀進行分析研究。結(jié)果 全部手術(shù)無死亡病例，無局部復(fù)發(fā)，吻合口狹窄1例，吻合口瘺3例，其他均良好。結(jié)論 直腸癌超低位前切除術(shù)效果良好，可以事半功倍，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；超低位前切除術(shù)；吻合器

作者單位：450002 鄭州，河南省中醫(yī)院肛腸科

近年來伴隨著直腸癌發(fā)病率的不斷提高，人們對直腸癌的治療也越來越重視，隨著吻合器技術(shù)的使用［1］，對于以往無法保肛的手術(shù)也有了保肛的希望，使得患者在手術(shù)后的生活質(zhì)量得到了提高，為此我們選取了2011年1月～2012年12月我院收治的距離肛緣4～6 cm的19例直腸癌患者進行超低位前切除術(shù)以及吻合器技術(shù)，效果滿意，現(xiàn)在報告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

2011年1月～2012年12月我院收治的距離肛緣4～6 cm的19例直腸癌患者進行超低位前切除術(shù)，年齡23～75歲，其中男性10例，女性9例。就診時患病時間最長的為2年，最短的為20 d，癥狀都是肛門墜脹，便血以及大便變形等。手術(shù)前經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查腫瘤距離肛門6 cm以下。手術(shù)后的病理分型為黏液性腺癌2例，腺癌二級17例，按照TNM分期，一期6例，二期9例，三期4例。比較兩組患者的性別和平均年齡，均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

從下腹部正中取一個切口進入腹腔，在乙狀結(jié)腸和直腸腸管游離，按照TME的原則進行直腸癌根治手術(shù)，在直腸腫瘤下端大概2 cm的距離切斷直腸，利用吻合器進行結(jié)腸和直腸端端吻合，吻合口已經(jīng)接近齒狀線，全部病例在手術(shù)后病檢切緣都沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞殘留。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 10.0進行處理；計量資料應(yīng)用單因素方差分析；計數(shù)資料應(yīng)用秩和檢驗；數(shù)據(jù)采用（±s）表示；P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

全部病例沒有出現(xiàn)死亡情況，手術(shù)后10 d左右的發(fā)生吻合口漏3例，一例高齡患者在手術(shù)前有糖尿病和低蛋白血癥，手術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，經(jīng)過三周的保守治療沒能痊愈，隨后進行橫結(jié)腸失功能性造口，吻合口愈合，患者和家屬不愿意再進行造瘺口還納術(shù)，其他病例均給予對癥治療而愈合，還有3例在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的便頻、便急和便稀的癥狀，經(jīng)過對癥之后3～6個月自行緩解，所有病例手術(shù)之后均進行放、化療等綜合治療。手術(shù)后隨訪半年，全部病例都未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。

3　討論

直腸癌超低位前切除術(shù)的理論基礎(chǔ)以及可行性在直腸癌前切除手術(shù)中，依據(jù)吻合口的部位，比如腫瘤位于腹膜反折以下的患者就稱之為低位前切除術(shù)，而在腫瘤下緣距離肛門4～6 cm的患者，在以往的治療中大都會進行腹會陰部聯(lián)合切除手術(shù)［2］，因為需要做永久性的人工肛門會給患者的生活和精神帶來很大的不便和困擾。同時腹會陰部聯(lián)合切除手術(shù)造成排尿功能和性功能障礙的幾率高于前切除術(shù)，所以不容易被患者所接收，因此超低位前切除術(shù)無疑是這些患者的最佳選擇。傳統(tǒng)觀念認為在直腸癌手術(shù)中需要切除腫瘤下緣5 cm的腸管，但經(jīng)過多年研究表明，直腸癌經(jīng)過直接浸潤、小靜脈癌栓等方法向遠側(cè)腸壁內(nèi)浸潤發(fā)生率為8% ～24%，絕大多數(shù)的浸潤范圍在1 cm以內(nèi)［3］。臨床治療表明切除直腸癌遠側(cè)腸管2 cm和切除5 cm患者在手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率、生存率等差別方面都沒有臨床意義。所以，直腸癌遠側(cè)腸管的切除安全距離為2 cm，而并不是傳統(tǒng)認為的5 cm。伴隨著手術(shù)器械的不斷更新，尤其是吻合器的臨床使用，使得直腸癌超低位前切除術(shù)變得簡單可靠，目前最常用的保肛手術(shù)就是采用低位前切除術(shù)后吻合器吻合術(shù)，這是最好的保肛吻合手術(shù)［2］。在本組病例中，切緣距離腫瘤1～2 cm，加之吻合器中腸管吻合圈大約為1 cm，所以實際切緣距離腫瘤有2～3 cm，已經(jīng)達到了切除腫瘤的安全距離，手術(shù)后所有患者的切緣經(jīng)過檢查都未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞殘留，并且手術(shù)后沒有一例病例復(fù)發(fā)，這就充分說明了超低位前切除手術(shù)的可靠安全性，并且吻合器技術(shù)簡單易操作，可以完成人工無法完成的縫合以及看不見的部位吻合，擴寬了保肛手術(shù)的指征［3］。

手術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏是直腸癌手術(shù)之后最經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，本組患者中發(fā)生吻合口漏3例，占15.7%。其中一例為高齡患者，75歲，腫瘤距離肛緣5 cm，有常年糖尿病病史，患者及其家屬強烈要求保肛，手術(shù)之前把血糖控制在了正常范圍，隨后進行了超低位切除術(shù)，手術(shù)后血糖不穩(wěn)定，并且出現(xiàn)了嚴重的低蛋白血癥，手術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，經(jīng)過三周的保守治療沒能痊愈，隨后又進行失功性結(jié)腸造口術(shù)，吻合口愈合。

根據(jù)相關(guān)報道，直腸癌的復(fù)發(fā)率極高，但是本組病例術(shù)后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，充分說明直腸癌超低位前切除術(shù)以及吻合器的運用是一種十分有效的治療模式，簡單已操作，并且為患者所接收。

參考文獻

［1］羅淵明，黃永安，張超，等. 低位吻合與超低位吻合術(shù)對直腸癌的療效比較［J］. 實用癌癥雜志，2013，28（4）: 362-364.

［2］王磊，鐘清華，汪建平. 直腸癌超低位前切除術(shù)［J］. 臨床外科雜志，2014（4）: 237-239.

［3］瞿智祥，寶福洲，王家祝，等. 直腸癌超低位前切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（15）: 91-92.

Ultra Low Anterior Resection in 19 Cases With Rectal Cancer

CAI ShangdangAnorectal Diseases，Traditional Chinese Medicine Hospital of Henan，Zhengzhou 450002，China

【Abstract】

Objective To study the feasibility of ultra low anterior resection for rectal cancer. Methods Nineteen patients with rectal cancer who were treated in our hospital were randomly selected from January 2011 to December 2012. The efficacy and main symptoms were analyzed. Results There were no deaths，no local recurrence，1 cases of anastomotic stenosis，3 cases of anastomotic leakage，the other were good. Conclusion The effect of ultra low anterior resection of rectal cancer is good，it can get twice the result with half the effort，safe and reliable.

【Key words】Colorectal cancer，Ultralow anterior resection，Stapler

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.023

【中圖分類號】R735

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0030-02