谷傲崢473000河南省南陽中心醫(yī)院泌尿外科

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣原因分析及護(hù)理措施

谷傲崢
473000河南省南陽中心醫(yī)院泌尿外科

目的：總結(jié)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣原因及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：2013年4 月-2014年8月收治前列腺增生患者60例，給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。術(shù)前向患者介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的過程、手術(shù)效果及術(shù)中患者配合的方法，加強(qiáng)心理護(hù)理、加強(qiáng)三腔氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理、加強(qiáng)膀胱沖洗的護(hù)理、及時(shí)對膀胱痙攣癥狀進(jìn)行處理。結(jié)果：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣原因分析：①本組由于緊張而發(fā)生的膀胱痙攣21例。②本組由于出血而導(dǎo)致的膀胱痙攣5例。③本組因疼痛而導(dǎo)致膀胱痙攣3例。本組60例患者發(fā)生膀胱痙攣29例，膀胱痙攣發(fā)生率48.3％，其中輕型18例，中型10例，重型1例。結(jié)論：患者緊張、術(shù)后出血堵塞引流管、疼痛的刺激等是導(dǎo)致經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的主要原因。加強(qiáng)心理護(hù)理、加強(qiáng)三腔氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理、加強(qiáng)膀胱沖洗的護(hù)理、及時(shí)對膀胱痙攣癥狀的處理可以明顯降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；原因分析

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的主要手術(shù)方式[1]，膀胱痙攣是術(shù)后的常見并發(fā)癥[2]，增加了患者的痛苦，如何降低術(shù)后膀胱痙攣是提高手術(shù)質(zhì)量的重要措施。為總結(jié)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣原因及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，2013年4月-2014年8月收治前列腺增生患者60例，給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年8月收治前列腺增生患者60例，給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，年齡63～87歲，平均73.3歲，所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。

護(hù)理方法：①加強(qiáng)心理護(hù)理：術(shù)前向患者介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的過程、手術(shù)效果及術(shù)中患者配合的方法，了解患者的不良心理，消除各種思想顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②三腔氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理[3]：根據(jù)切除前列腺體積決定氣囊內(nèi)注水量，一般20～30 mL，達(dá)到壓迫止血的目的即可，若注水量過多，增加了對膀胱頸部和膀胱三角區(qū)黏膜的刺激，容易誘發(fā)膀胱痙攣。保證導(dǎo)尿管引流順暢，避免導(dǎo)尿管變形、打折，密切觀察患者的沖洗液顏色，若顏色加深，應(yīng)加快沖洗速度，若引流不暢，應(yīng)反復(fù)擠壓導(dǎo)尿管，通知醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師將膀胱內(nèi)血塊清除。③膀胱沖洗的護(hù)理：術(shù)后要盡可能保持沖洗液顏色澄清，一般40～60滴/min，控制沖洗液袋比床面高出60～80 cm，若引流液顏色較紅，可適當(dāng)加快沖洗速度，一般80～100滴/min，避免血凝結(jié)成血塊堵塞管道[4]。沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導(dǎo)致疼痛并加重出血，膀胱沖洗液溫度過高，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加重出血[1]。④膀胱痙攣癥狀的處理：若患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣癥狀，要立即給予鎮(zhèn)痛，強(qiáng)痛定或杜冷丁肌內(nèi)注射，另外可以利多卡因膀胱灌注。

結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣原因分析：①患者緊張是導(dǎo)致發(fā)生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因之一。由于患者對手術(shù)的恐懼、緊張等，導(dǎo)致機(jī)體強(qiáng)直，患者越緊張，痙攣越重。本組由于緊張而發(fā)生的膀胱痙攣21例。②術(shù)后出血堵塞引流管，沖洗不暢，過多的尿液刺激膀胱交感神經(jīng)，從而導(dǎo)致痙攣的發(fā)生。本組由于出血而導(dǎo)致的膀胱痙攣5例。③疼痛的刺激。術(shù)后麻醉藥物的停止使用，患者疼痛逐步凸顯，加劇了痙攣的發(fā)生。本組因疼痛而導(dǎo)致膀胱痙攣3例。

本組60例患者發(fā)生膀胱痙攣29例，膀胱痙攣發(fā)生率48.3％，其中輕型18例，中型10例，重型1例。

討論

前列腺增生是老年男性常見病，手術(shù)是其有效的治療方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種安全、有效，對患者打擊小，痛苦少的手術(shù)方法[5]，但由于老年患者精神緊張、焦慮，手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管對下尿路的刺激，膀胱沖洗等因素均可誘發(fā)膀胱痙攣，給患者增加了痛苦[6]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣原因分析：①患者緊張是導(dǎo)致發(fā)生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因之一。由于患者對手術(shù)的恐懼、緊張等，導(dǎo)致機(jī)體強(qiáng)直，患者越緊張，痙攣越重。②術(shù)后出血堵塞引流管，沖洗不暢，過多的尿液刺激膀胱交感神經(jīng)，從而導(dǎo)致痙攣的發(fā)生。③疼痛的刺激。術(shù)后麻醉藥物的停止使用，患者疼痛逐步凸顯，加劇了痙攣的發(fā)生。

綜上所述，患者緊張、術(shù)后出血堵塞引流管、疼痛的刺激等是導(dǎo)致經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的主要原因。加強(qiáng)心理護(hù)理、加強(qiáng)三腔氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理、加強(qiáng)膀胱沖洗的護(hù)理、及時(shí)對膀胱痙攣癥狀的處理可以明顯降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率。

[1]孫穎浩,馬永江.經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)選擇性治療前列腺增生癥的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2010,21（1）：41-42.

[2]孫學(xué)華.尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣原因分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,16（29）：63-64.

[3]洪寶發(fā),蔡偉,符偉軍,等.選擇性綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,26（1）：17-19.

[4]黃華武,楊光生,葉蘊(yùn)純,等.經(jīng)直腸針刺消融治療前列腺增生癥（附21例報(bào)告）[J].中國男科學(xué)雜志,2012,14（2）：110-112.

[5]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)：下冊.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2013：1175-1184.

[6]趙曉風(fēng),孫曉飛,呂志紅,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結(jié)果比較[J].中華泌尿外科雜志,2012,27（9）：628-630.

Reason analysis and nursing m easures of cystospasm after transurethral resection of p rostate

Gu Aozheng
DepartmentofUrology,Nanyang CentralHospitalofHenan Province 473000

Objective：To summarize the reason analysis and nursing experience of cystospasm after transurethral resection of prostate,to further improve the nursing quality.Methods：60 patients with benign prostatic hyperplasia were selected from April 2013 to August 2014.They were treated by transurethral resection of prostate.We introduced the process and operation effect of transurethral resection of prostate and intraoperative patient cooperatemethod before operation for patients.We strengthened the psychological nursing,strengthened the three cavity balloon catheter nursing,strengthened the bladder irrigation nursing and timely treated the symptoms of cystospasm.Results：The reason analysis of cystospasm after transurethral resection of prostate：①21 cases of cystospasm occured because of the tension in this group.②5 cases of cystospasm occured because of the bleeding in thisgroup.③3 casesof cystospasm occured because of the pain in thisgroup.29 patientsoccured cystospasm in 60 patientsof this group,the incidence rate of cystospasm was 48.3％,18 casesweremild type,10 casesweremedium type,1 case was severe type.Conclusion：The tension ofpatients,postoperative bleeding blocked drainage tube,the stimulation of pain are the primary reasons of cystospasm after transurethral resection of prostate.Strengthening the psychologicalnursing,strengthening the three cavity balloon catheter nursing,strengthening the bladder irrigation nursing and timely treating the symptoms of cystospasm can significantly reduce the incidence rate of cystospasm after transurethral resection ofprostate.

Benign prostatic hyperplasia；Transurethral resection ofprostate；Cystospasm；Reason analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.76