【摘要】目的　探析急性膽源性胰腺炎應(yīng)用清胰利膽湯治療的臨床效果。方法　選取2013年1月～2014年1月間我院收治的急性膽源性胰腺炎患者43例，對照組采取保守治療，觀察組同時給予清胰利膽湯治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組各項癥狀改善時間短于對照組，總有效率（95.65%）與對照組（80.00%）比較相對較高，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性膽源性胰腺炎應(yīng)用清胰利膽湯治療能夠縮短病程，增強療效，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.205

作者單位：154200 黑龍江省鶴崗市蘿北縣中醫(yī)院

Clinical Investigation of Qingyi Lidan Decoction in Treatment of Acute Gallstone Pancreatitis

LI Wenli Hospital of Traditional Chinese Medicine in Luobei County， Hegang 154200， China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical efficacy of Qingyi Lidan decoction in treatment of acute gallstone pancreatitis. Methods 43 patients with acute gallstone pancreatitis were chosen from January 2013 to January 2014 in hospital. Patients in the control group were given conventional treatment， while patients in the study group were given qingyi lidan decoction in addition to conventional treatment， and then compared the treatment efficacy of two groups. Results The improvement time of patients’ symptom in the study group were much shorter than that in the control group， and total treatment efficacy of study group（95.65%） was higher than control group（80.00%）.The difference of treatment efficacy between two groups was significant（P<0.05）. Conclusion It is suggested to cure patients of acute gallstone pancreatitis with qingyi lidan decoction treatment which is conducive to shortening treatment course and strengthening treatment efficacy with medical safety， therefore， it is rather worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】 Qingyi lidan decoction， Acute gallstone pancreatitis， Clinical efficacy

據(jù)報道，60%的急性膽源性胰腺炎由膽道疾病所致，多因膽道感染或膽石嵌頓引起，是一種外科多見的急腹癥。該病發(fā)病急驟、病情嚴重、病因復(fù)雜、變化迅速、治療困難，嚴重威脅患者生存安全與生命質(zhì)量。我院對2013年1月～2014年1月間收治的43例急性膽源性胰腺炎患者分別給予西醫(yī)治療與清胰利膽湯治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年1月～2014年1月間我院收治的急性膽源性胰腺炎患者43例，分為兩組。觀察組23例，男11例，女12例，平均年齡（35.47±1.38）歲，平均病程（11.32±5.18）h；對照組20例，男12例，女8例，平均年齡（34.91±5.83）歲，平均病程（12.64±3.52）h。臨床表現(xiàn)：上腹疼痛劇烈，血淀粉酶、尿淀粉酶、膽紅素明顯升高。排除標準：合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎疾病與嚴重感染者；妊娠、哺乳；藥物過敏或過敏體質(zhì)患者。兩組臨床表現(xiàn)、病程、年齡范圍等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　對照組　選擇西醫(yī)保守治療，主要包括：（1）胃腸減壓、禁食、吸氧；（2）腸外營養(yǎng)；（3）預(yù)防性給予抗生素；（4）維持酸堿平衡與水電解質(zhì)；（5）抑制胰腺與胃酸分泌；（6）補充血漿與白蛋白。

1.2.2　觀察組　常規(guī)治療同時應(yīng)用清胰利膽湯治療，基本處方：丹參30 g，厚樸20 g，大黃15 g，白芍15 g，柴胡15 g，萊菔子15 g，木香12 g，芒硝10 g，桃仁10 g，甘草6 g。以水煎服，取200 ml藥液裝入輸液瓶中備用。叮囑患者排空膀胱，取屈膝位，抬高臀部，取100 ml藥液，溫度維持39℃～41℃。將裝入藥液的輸液瓶與輸液器相連，排出氣體，涂抹少量石蠟油于輸液器上，自肛門緩慢的插入直腸，深度約15 cm，滴速保持100滴/min，2次/d，滴瓶距離肛門不超過30 cm。保留藥液30 min以上，避免排便，保證藥物充分吸收 ［1］。觀察患者惡心嘔吐、腹脹腹痛、發(fā)熱癥狀改善時間與進食恢復(fù)時間，記錄血淀粉酶、血鈣、血白細胞、血糖與尿淀粉酶變化。

1.3　療效標準

治愈：3 d內(nèi)患者癥狀體征有所緩解，7 d內(nèi)全部消失，實驗室指標恢復(fù)正常水平；顯效：7 d內(nèi)患者癥狀體征基本改善，14 d內(nèi)完全消失，實驗室指標恢復(fù)正常水平；有效：7 d內(nèi)患者癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，14 d內(nèi)完全消失，實驗室指標降低；無效：治療7 d內(nèi)癥狀體征未見改善，實驗室指標未降低。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

經(jīng)過治療，觀察組治愈、顯效、有效、無效分別為60.87%（14/23）、21.74%（5/23）、13.04%（3/23）、4.35%（1/23），總有效率95.65%（22/23）；對照組治愈、顯效、有效、無效分別為20.00%（4/20）、35.00%（7/20）、25.00%（5/20）、20.00%（4/20），總有效率80.00%（16/20）,兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　觀察指標

觀察組惡心嘔吐（1.58±1.04）d、腹痛腹脹（4.17±2.05）d、發(fā)熱（3.22±1.09）d與進食恢復(fù)時間（3.01±1.32）d明顯短于對照組（2.37±1.44）d、（5.29±1.86）d、（3.92±2.84）d、（4.55±1.76）d，兩組觀察指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　實驗室指標

治療后，觀察組血淀粉酶、血鈣、血白細胞、血糖、尿淀粉酶分別為（121.4±76.1）IU/L、（2.14±0.15）mmol/L、（16.17±3.94）109/L、（9.03±2.17）mmol/L、（328.4±106.7）IU/L；對照組血淀粉酶、血鈣、血白細胞、血糖、尿淀粉酶分別為（239.5±126.4）IU/L、（2.55±0.76）mmol/L、（14.49±3.85）109/L、（9.81±1.44）mmol/L、（412.6±215.3）IU/L，兩組實驗室指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性胰腺炎作為一直多發(fā)的急腹癥具有起病迅速、治療難度大、病死率高、并發(fā)癥多的特點，直接威脅患者生命健康。急性胰腺炎屬于中醫(yī)“膽脹”、“結(jié)胸”、“腹痛”范疇，常由濕熱內(nèi)蘊、飲食不節(jié)、氣機郁滯、橫逆犯胃致使胃腸功能紊亂、氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、腑氣不通所致。清胰利膽湯中的大黃具有行淤血、破積滯、瀉火通便的作用，有利于腸道蠕動，抑制胰酶活性與炎性反應(yīng)，改善循環(huán)障礙，避免腸道細菌發(fā)生易位，對腸黏膜具有保護作用；芒硝可以清腸通便、消毒瀉火、潤燥軟堅，與大黃聯(lián)用發(fā)揮通腑泄?jié)峁π?；厚樸能夠燥濕?dǎo)滯，抗菌作用顯著；白芍與木香可促進排泄與膽汁分泌，促進膽囊收縮與胃腸蠕動；桃仁具有潤腸通便與活血祛瘀的作用；萊菔子能夠促進腸道毒性物質(zhì)排出，下氣除脹，減輕患者腸內(nèi)壓力；柴胡活血化瘀、疏肝理氣的效果明顯；丹參能夠通行血脈；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛的作用良好。諸藥合用可以共同發(fā)揮活血止痛、清熱燥濕、疏肝理氣與通力供下之功效。本研究中，觀察組總有效率（95.65%）與對照組（80.00%）比較明顯較高，說明急性膽源性胰腺炎應(yīng)用清胰利膽湯治療效果優(yōu)于西藥治療。觀察組癥狀體征改善時間少于少于對照組，各項實驗室指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與許正國 ［2］報道一致。提示清胰利膽湯治療急性膽源性胰腺炎療效確切、簡便安全、作用迅速、安全性高。