劉軍廷 閆 軍

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡手術(shù)引流治療細(xì)菌性肝膿腫的療效研究

劉軍廷 閆 軍

【摘要】現(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床中對(duì)細(xì)菌性肝膿腫患者進(jìn)行治療的方法得到大幅進(jìn)步，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流以及腹腔鏡手術(shù)兩種治療方式應(yīng)用而生，且在臨床中的運(yùn)用程度相對(duì)廣泛。本文筆者結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，就采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流以及腹腔鏡手術(shù)兩種方式在細(xì)菌性肝膿腫的治療等方面進(jìn)行比較。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流；腹腔鏡手術(shù)；細(xì)菌性肝膿腫

In this stage，with the continuous progress of medical technology，clinical bacterial liver abscess in patients has significant advances in treatment methods．Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage and application of laparoscopic surgery of two treatments appeared and the use in clinical is relatively extensive． In this paper， on the author's own clinical experience，using ultrasound-guided percutaneous catheter drainage and laparoscopic surgery to compare two methods in the treatment of bacterial liver abscess and so on．

【Key words】Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage，Laparoscopic surgery， Bacterial liver abscess

細(xì)菌性肝膿腫是由于肝臟發(fā)生感染而產(chǎn)生的疾病，其臨床發(fā)病率相對(duì)較高。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，引起肝臟感染的細(xì)菌種類多種，其膿腫覆蓋的范圍較大，患者之間的個(gè)體差異顯著，且常伴有不同種類的并發(fā)癥出現(xiàn)［1］。因此，在對(duì)該類病癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，其難度大，患者的死亡率高。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)該類疾病治療方式的科學(xué)性提升，其主要包括超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流以及腹腔鏡手術(shù)兩類。文章結(jié)合筆者自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該兩種治療方式進(jìn)行比較研究。

1 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流的治療方式是目前較為先進(jìn)的治療方式之一，在運(yùn)用該類方法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，患者保持平臥位的身體姿勢(shì)。對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，采用利多卡因藥物，并以局部麻醉的方式實(shí)施麻醉，其使用藥物的濃度應(yīng)控制在1%。之后在超聲的引導(dǎo)下，將造影針經(jīng)皮肝穿刺，直至穿刺針達(dá)到濃腔之后。此時(shí)，運(yùn)用針筒將少量膿液吸出，以確定所穿刺位置的正確性。同時(shí)，將所提取的膿液進(jìn)行合理的培養(yǎng)。在完成此操作之后，運(yùn)用手術(shù)器械在穿刺部位周圍2 mm處進(jìn)行切口，并在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將穿刺道進(jìn)行合理的擴(kuò)張，將吸管置于濃腔當(dāng)中。同時(shí)，與合理尺寸的套管一起使用，以起到固定吸管的作用。在膿液吸取完成之后，運(yùn)用生理鹽水、抗感染藥物對(duì)膿腔進(jìn)行徹底的清洗，并在患者的體外連接引流袋。在患者治療完成轉(zhuǎn)回病房之后，對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)，當(dāng)引流液不再渾濁時(shí)，可酌情拔除引流管。

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流的治療方式所適用的范圍主要為：（1）患者膿腫所覆蓋的尺寸在4 cm；（2）患者的病情相對(duì)較為嚴(yán)重，且其身體素質(zhì)相對(duì)較差，對(duì)手術(shù)的耐受能力相對(duì)較低；（3）患者的肝臟以及其他相鄰臟器并無(wú)其他合并癥出現(xiàn)；（4）患者膿腫部位較為完好，無(wú)破損等情況發(fā)生。在對(duì)患者實(shí)施治療期間，所選擇的穿刺部位應(yīng)位于患者體內(nèi)形成膿腫的最低點(diǎn)，從而能夠最大限度的降低治療過(guò)程對(duì)患者肝臟等臟器的損傷，避免對(duì)患者的胸腔產(chǎn)生影響，同時(shí)又能夠提高膿液的清理程度。

臨床中使用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流對(duì)細(xì)菌性膿腫患者進(jìn)行治療時(shí)，造成患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的主要原因在于治療過(guò)程中的操作失誤?；颊咴谥委熤蟮牟l(fā)癥主要包括氣胸、出血以及膽瘺等。為了能夠最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)病率，筆者認(rèn)為在治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的診斷結(jié)果進(jìn)行細(xì)致的分析，從而能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行科學(xué)的判斷。當(dāng)患者的病情確診為細(xì)菌性肝膿腫時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合其具體情況，對(duì)治療時(shí)機(jī)進(jìn)行正確的選擇。同時(shí)，在治療之前，應(yīng)運(yùn)用抗生素藥物對(duì)患者的病情進(jìn)行合理的控制，并盡快選擇引流治療。對(duì)于發(fā)熱癥狀較為嚴(yán)重，且有中毒跡象的患者，給予抗生素藥物的同時(shí)，盡快安排其進(jìn)行穿刺治療，以便能夠盡快消除病灶；（2）在對(duì)患者實(shí)施穿刺引流治療時(shí)，應(yīng)使得患者保持平臥的姿勢(shì)，并盡量選擇其腋中線進(jìn)行穿刺。從該處進(jìn)行穿刺可保證穿刺部位處于最低點(diǎn)，對(duì)引流的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。而對(duì)肝臟進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)使得穿刺部位以及膿腫之間的距離相對(duì)較大，避免選擇突出部位進(jìn)行穿刺。當(dāng)刺針進(jìn)入膿腫部位之后，應(yīng)盡快將膿液吸取干凈，并運(yùn)用抗感染藥物進(jìn)行清洗；（3）在患者治療結(jié)束之后，應(yīng)運(yùn)用抗生素藥物對(duì)引流部位進(jìn)行定期消毒，并對(duì)引流液體的顏色、狀態(tài)、體積等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

根據(jù)目前相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)告，運(yùn)用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流的方式對(duì)細(xì)菌性肝膿腫患者進(jìn)行治療，其治療成功率高達(dá)90%以上［2］。

2 腹腔鏡手術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫

腹腔鏡手術(shù)治療也是目前科學(xué)含量相對(duì)較高的治療方式之一，在治療細(xì)菌性肝膿腫方面有著突出的效果。且腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、病灶鎖定準(zhǔn)確、恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢(shì)，得到醫(yī)護(hù)人員以及患者的青睞。該類治療方式的主要適用范圍為：（1）在運(yùn)用非手術(shù)治療時(shí)，其治療效果收效甚微；（2）患者體內(nèi)的膿腫部位不適宜運(yùn)用穿刺治療；（3）運(yùn)用穿刺治療方式所取得的效果較差；（4）在運(yùn)用其他方式進(jìn)行治療之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；（5）患者膿腫所覆蓋的范圍相對(duì)較大，且其表皮易破損；（6）患者的病情較為嚴(yán)重，對(duì)治療時(shí)間要求較高；（7）患者存在其他合并癥［3］。

在運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)細(xì)菌性肝膿腫患者實(shí)施治療時(shí)，對(duì)病灶部位難以進(jìn)行直觀的觀察。因此在治療之前，通常需要借助B超等醫(yī)學(xué)影像儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并在患者的外部皮膚進(jìn)行標(biāo)記。在治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施全麻的方式。手術(shù)期間應(yīng)選擇合理的部位作為觀察孔以及操作孔，對(duì)患者的膿腫部位進(jìn)行穿刺吸出之后，進(jìn)行引流以及清洗。一般而言，患者引流管的拔除時(shí)間通常為15 d［4］。

腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療之前，通常需要借助醫(yī)學(xué)影像儀器對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行詳細(xì)的檢查以及準(zhǔn)確的定位。通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果的分析，可使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病灶的尺寸等進(jìn)行全面的掌握。在治療期間，可通過(guò)腹腔鏡對(duì)病灶部位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，從而能夠?qū)Υ┐滩课贿M(jìn)行科學(xué)的選擇；（2）在治療的過(guò)程中，對(duì)膿腫部位進(jìn)行穿刺時(shí)，會(huì)有膿液、血液等流出。而運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)的方式，可首先對(duì)膿腫部位進(jìn)行電凝處理，從而能夠有效的避免這一問(wèn)題的發(fā)生，提高膿液的清理程度；（3）由于在治療的過(guò)程中，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行清晰的觀察。因此，運(yùn)用該類治療方式能夠達(dá)到診斷以及治療雙重效果，且手術(shù)對(duì)患者所造成的創(chuàng)面小，恢復(fù)快。

3 對(duì)比與展望

劉強(qiáng)等在《細(xì)菌性肝膿腫經(jīng)皮穿刺與手術(shù)治療療效的比較》研究中，著重對(duì)比了兩種方法的治療成功率、并發(fā)癥率、死亡率及住院時(shí)間，結(jié)果顯示經(jīng)皮穿刺的治療成功率87.5%、并發(fā)癥率2.1%、死亡率2.1%及平均住院時(shí)間（20.8±12.4）d，而手術(shù)治療的成功率94.8%、并發(fā)癥率9.3%、死亡率2.1%及平均住院時(shí)間（18.9±12.5）d。兩種方法下，經(jīng)皮穿刺組并發(fā)癥率為2.1%（2/96），手術(shù)治療組為9.3%（9/97），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037）?？偠灾?，細(xì)菌性肝膿腫是目前臨床中發(fā)病率相對(duì)較高的疾病之一。其起病速度快，病情發(fā)展迅速，病灶部位多集中在重要的臟器，對(duì)患者的身體健康以及生命安全均產(chǎn)生威脅。目前，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流以及腹腔鏡手術(shù)是應(yīng)用廣泛的治療方式。在臨床選擇的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合治療方式的適用范圍以及患者實(shí)際情況，選擇合理的治療方式，以提高治療效果。有學(xué)者就超聲和CT的不同引導(dǎo)進(jìn)行研究，結(jié)果指出超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流均安全有效，但相比而言超聲引導(dǎo)更加便利、經(jīng)濟(jì)［5］。在未來(lái)的臨床中筆者將側(cè)重便利和經(jīng)濟(jì)的角度對(duì)患者實(shí)施疾病治療，并以此為方向結(jié)合更多的患者開(kāi)展研究，得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論。

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【中圖分類號(hào)】R256．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0049-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．037

作者單位：030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

Research on the Efficacy of Ultrasound-guided Percutaneous Catheter Drainage and Laparoscopic Surgical Drainage in Treatment of Bacterial Liver Abscess

LIU Junting YAN Jun First Clinical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】