吳媛媛

探討不同種類上瞼下垂的手術(shù)治療方法和效果

吳媛媛

【摘要】目的 探討不同種類上瞼下垂的手術(shù)治療方法和效果。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院接受治療的上瞼下垂患者300例（480眼），根據(jù)患者的疾病類型對其選擇適宜治療方案。結(jié)果 本次手術(shù)成功率為89．5%（430/480）。且不同手術(shù)類型對于不同種類疾病患者的治療效果不同。結(jié)論 根據(jù)患者的上瞼下垂的疾病類型為其選擇適宜的手術(shù)治療方案能夠提高療效，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】上瞼下垂；手術(shù)方法；療效

Objective To investigate the different types of ptosis with surgical treatment methods and effects． Methods From January 2014 to January 2015，300 patients（480 eyes）treated in our hospital were selected，according to the type of disease of the patients to choose appropriate treatment options．Results The success rate was 89．5%（430/480）． And different types of surgical treatment for different types of disease in patients with different treatment effect． Conclusion According to the type of disease of patients，the choice of appropriate surgical treatment can improve the efficacy and prognosis．

【Key words】 Ptosis，Surgical approach，Effect

上瞼下垂是臨床上的常見病，該病主要由于提上瞼肌與Müller平滑肌功能不全或喪失，使得上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂。上瞼下垂不僅可對患者的外貌造成影響，同時還可導(dǎo)致患者弱視等眼部疾病，對其生活、學(xué)習(xí)、工作等均造成不良影響。臨床上主要以手術(shù)法對患者進(jìn)行治療，但為患者選擇適宜的手術(shù)操作方法能夠提高療效，改善患者預(yù)后。在本次調(diào)查中，筆者回顧分析了2014年1月～2015年1月在我院接受手術(shù)治療的上瞼下垂患者300例，分析其基本資料及手術(shù)治療方法，詳情如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～2015年1月在我院接受治療的上瞼下垂患者300例（480眼）作為本次調(diào)查對象，其中男230例（380眼）、女70例（100眼），患者年齡為10～75歲，平均（33.8±2.4）歲。按照病因?qū)颊哌M(jìn)行劃分，其中先天性上瞼下垂412眼，后天性68眼。先天性412眼中包括輕中度302眼、重度110眼；后天性68眼中包括神經(jīng)源性22眼、肌源性18眼、外傷性12眼、機(jī)械性10眼、老年性6眼。

1.2 方法

1.2.1 提上瞼肌縮短術(shù) 于顳側(cè)作垂直小切口，直剪刀伸入后對肌膜與提上瞼肌之間作鈍性分離。對于標(biāo)記處以絲線進(jìn)行牽引，并逐層切開以露出瞼板。游離處理至顯露結(jié)膜。對提上瞼肌與眼輪匝肌之間作鈍性分離，顯露出Whitnall韌帶。以夾子夾住提上瞼肌鍵膜斷端，行銳性分離。將提上瞼肌鍵膜瓣的兩個側(cè)角剪開，但避免完全剪開內(nèi)外Whitnall韌帶內(nèi)外附著點(diǎn)，預(yù)防韌帶松弛。以無損傷線穿過瞼板中部，均勻縫合。

1.2.2 弗-蓋氏術(shù) 上瞼緣中央用3-0絲線作一牽拉翻轉(zhuǎn)上瞼縫線；將9×34號角針引3-0絳綸線從眉上外側(cè)標(biāo)志線進(jìn)針，穿過骨膜，從眉上中央標(biāo)志線穿出，再由此標(biāo)志線穿入，從瞼緣中央標(biāo)志線穿出，將線剪斷分為Ⅰ線和Ⅱ線，Ⅰ線從眉上外側(cè)→眉上中央→瞼緣中央；Ⅱ線從眉上中央→瞼緣中央；由瞼緣外側(cè)標(biāo)志線穿入，在皮下潛行于眉上外側(cè)標(biāo)志線穿出與Ⅰ線會師。之后從瞼緣中央→瞼緣內(nèi)側(cè)→眉上內(nèi)側(cè)→眉上中央與Ⅱ線會師。參照陳淑瑞《改良弗-蓋氏手術(shù)矯正兒童先天性上瞼下垂》［1］。

1.2.3 Whitnall韌帶懸吊術(shù) 切開眼瞼皮膚、皮下組織和眼輪匝肌，暴露瞼板。在眼輪匝肌與提上瞼肌之間作鈍性分離，至Whitnall韌帶。將眶隔剪開，眶隔間斷縫合徙后至韌帶上4 mm處。三針瞼板縫線：中央一針在瞼板中上1/3處，內(nèi)外兩針稍偏上?？p線先在提上瞼肌肌健中間斷穿行，再分別穿過相應(yīng)的whitnall韌帶。調(diào)整縫線松緊，結(jié)扎縫線。參照高明紅等《Whitnall韌帶懸吊治療復(fù)發(fā)性先天性上瞼下垂》［2］。

1.2.4 改良Hotz術(shù) 瞼緣上3 mm平行瞼緣皮膚切口，切除1 ～2 mm寬條眼輪匝肌，游離瞼板下緣，自瞼緣上4 mm左右向瞼緣方向斜行切除瞼板，至距瞼緣1.5～2 mm向全層切除瞼板，當(dāng)切除上瞼皮膚后，用3號絲線將切口下唇皮膚經(jīng)瞼板表面與上唇皮膚間斷縫合3針，觀察內(nèi)翻矯正滿意，即可加縫皮膚切口。參照高建魯《改良Hotz手術(shù)同時矯正上瞼內(nèi)翻及沙眼性上瞼下垂》［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由本次調(diào)查結(jié)果可知，本次手術(shù)成功率為89.5%（430/480）。剩余50眼中，包括過矯5只，欠矯45只。其中先天性上瞼下垂的輕中度302眼患者以提上瞼肌縮短術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)成功率為92.7%（280/302）。先天性上瞼下垂重度110眼以提上瞼肌縮短術(shù)與提上瞼肌鍵膜瓣-額肌吻合術(shù)治療，成功率分別為70.0%（21/30）與100%（80/80）。后天性上瞼下垂中神經(jīng)源性和肌源性68眼中，以弗-蓋氏術(shù)治療成功率為50.0%（5/10），以Whitnall韌帶懸吊術(shù)治療成功率為80.0%（8/10），以提上瞼肌鍵膜瓣-額肌吻合術(shù)治療成功率為94.4%（17/18）。以改良Hotz術(shù)治療機(jī)械性上瞼下垂手術(shù)成功率為90.0%（9/10）；以提上瞼肌/鍵膜修補(bǔ)術(shù)治療外傷性成功率為91.6%（11/12），治療老年性成功率為100%（8/8）。

3 討論

上瞼下垂疾病種類多，其在治療方式的選擇上也多種多樣，但為患者選擇適宜的手術(shù)方案，改善患者預(yù)后具有重要作用。在本次調(diào)查中，筆者分析了不同種類上瞼下垂的手術(shù)治療方法效果。對于先天性中輕度患者，選擇提上瞼肌縮短術(shù)可獲得較好的治療效果。對于重度患者，以提上瞼肌鍵膜瓣-額肌吻合術(shù)可取得較好的治療效果。對于后天性上瞼下垂中神經(jīng)源性和肌源性患者，以提上瞼肌鍵膜瓣-額肌吻合術(shù)可獲得較好的效果。對于機(jī)械性患者，以改良Hotz術(shù)治療可獲得較好的效果。對于外傷性與老年性患者，以提上瞼肌/鍵膜修補(bǔ)術(shù)治療可獲得較好的效果。

筆者認(rèn)為，對于不同類型疾病的患者，不同手術(shù)操作所帶來的治療結(jié)果是不同的。只有選擇適宜的手術(shù)方法，才能減輕患者的痛苦，提高療效，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］陳淑端，葉克菁，歐陽和木，等． 改良弗-蓋手術(shù)矯正兒童重度先天性上瞼下垂［J］． 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，32（1）：99-100．

［2］高明宏，李寶儲，藍(lán)平，等． Whitnall韌帶懸吊術(shù)治療復(fù)發(fā)先天性上瞼下垂［J］． 中國實(shí)用眼科雜志，1994，12（9）：559-560．

［3］高建魯，張式瓊． 改良Hotz手術(shù)同時矯正上瞼內(nèi)翻及沙眼性上瞼下垂［J］． 眼外傷職業(yè)眼病雜志．附眼科手術(shù)，1998，20（2）：109．

【中圖分類號】R779．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0034-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．025

作者單位：457000 濮陽市眼科醫(yī)院一病區(qū)

Investigation on Operation Methods and Effect of Different Kinds of Ptosis

WU Yuanyuan First Inpatient Area，Ophthalmologic Hospital of Puyang City， Puyang 457000，China

【Abstract】