【摘要】 目的　探究剖宮產(chǎn)手術中采用羅哌卡因和布比卡因麻醉的具體效果。方法　選取2013年6月～2014年7月收治的37例剖宮產(chǎn)手術患者，隨機分組，實驗組20例患者采用羅哌卡因的麻醉，對照組17例患者選擇布比卡因的麻醉，對比兩組患者的麻醉質(zhì)量，運動阻滯和感覺阻滯。結(jié)果 實驗組患者的起效時間和達到最高阻滯的平面時間長于對照組，且維持時間較短，麻醉效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)在手術中采用羅哌卡因進行麻醉，麻醉效果好，起效時間慢，持續(xù)時間短，不容易有低血壓等癥并發(fā)癥的出現(xiàn)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.027

作者單位：151800 黑龍江省哈爾濱市巴彥縣婦幼保健院

The Comparative Analysis of Bupivacaine and Ropivacaine Anesthesia Efficacy in Cesarean Surgery

YOU Qi Maternal and Child Care Hospital in Bayan County，Harbin 151800，China

【Abstract】

Objective The bupivacaine and ropivacaine anesthesia efficacy in cesarean surgeryis are to be compared and analyzed. Methods Chose 37 patients operated with cesarean surgery in hospital from June 2013 to July 2014 and separate them into study group and control group at random. 20 patients in study group are given ropivacaine anesthesia treatment，while 17 patients in control group were given bupivacaine anesthesia treatment. And then observe and compare the anesthesia quality，patients’motion obstruction and emotion obstruction in two groups. Results The anesthesia taking effect time，the time to reach the highest block plane in study group are much longer than those in control group with shorter enduring time; besides，the anesthesia effect in study group is much better than that in control group; there is a differential between the two groups，such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Bupivacaine is much more effective in treatment of cesarean surgery patients，it has advantages of quick anesthesia taking-effect time，slow anesthesia taking-effect time and shorter anesthesia enduring time，which is beneficial to prevent from complications occurrence，such as hypotension.

【Key words】 Cesarean surgery，Bupivacaine，Ropivacaine

剖宮產(chǎn)手術技術的不斷成熟，使更多孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)這種分娩方式 ［1］。剖宮產(chǎn)手術中對麻醉有較高的要求，既要有良好的鎮(zhèn)痛效果，還要實現(xiàn)肌松，一定要保證產(chǎn)婦各項指標的穩(wěn)定，避免對產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響，因此一定要在選擇麻醉藥物上慎重 ［2］。目前較為常用的麻醉藥物為布比卡因和羅哌卡因，羅哌卡因這種藥物為新型長效的酰胺類藥物，彌散性較好，不會對心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成較大的毒性反應 ［3］。選取2013年6月～2014年7月收治的37例剖宮產(chǎn)手術患者，分別采用兩種麻醉藥物的使用，觀察患者的麻醉效果和身體的影響情況，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年6月～2014年7月我院收治的37例剖宮產(chǎn)手術患者，實驗組有20例孕產(chǎn)婦，年齡范圍：21～39歲，平均年齡為：（29.31±3.72）歲，體重范圍：60～85 kg，16例為初產(chǎn)婦，4例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組有17例孕產(chǎn)婦，年齡范圍：22～40歲，平均年齡為：（29.82±3.98）歲，體重范圍：61～86 kg，12例為初產(chǎn)婦，4例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組人員身體的基本資料沒有較大差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實驗組 該組患者選擇羅哌卡因這種麻醉藥物，在產(chǎn)婦進入室內(nèi)后，要密切監(jiān)測心電圖、血氧飽和度和血壓，并給予靜脈通路的建立。麻醉前注入130/0.4羥乙基淀粉，劑量為每千克6 ml，協(xié)助患者調(diào)整產(chǎn)婦體位，盡量選擇左側(cè)臥位，選擇L 2-3作為穿刺點，進行腰硬膜外聯(lián)合穿刺，注意患者有腦脊液的回流后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻液體。然后注入1.5 ml 5%的羅哌卡因。將藥物朝頭端注入，速度為每秒鐘0.1 ml，調(diào)整產(chǎn)婦體位，選擇平臥位，并將右臀要墊高10 cm。同時還要對產(chǎn)婦采用鼻導管的持續(xù)性吸氧，如果麻醉效果并不顯著，則給予2%利多卡因硬膜外的注射。一旦產(chǎn)婦有低血壓情況（收縮壓不足90 mm Hg或者低于基礎值20%），則給予10 mg麻黃堿的靜脈滴注，并把子宮推向左側(cè)。如果產(chǎn)婦每分鐘的心率不足60次，則給予0.2 mg阿托品的靜脈滴注。

1.2.2　對照組 該組患者采用布比卡因，在產(chǎn)婦進入室內(nèi)后，要密切監(jiān)測心電圖、血氧飽和度和血壓，并給予靜脈通路的建立。麻醉前注入130/0.4羥乙基淀粉，劑量為每千克6 ml，協(xié)助患者調(diào)整產(chǎn)婦體位，盡量選擇左側(cè)臥位，選擇L 2-3作為穿刺點，進行腰硬膜外聯(lián)合穿刺，注意患者有腦脊液的回流后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻液體。然后注入1.5 ml 0.5%的布比卡因，注射方法和實驗組相同。

1.3　統(tǒng)計學分析

對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4　麻醉效果

0級：麻醉失效患者需采用全麻，1級：產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果一般，其會出現(xiàn)持續(xù)或者中等疼痛，要采用輔助用藥，腹肌緊，且牽拉反應比較嚴重；2級：患者得到良好的鎮(zhèn)痛效果，輕微的牽拉痛，腹肌比較松弛；3級：鎮(zhèn)痛效果極好，患者安靜沒有反應，腹肌松弛。

2　結(jié)果

2.1　麻醉效果

實驗組20例患者，0例為0級，所占比例為0，1例為1級，所占比例為5.3%，4例為2級，所占比例為20.0%，15例為3級，所占比例為75.0%。對照組17例患者，0例為0級，所占比例為0，3例為1級，所占比例為17.6%，5例為2級，所占比例為29.4%，9例為3級，所占比例為52.9%。實驗組患者的麻醉效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2.2　感覺平面阻滯情況

實驗組的起效時間為：（87.1±25.0）s，維持時間為：（150.8± 28.3）min，達到最高阻滯的平面時間為：（15.7±11.2）min。對照組的起效時間為：（61.3±22.5）s，維持時間為：（202.3±49.7）分鐘，達到最高阻滯的平面時間為：（14.1±10.2）min。實驗組患者的起效時間和達到最高阻滯的平面時間長于對照組，且維持時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著剖宮產(chǎn)這種分娩方式技術的不斷提高，有更多孕產(chǎn)婦選擇這種分娩方式，但需要選擇良好的麻醉方法 ［4］。實驗組患者選擇羅哌卡因，在使用中發(fā)現(xiàn)其起效時間和達到最高阻滯的平面時間長于對照組，且維持時間較短，麻醉效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)在手術中采用羅哌卡因這種藥物進行麻醉，麻醉效果好，起效時間慢，持續(xù)時間短，減少癥并發(fā)癥的出現(xiàn)。