馮琬吉林市新世紀(jì)醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心，吉林吉林　132021

社區(qū)護(hù)士工作的規(guī)范化管理

馮琬
吉林市新世紀(jì)醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心，吉林吉林132021

[摘要]探討社區(qū)護(hù)士工作規(guī)范管理，研究成套的理論和方法，制定社區(qū)護(hù)士工作的有效路徑，形成規(guī)章制度。制定出一套社區(qū)護(hù)士工作有效方法，以此作為考核護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，來為社區(qū)合理安排護(hù)士提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)工作；規(guī)范化管理；護(hù)士職能

在美國，不同地區(qū)的護(hù)士其活動范圍也各不相同，很大一部分是進(jìn)行傳統(tǒng)預(yù)防業(yè)務(wù)和家庭訪問方面的工作。由于醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的提高和完善，大部分的社區(qū)護(hù)士也逐漸參加了二、三級醫(yī)療保健的工作，社區(qū)護(hù)士也趨向于高水平，高學(xué)歷的專業(yè)人才。2000年，社區(qū)護(hù)士中達(dá)到碩士以上學(xué)歷的人員占到了11.6%，遠(yuǎn)超過了醫(yī)院護(hù)士的7.6%，這也使得社區(qū)護(hù)士具有較高的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，并且與醫(yī)生在各項工作配合時非常默契[1]。1986年，美國護(hù)士協(xié)會制定社區(qū)護(hù)理活動基準(zhǔn)的9個領(lǐng)域。在美國，家庭護(hù)理和精神護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的主要工作，1996年，相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計顯示，美國社區(qū)護(hù)理的1名護(hù)士負(fù)責(zé)3000名人員的保健醫(yī)療以及家庭護(hù)理服務(wù)[2]。

我國社區(qū)服務(wù)中心工作已經(jīng)全面開展，全國普及率很高，已經(jīng)達(dá)到覆蓋大部分三線城市區(qū)域及部分縣區(qū)。按照人口的密集程度設(shè)立社區(qū)服務(wù)中心，社區(qū)服務(wù)中心分管轄區(qū)的居民健康隨訪和入戶調(diào)查工作。但是社區(qū)服務(wù)中心的功能還不夠健全，主要是因為社區(qū)工作的管理有不完善的地方，社區(qū)護(hù)士人員的缺乏，并且護(hù)士的學(xué)歷普遍較低，業(yè)務(wù)水平也較低，工作職責(zé)不明確，有時候達(dá)不到社區(qū)居民的基本需求。所以研究社區(qū)護(hù)士工作的職能和規(guī)范化管理有利于完善社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確社區(qū)護(hù)士職責(zé)，完善社區(qū)功能更好地為所轄居民服務(wù)。社區(qū)護(hù)士工作的規(guī)范化管理包括社區(qū)護(hù)士的資源配置、薪金福利、績效考核、學(xué)習(xí)交流、繼續(xù)教育等全面素質(zhì)的要求，形成一整套的工作流程和規(guī)章制度。使得社區(qū)工作達(dá)到了規(guī)范化管理的要求，真正滿足了社區(qū)居民的健康需求。

1　社區(qū)護(hù)士工作規(guī)范化管理方法

規(guī)范化管理法包括護(hù)士崗位分配管理，護(hù)士的職位管理，護(hù)士的信息管理，護(hù)士的職能能管理4個因素，以上規(guī)范化管理，是對整個社區(qū)的管理的所轄區(qū)域居民的身體健康信息搜集和整理，通過科學(xué)分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，所能達(dá)到規(guī)范化的程度。實際上就是把社區(qū)的各項工作分門別類，便于有效利用護(hù)士人力資源，使工作有序進(jìn)行。通過不同崗位、不同分工、不同職能進(jìn)行社區(qū)工作的觀察、調(diào)查、電話隨訪等具體工作，只有這樣細(xì)致分工，才能使社區(qū)工作沒有漏洞，獲得豐富的信息，更全面分析社區(qū)工作存在的問題，完善工作管理流程。

2　社區(qū)護(hù)士工作規(guī)范化管理實施

2.1護(hù)士崗位分配管理

社區(qū)工作由于涉及面廣，包括所轄區(qū)居民的入戶調(diào)查、家庭成員的信息搜集、信息整理等項繁瑣的工作。特別是一些流動人員的入戶調(diào)查非常困難。更重要走的是入戶調(diào)查過程中，涉及到一些有關(guān)疾病、保健方面的內(nèi)容，需要較專業(yè)人員的解答和指導(dǎo)，所以需要專門的經(jīng)過專科培訓(xùn)的?？谱o(hù)士人員參加。在開展工作之前每個崗位要做好分配，各類人員擔(dān)當(dāng)不同之職責(zé)，分組進(jìn)行的方式。分為：入戶調(diào)查組、信息登記組、后勤輔助組、專家指導(dǎo)組。每組有1名組長帶隊，組長應(yīng)為接受過社區(qū)專業(yè)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士擔(dān)任。對于剛招聘進(jìn)入社區(qū)的護(hù)士，應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟記崗位職責(zé)。組長統(tǒng)一管理。根據(jù)所轄居民的數(shù)量每組人數(shù)3～4人，可分頭行動，減少重復(fù)工作。入戶調(diào)查居民健康狀況資料，是醫(yī)療社區(qū)服務(wù)中心的主要工作，因此入戶調(diào)查組是社區(qū)工作最為重要環(huán)節(jié)，也是反映社區(qū)護(hù)士工作業(yè)績重要指標(biāo)。每天工作結(jié)束后，把當(dāng)天調(diào)查結(jié)果當(dāng)天錄入電腦，形成電子檔案。每天工作前，應(yīng)臨時制定簡單計劃，熟悉當(dāng)天所要調(diào)查住戶的資料，人員外出情況，及時和街道委員會溝通，做到有的放矢，避免工作盲目性。每月調(diào)查信息交給信息統(tǒng)計組，分析人員對分析對象進(jìn)行聯(lián)絡(luò)和確認(rèn)，調(diào)查問卷的發(fā)放與回收，信息的匯總以及工作說明書的編寫[3]。涉及一些專業(yè)的知識和技術(shù)，有專家指導(dǎo)組指導(dǎo)實施，和合理協(xié)調(diào)，使工作更具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、推廣性，便于不同社區(qū)之間交流學(xué)習(xí)。

2.2護(hù)士的職位管理

護(hù)士的職位是根據(jù)在崗護(hù)士的任職要求，發(fā)布的崗位對于應(yīng)聘者的學(xué)歷、年齡、經(jīng)驗、技能、專業(yè)方向以及能力素質(zhì)的相關(guān)要求[4]。形成社區(qū)護(hù)士的規(guī)范化管理，按規(guī)定考核、培訓(xùn)、績效，在新舊護(hù)士更換期間，保證整體素質(zhì)不下滑，保證工作的順利進(jìn)行。從而推動整體社區(qū)工作的順利進(jìn)行，完成上級交給的工作任務(wù)。

2.3護(hù)理人員的信息管理

負(fù)責(zé)信息管理組的護(hù)士將搜集到的信息歸類整理，將電話隨訪的方法登記病人資料內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系電話、QQ微信、病情診斷、出院時間、目前病情恢復(fù)情況登記輸入電腦形成電子檔案統(tǒng)一管理。所轄區(qū)域的人口數(shù)量要準(zhǔn)確，外出長期不在家居住的，全家離開當(dāng)?shù)?，但戶口沒辦遷移的情況，要以百分比的形式統(tǒng)計描述。做好外出人員的篩查工作，社區(qū)護(hù)士在入戶調(diào)查過程中，要采用多信息渠道，首先向街道派出所了解長期轄區(qū)住院的居民，運(yùn)用禮貌性規(guī)范性的語言問候，通過電話事先告知住戶，約定時間，講明來意，不要用餐或太晚的時間來家里訪談。像家人一樣問候其病情恢復(fù)情況、生活習(xí)慣是否有所改善，特別是針對糖尿病等慢性疾病和老年病的患者，通過電話隨訪可以起到病情監(jiān)督作用。然后在患者接受情況下詢問住院期間醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、后勤保障、收費(fèi)情況進(jìn)行否溝通；住院患者途徑，醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保障，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是醫(yī)生在行醫(yī)過程中的各項告知是否全面，醫(yī)生和患者家屬在疾病上面溝通是否全面透徹，讓患者達(dá)到100%滿意；護(hù)理方面是否到位，特別是一些細(xì)節(jié)方面的生活護(hù)理。包括床鋪是否整潔、室內(nèi)環(huán)境是否通風(fēng)良好、在家屬不在身邊是否主動給患者安排飲食起居。不收受患者紅包。在調(diào)查過程中有患者反映醫(yī)生所要紅包的現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查核實，當(dāng)事醫(yī)生給與相應(yīng)處分，紅包原數(shù)返還并向患者道歉。也有收費(fèi)不合理的現(xiàn)象主要表現(xiàn)在處置收費(fèi)方面。把發(fā)現(xiàn)的問題和患者提出的建議詳細(xì)記錄，以患者原話語音的形式記錄表揚(yáng)和批評信息內(nèi)容。解釋隨訪過程中患者不理解事項，及時疏導(dǎo)，需要醫(yī)生進(jìn)行彌補(bǔ)的工作及時聯(lián)系醫(yī)生，挽回由于服務(wù)不到位影響患者的滿意度。電話回訪結(jié)果數(shù)據(jù)由負(fù)責(zé)信息管理的人員進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析。社區(qū)護(hù)士崗位工作所需要的資料可通過多個途徑來獲得[5]。另外，查閱國內(nèi)外社區(qū)護(hù)士進(jìn)行社區(qū)服務(wù)工作的有關(guān)資料，結(jié)合我國國情和所轄居民的實際情況，參考現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)服務(wù)中心護(hù)士崗位職能范疇、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)理組織結(jié)構(gòu)圖和職位規(guī)范等來確定社區(qū)護(hù)士崗位工作分析的理論背景。對社區(qū)護(hù)士崗位問卷調(diào)查也是考察社區(qū)護(hù)士職能的一項內(nèi)容，以規(guī)范化的管理為指導(dǎo)，在扎實的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)技能的基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)護(hù)士崗位職能的特點形成調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)士崗位工作目的、工作職責(zé)、權(quán)限、關(guān)系、任職資格、工作特征和績效標(biāo)準(zhǔn)等多個部分[6]。

2.4護(hù)士職能管理

2.4.1社區(qū)護(hù)士的職能社區(qū)護(hù)士的職能就是入戶調(diào)查搜集資料、經(jīng)過專家組分析總結(jié)，結(jié)合社區(qū)階段性的工作目標(biāo)，各項工作完成情況，制定下一階段的戰(zhàn)略目標(biāo)。設(shè)計出醫(yī)療社區(qū)服務(wù)中心護(hù)士社區(qū)護(hù)士工作職的劃分，達(dá)到社區(qū)護(hù)士的規(guī)范化管理。按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)文件的要求，工作內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)工作的目的，社區(qū)護(hù)士的工作職責(zé)、社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)，社區(qū)護(hù)士的工作權(quán)限、社區(qū)護(hù)士的繼續(xù)教育程度、社區(qū)護(hù)士的定期考核指標(biāo)。形成規(guī)章制度，上升到系統(tǒng)理論層面。

①臨床護(hù)理是社區(qū)護(hù)士的主要職能之一，社區(qū)護(hù)士有專業(yè)的知識和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠及時地解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，為病人提供高質(zhì)量，高水平的服務(wù)。成為臨床護(hù)理中的中堅力量。在實踐中研究、解決臨床護(hù)理中的各種問題，并將研究成果成功運(yùn)用于臨床實踐，使得理論與實際相結(jié)合。

②承擔(dān)社區(qū)相關(guān)專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)和教育。教育培訓(xùn)職能是社區(qū)護(hù)士的基本職能，對護(hù)士患者以及家屬指導(dǎo)、培訓(xùn)與教育，常常融入于臨床、研究及護(hù)理工作之中，是社區(qū)護(hù)士最能夠體現(xiàn)其職業(yè)價值的一個方面；承擔(dān)護(hù)理專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域的咨詢，教育任務(wù)，向咨詢者提供專業(yè)的，科學(xué)的意見和建議；為護(hù)理人員提供有價值的指導(dǎo)性意見。

2.4.2社區(qū)護(hù)士職能管理要通過護(hù)士崗位分配管理，護(hù)士人員的職位管理，護(hù)士人員的信息管理來實現(xiàn)，上述三方面工作是護(hù)士職能管理的保障。才能推動護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)發(fā)展，制訂護(hù)理規(guī)章制度、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并參與改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高病人對于護(hù)理的滿意度，甚至對于員工的配置、解聘、指導(dǎo)等方面均發(fā)揮積極地作用，擔(dān)當(dāng)起與其他學(xué)科專業(yè)人員協(xié)調(diào)合作的職能。

3　討論

探討社區(qū)護(hù)士工作和職能，有助于社區(qū)護(hù)士的規(guī)范化管理，了解國內(nèi)及該地區(qū)有關(guān)的衛(wèi)生政策、法律法規(guī)及管理規(guī)范等。政策與法規(guī)是保證衛(wèi)生工作向正確方向發(fā)展的指南，特別是近些年來，我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生正在不斷深入改革，社區(qū)護(hù)士要關(guān)心相關(guān)政策和法規(guī)，才能找到正確的方向。能運(yùn)用統(tǒng)計的方法對該社區(qū)常見病、多發(fā)病及慢性病等的發(fā)病率與死亡率進(jìn)行統(tǒng)計和分析，掌握該社區(qū)衛(wèi)生狀況，為社區(qū)健康問題及改進(jìn)措施提供基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)。社區(qū)衛(wèi)生的主要目標(biāo)是促進(jìn)健康，因此，健康教育是衛(wèi)生工作的基本環(huán)節(jié)。社區(qū)護(hù)士不僅要掌握健康教育的方法與技巧，并應(yīng)善于見縫插針，利用一切機(jī)會向社區(qū)人群、家庭或個人進(jìn)行健康教育。為特殊人群，特別是嬰幼兒、圍生期婦女、兒童、老人、慢性病患者及殘障者，做好預(yù)防保健工作，這些人群也是社會上的弱勢群體。社區(qū)護(hù)士要針對這些人群的不同需要，除提供直接照顧外，還要有計劃地教會他們?nèi)绾尉S持健康，包括必要的知識與技術(shù)操作，對家屬及照顧者同樣需要教育指導(dǎo)，以提高弱勢群體適應(yīng)能力，盡可能地融于社會。進(jìn)行家庭訪視，提供家庭護(hù)理，建立和完善社區(qū)各類檔案家庭訪視是社區(qū)護(hù)士到該區(qū)居民家庭中了解此家庭的整體衛(wèi)生及各成員的健康狀況，并做出健康評估，建立健康檔案。對有健康問題者考慮如何幫助解決[7]。家庭護(hù)理是以家庭為單位進(jìn)行的整體護(hù)理，社區(qū)護(hù)士除對某病人進(jìn)行直接護(hù)理或指導(dǎo)家屬外，還要了解此家庭環(huán)境對個人健康的影響，通過健康咨詢與教育，幫助家庭及個人提高健康水平及生活質(zhì)量。加強(qiáng)傳染病的管理公共安全的范圍，如社區(qū)的交通安全，食品安全，兒童、老人在公共娛樂場所的安全等，協(xié)助改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生與集體衛(wèi)生：如污水和糞便處理等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。對傳染病的管理要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告及早治療，同時教育家屬進(jìn)行隔離消毒，防止疫情擴(kuò)散。社區(qū)護(hù)士在社區(qū)中按醫(yī)囑對病人治療不同于在醫(yī)院中，在家庭中往往一人操作，護(hù)士更要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和“三查七對一注意”，避免危險事件的發(fā)生。妥善管理各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)記錄和檔案由于社區(qū)的服務(wù)對象是長期的，保持完整的、準(zhǔn)確的家庭或個人健康記錄非常重要。這不僅可以為轉(zhuǎn)移到其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個參考，也是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的法律根據(jù)[8]。探討社區(qū)護(hù)士工作和職能，有助于社區(qū)護(hù)士的規(guī)范化管理。通過對社區(qū)護(hù)士的工作和智職能的分析，研究出切實可行的社區(qū)護(hù)士的工作方針和工作成套的理論和方法，制定社區(qū)護(hù)士工作的有效路徑，形成規(guī)章制度。制定出一套社區(qū)護(hù)士遵守的規(guī)則和有效工作方法，以此作為考核護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，做為按排社區(qū)護(hù)士考核的理論依據(jù)。進(jìn)而在社區(qū)工作中發(fā)揮作用，實現(xiàn)社區(qū)護(hù)士工作的規(guī)范化管理，已在實際工作中取得了滿意的效果。

4　結(jié)語

通過對社區(qū)護(hù)士工作規(guī)范化管理和職能的探討，社區(qū)護(hù)士工作的管理，離不開有關(guān)部門，各級領(lǐng)導(dǎo)和廣大居民的支持，該研究者通過多年來社區(qū)護(hù)士管理工作的實踐經(jīng)驗形成一整套的工作方法，制定護(hù)士工作的崗位工作制度，針對年資較低或新招聘的護(hù)士，就職當(dāng)天應(yīng)該在就職問卷上有必要的注重素質(zhì)調(diào)查的問卷，以便他們更好地理解問卷的內(nèi)容。

目前在我國有關(guān)社區(qū)工作的報道已經(jīng)形成規(guī)模，但是對社區(qū)護(hù)士的系統(tǒng)管理報道不多，可供參考的資料有限，因此，研究社區(qū)護(hù)士工作的職能和規(guī)范化管理有利于完善社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確社區(qū)護(hù)士職責(zé)，完善社區(qū)功能更好為所轄居民服務(wù)。社區(qū)護(hù)士工作的規(guī)范化管理包括社區(qū)護(hù)士的資源配置、薪金福利、績效考核、學(xué)習(xí)交流、繼續(xù)教育等全面素質(zhì)的要求，形成一整套的工作流程和規(guī)章制度。使得社區(qū)工作達(dá)到了規(guī)范化管理的要求，真正滿足了社區(qū)居民的健康需求[9]。

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Discussion on the Diet Therapy of Hypertension

FENG Wan
Community Service Center,the New Century Hospital of Jilin City,Jilin,Jilin Province,132021 China

[Abstract]To discuss the work standard management of community nurses, study the theory and method of community nurses, establish the effective path of community nurses' work, formulate rules and regulations, formulate a set of effective methods for community nurses, as the standard of assessment of nurses,To provide a theoretical basis for reasonable arrangements for community nurses.

[Key words]Community work；Standardized management；Nurse function

收稿日期：（2015-03-16）

[作者簡介]馮琬（1965.3-），女，吉林省吉林市人，中專，主管護(hù)師，主要從事慢性病的調(diào)查和研究工作。

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0094-04