李冰玉 張金華453000新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院外科護理學專業(yè)

腎移植術后糖尿病的護理干預研究

李冰玉 張金華
453000新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院外科護理學專業(yè)

對于終末期腎病患者，腎移植手術能夠提高患者的存活率，但同時會發(fā)生一些嚴重并發(fā)癥，其中腎移植術后糖尿病發(fā)生率4％～14％。而糖皮質激素、免疫抑制藥物、手術中的應激、移植前血糖狀態(tài)、高血壓、病毒感染等因素均可導致患者血糖升高。針對這些因素，采取合適的護理干預，能夠有效提高腎移植患者的生活質量。

腎移植術后糖尿病；心理干預；并發(fā)癥

腎移植術后糖尿?。≒TDM）較為常見，多發(fā)生在移植后1年內，對患者的恢復產生不良影響[1]。而糖皮質激素、免疫抑制藥物、手術中的應激、移植前血糖狀態(tài)、高血壓、病毒感染等因素均可導致患者血糖升高。國外研究表明，PTDM的發(fā)生率4％～14％[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質激素[3]、免疫抑制劑應用[4]、肥胖[5]、手術中的應激[3]、移植前血糖狀態(tài)[6]、高血壓[7]、病毒感染等因素都會對血糖造成影響[8～10]。所以，腎移植術后應該對血糖進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并給予處理。韓孟霞[11]采取相關護理措施，密切監(jiān)測血糖，給予降糖藥降糖治療，調整免疫抑制劑用量等綜合治療，可達到較好的控制血糖效果。張倩同樣發(fā)現(xiàn)對腎移植患者針對影響因素進行護理干預[12]，可以有效控制血糖。孟曉云等研究表明對腎移植術后患者實施有效護理干預有利于控制患者血糖水平[13]。

腎移植患者在移植術后處于一種應激狀態(tài)，他們需要面對許多問題，如軀體的改變，移植后的排斥反應，術后生活、工作的變化等，這些問題都會對患者的心理產生一定的影響，導致他們出現(xiàn)不良的情緒反應。相關研究報告[14]，11.6％的患者在器官移植術后出現(xiàn)嚴重的心理障礙，其中2.7％對供體產生極大的罪惡感和羞愧感，3.5％術后拒絕配合治療。因此，在移植術后需要對患者采取有針對性的個體化心理護理，幫助患者消除不良情緒，促進患者的疾病恢復。研究證明[15]，對移植術后患者的心理狀態(tài)進行正確評估，針對不同的個體制定具體的措施，給予個體化的心理護理，能夠有效幫助患者改善不良心理狀態(tài)，提高手術的成功性及患者的生活質量。王曉梅等對移植術后患者采取有針對性的個體化心理干預措施的效果優(yōu)于一般的常規(guī)護理[16]。

在美國、澳大利亞等發(fā)達國家，臨床患者的心理干預開展的時間較早，1974年學者Rboinsno已經提出了聯(lián)絡精神治療學（ilalsnopyshcaityr），主張對非精神疾病患者的情緒動力作用的重視。在這些發(fā)達國家中，護士在臨床工作中已經廣泛開展心理干預護理治療，具有較好的效果。心理干預的整個過程包括科學、客觀的評估，具體、有效的針對性干預，即時的干預后評價等，包括認知療法、認知行為療法、精神動力心理治療等方法[18]。認知療法是最常見的心理干預方法之一，即改變患者對疾病的認知，從而可以使患者能夠糾正自己扭曲的想法和信念[19]。認知干預的目的是通過認知和行為技術，改變患者的認知過程[20]，從而幫助患者改善不良認知，分析不合理的假設和信念，幫助患者重新建立新的思考方式。

學者DekkerRL對心力衰竭患者的抑郁情緒采取認知療法治療[21]，發(fā)現(xiàn)認知療法有利于改善患者的抑郁。學者Savar DJ對45例女性轉移性乳腺癌患者的抑郁采取認知療法治療[22]，結果發(fā)現(xiàn)認知療法組患者的漢密爾頓抑郁量表（HMAD）得分明顯降低。鐘美琴對慢性腎衰竭患者的抑郁情緒采取認知療法治療[23]，認知療法組患者的HMAD評分明顯降低。曹曼林等對腎移植術后患者進行認知療法治療[24]，術后心理干預能夠改善患者的不良情緒，抑郁總分明顯降低，認知干預可以調動患者的自身潛能，發(fā)揮主觀能動性，增強患者自信心及戰(zhàn)勝疾病的勇氣，從而改善心理狀態(tài)。

綜上所述，通過對患者自身情況的了解，尊重和信任患者，利用客觀提供的依據(jù)，有針對性地進行護理干預，可提高腎移植患者術后護理水平及生活質量。在實施過程中根據(jù)每個人的具體情況制定個體化的心理干預計劃，并按計劃嚴格實施。

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Nursing intervention study of post renal transp lant diabetesmellitus

LiBingyu,Zhang Jinhua
The Surgery Nursing Profession ofNursing College ofXinxiangMedicalUniversity 453000

For patientswith end-stage renal disease,renal transplantation operation can improve the survival rate of patients,but there are some serious complications,including the incidence rate of post renal transplant diabetesmellitus is 4％～14％.And glucocorticoid,immunosuppressive drugs,stress during operation,blood glucose before transplantation,hypertension,viral infection and other factors can lead to the increase of blood glucose in patients.In view of these factors,taking appropriate nursing intervention can effectively improve the life quality ofpatientswith renal transplantation.

Post renal transplantdiabetesmellitus；Psychological intervention；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.4