黃劍青隆林各族自治縣疾病預防控制中心,廣西百色　533400

隆林各族自治縣麻疹暴發(fā)疫情流行病學特征分析及控制策略探討

黃劍青
隆林各族自治縣疾病預防控制中心,廣西百色533400

目的 分析2013年隆林各族自治縣麻疹流行病學特征, 提出控制、消除麻疹策略。方法 對隆林各族自治縣2013年報告的麻疹病例和暴發(fā)疫情資料進行描述性分析,采用Excel 軟件進行統(tǒng)計分析。結果 2013年隆林各族自治縣報告疑次麻疹病例75例,確診45例,發(fā)病率為11.56/10萬；病例主要集中在11歲以下兒童(占91.11%)。結論 基礎免疫規(guī)劃接種率偏低、基層防保人員及村醫(yī)不足是本次麻疹疫情暴發(fā)的主要原因。為有效控制麻疹疫情,應采取提高麻疹類疫苗接種率、加強麻疹疫情監(jiān)測與報告、開展健康宣教等綜合防控措施。

麻疹;流行病學; 控制策略

［Abstract］Objective to analyze 2013 longlin county epidemiological characteristics of measles control and eliminate measles strategy is put forward.Method of longlin county in 2013 and the outbreak of measles cases reported data descriptive analysis, using the Excel software for statistical analysis.Results 2013 longlin county report suspected measles cases in 75 cases, 45 cases diagnosed, the incidence of 11.56/10; Mainly in children under the age of 11 cases (91.11%). Conclusion based on the immune planning vaccination rate is low, prevention and care personnel at the grass-roots level and the village doctor shortage is the main cause of the measles outbreak. For effective control of measles outbreaks, should be taken to strengthen measles outbreaks of measles vaccination rates, monitor and report, carrying out health education and other comprehensive prevention and control measures.

［Key words］Measles; Epidemiology; The control strategy

2013年廣西隆林各族自治縣發(fā)生了麻疹流行,為了解該縣麻疹疫情發(fā)病情況,找出疫情控制方法和策略,我們特收集了隆林各族自治縣的資料進行統(tǒng)計分析,現(xiàn)將本次麻疹疫情的流行病學調查及處置情況報道如下。

1　材料與方法

1.1資料來源

疫情資料及個案信息來自中國疾病預防控制信息系統(tǒng)及麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)及現(xiàn)場調查資料。

1.2個案調查

對疑似麻疹病例進行個案調查并填寫個案調查表,并采集血液標本采用ELISA方法對血清標本進行麻疹IgM抗體檢測。部分患者采集咽拭子及尿液進行病毒分離培養(yǎng)。根據(jù)麻疹診斷標準(WS296-2008)及《全國麻疹監(jiān)測方案》(2009年版)進行病例診斷。

1.3接種率調查

采取進村入戶,隨機抽查調查對象,面對面查驗接種證、副卡的方式進行調查,內容主要是含麻疹成份疫苗查漏補種情況。

2　結果

2.1疫區(qū)概況

隆林各族自治縣屬亞熱帶季風氣候區(qū),年平均氣溫19.2℃。隆林各族自治縣1995—1999年均有麻疹散發(fā)流行,2000—2003年發(fā)生麻疹暴發(fā)流行, 2000—2012年期間,共報告麻疹病例1206例,年均發(fā)病率為24.89/10萬,除2000、2001、2002連續(xù)3年發(fā)病較高外,其余年度發(fā)病均較少,其中2008—2012年連續(xù)5年均無麻疹病例報告。

2.2流行強度

2013年7月16日首例病例發(fā)病,12月30日報告今年最后1例病例,本次疫情共報告麻疹病例75例,確診45例,發(fā)病率為11.56/10萬,無死亡病例。病例分布全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn),涉及到6所小學和3所托幼機構,其中平班鎮(zhèn)的發(fā)病率最高,發(fā)病率為33.38/10萬,暴發(fā)疫點發(fā)生在平班鎮(zhèn)洪安小學。

2.3流行特征

2.3.1 時間分布

截至12月30日,本次疫情共確診麻疹病例45例,其中7月份報告2例,8月份6例,9月份14例,10月份8例,11月份10例,12月5例。流行高峰期為9月～11月,期間病例數(shù)約占總病例的71.11%。

2.3.2地區(qū)分布

發(fā)病率前三位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別是平班鎮(zhèn)(33.90/10萬)、豬場鄉(xiāng)(23.47/10萬)、蛇場鄉(xiāng)(22.90/10萬)；最低的是天生橋鎮(zhèn)(4.15/10 萬)。

2.3.3人群分布

該次疫情發(fā)病以11歲以下小年齡段為主(41例),其中以11M～8歲年齡組較為多見,占發(fā)病總數(shù)的73.33%(33/45)。本次疫情中男性24例,女性21例,男女性別比為1.14:1。發(fā)病以散居兒童(28例)、小學生(8例)和幼托兒童(5例)較為多見,分別占總病例數(shù)的62.22%、17.78%、11.11%,其次是農(nóng)民4例, 占8.89%,暴發(fā)點的病例均為小學生。在11歲以下的發(fā)病群體中,留守兒童占53.66%,特別是暴發(fā)點的病例,全部是留守兒童。

2.4臨床表現(xiàn)

主要癥狀為發(fā)熱(100%),咳嗽(100%),頭頸、顏面、軀干、四肢等部位出現(xiàn)皮疹(100%),眼結膜充血紅腫(93.33%),口腔黏膜有柯氏斑(11.11%)。據(jù)統(tǒng)計,本次合并有肺炎的病例16例,均經(jīng)積極救治后治愈出院。

2.5免疫接種史

對45例病例進行免疫接種史情況調查, 有11人有1劑次以上的免疫史,占總數(shù)的24.44%； 0劑次免疫20例,占44.44%；免疫史不詳14例,占31.11%。其中8月齡～2歲病例共12例中,0劑次免疫9例,占75.00%,1劑次免疫2例,占16.67%,免疫史不詳1例,占8.33%。

2.6醫(yī)療就診及病例間的接觸史

本次疫情35.56%麻疹病例7~21 d內有過醫(yī)院就診或治療史,有51.11%的麻疹病例有直接或間接接觸史。

2.7現(xiàn)場接種率調查

共對三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)12個村157個自然屯3200多戶15歲以下4861名兒童進行核查,其中漏卡72人,漏卡率為1.48%；含麻成分疫苗漏種557人,漏種率為11.46%；對漏種兒童現(xiàn)場給予補種。

2.8疫情處置疫情發(fā)生后,當?shù)丶訌妼β檎畹谋O(jiān)測工作,提高病例監(jiān)測的敏感性,同時參照《全國麻疹監(jiān)測方案》做好病疑似病例的確診及排除工作。設立麻疹病例救治定點醫(yī)院及隔離病區(qū),醫(yī)療機構設立發(fā)熱門診預診分診區(qū),對密切接觸者及居家隔離的輕癥病例進行醫(yī)學觀察和隨訪。開展麻疹防控知識的專項健康宣教,全縣開展麻疹疫苗的查漏補種工作,同時對疫點周圍1公里范圍內8月齡～59歲人群、重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)8月齡～15歲兒童、非重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)8月齡～7歲兒童、對外出返鄉(xiāng)且免疫史不祥的兒童均進行含麻疹成分疫苗應急預防接種。全年報告的45例病例均治愈,無死亡病例,所有疫點經(jīng)綜合處置后,無二代病例出現(xiàn)。

3　討論

據(jù)疫情資料顯示：我縣免疫規(guī)劃疫苗接種率偏低[1],群眾防病意識差[5],易感人群的長期積累,又由于人員的流動性較大,一旦有傳染源介入,有可能造成暴發(fā)疫情的出現(xiàn)；其次我縣自2010年后未開展麻疹疫苗的普種工作,僅開展8月齡~4歲兒童的常規(guī)免疫和查漏補種,且查漏補種工作不夠踏實,這就造成隨父母外出務工歸來的大于4歲兒童未能補種,存在免疫空白人群；自從2009年基本公共衛(wèi)生項目實施以來,基層公共衛(wèi)生工作人員缺乏[2-3]。據(jù)調查,本次疫情35.56%麻疹病例7~21 d內有過醫(yī)院就診或治療史,且現(xiàn)場調查發(fā)現(xiàn)當?shù)蒯t(yī)院由于病房緊張,隔離措施不嚴格,未設立嚴格的發(fā)熱分診區(qū)及麻疹隔離病區(qū),患兒及家屬可以隨意走動,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,門診輸液區(qū)狹小,通風不暢,患者到醫(yī)院就醫(yī)感染麻疹的風險很高[4]。

疫情發(fā)生后,縣、鄉(xiāng)兩級政府高度重視,成立防控領導小組,保證高水平疫苗接種率和接種及時率；加強疫情的監(jiān)測和報告,及時處置局部暴發(fā)疫情；加強院內感染防控；充分利用免疫規(guī)劃兒童信息系統(tǒng),加強對流動、留守兒童的查漏補種,開展廣泛的宣傳教育等。

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Epidemiological Analysis and Control Atrategies of Measles Outbreak in Longlin Various Nationalities Autonomous County

HUANG Jianqing
Center for Disease Control and prevention Longlin Various Nationalities Autonomous County, Guangxi Baise533400,china

R511.1;R181.3

A

1672-5654(2015)02(b)-0038-02

黃劍青(1975.7-),女,廣西隆林人,本科,廣西隆林各族自治縣疾病預防控制中心,主治醫(yī)師,主要從事疾病控制及免疫規(guī)劃工作。

2014-12-20)