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        切脈“寸關(guān)尺”有何依據(jù)?

        2015-01-26 22:32:45朱欽士
        大眾科學(xué) 2014年12期
        關(guān)鍵詞:尺動脈交匯脈象

        朱欽士

        中醫(yī)在號脈時,是用三根手指的指尖按壓橈動脈上相鄰的三個地方,分別叫做“寸、關(guān)、尺”。橈骨靠近手腕處有一個突起,叫做“橈骨莖突”。它正對的橈動脈就是“關(guān)”?!瓣P(guān)”之前(朝向手掌方向)為“寸”,“關(guān)”之后(朝向手肘方向)為“尺”。三處的總長度約為2寸,大約是三根手指(食指、中指和無名指)并在一起時的寬度,所以用三根手指就可以同時接觸這三個位置。

        按照中醫(yī)理論,“寸、關(guān)、尺”的脈象各自對應(yīng)體內(nèi)不同器官,而且左右手對應(yīng)的器官不同,“左手寸脈候心,關(guān)脈候肝,尺脈候腎;右手寸脈侯肺,關(guān)脈候脾胃,尺脈候命門”?!吧洗缑}以候上(軀體上部),下尺脈以侯下(軀體下部)”。此外,還要結(jié)合浮、中、沉等不同的切按方法,進而將望、聞、問、切四診結(jié)合分析,才能得出比較正確的診斷。

        “寸關(guān)尺”中血液流動為何不同

        對于中醫(yī)把手腕處的脈象分為寸脈、關(guān)脈和尺脈,一些人表示不理解。他們的疑問是:寸、關(guān)、尺是橈動脈上緊挨著的三小段血管的位置,它們的跳動狀態(tài)應(yīng)該和橈動脈總體的跳動情形一致且彼此相同。這就像一截水管上三段緊挨著的部位,水在這三個部位的流動情形又怎么會不同?

        如果中醫(yī)號脈的地方是附近沒有分支或交匯的動脈,例如頸動脈和肘動脈,這個疑問是有道理的。但是手腕處動脈的情形卻不同,手腕處有兩根主要動脈:尺動脈和橈動脈。它們在手肘靠下處分支,分別在前臂的左右兩邊到達腕部。在那里尺動脈埋藏較深,不容易摸到,而橈動脈在腕部埋藏較淺,很容易摸到,所以被用來診病。

        更重要的是,這兩根動脈不是彼此獨立無關(guān)的,而是在手掌心處交匯并連成環(huán)狀,就像一根回形針的彎曲部分,從這里再發(fā)出到手指的動脈。所以在手掌中,是尺動脈和橈動脈的交匯血流供應(yīng)手指。

        既然橈動脈和尺動脈在手掌心處連成環(huán)狀,橈動脈在手腕處感受到的壓力就不只是來自“上游”的橈動脈,而且也有來自通過環(huán)形血管來的尺動脈的反向壓力。按壓“尺”段,相當(dāng)于給來自上游的橈動脈的血流增加阻力,在“尺”的下游處(寸和關(guān))所感受到的來自尺動脈的壓力就必然相對增加。

        由于來自尺動脈的壓力要經(jīng)過十幾厘米的距離(即繞過尺、橈兩根動脈連接環(huán)的距離)才能到達橈動脈的手腕處,壓力波就和來自橈動脈的壓力波有一個相位差,來自尺、橈兩根動脈的壓力波就會在這里發(fā)生干涉現(xiàn)象,使得“寸”和“關(guān)”段的壓力波波形發(fā)生變化。

        反過來,如果按壓“寸”段,就是給來自尺動脈的反向壓力增加阻礙,來自尺動脈的壓力波就會減弱,來自橈動脈上游的壓力就會相對增加,兩根動脈壓力波的干涉就會向相反的方向變化。

        因此,通過按壓程度的輕重變化以及調(diào)節(jié)各個手指按壓的程度,就可在寸、關(guān)、尺三處引起不同程度的壓力波干涉,變化壓力波的波形,而這些波形的變化又可以通過指尖感受到。當(dāng)然,由于血管和周圍組織的彈性,通過主要動脈匯聚造成的反向壓力波只能在比較短的距離上起作用。

        指尖的靈敏度與脈象變化

        手腕離動脈匯集環(huán)很近,是一個合適探測這種壓力波干涉的地點。身體的病變會改變血流動力學(xué)

        的狀況,相當(dāng)于心臟發(fā)出的壓力波的波形會發(fā)生變化。當(dāng)這些壓力波到達手腕時,再加上手指用不同的力量按壓,在寸、關(guān)、尺三處就能感受到與疾病有關(guān)的特征性變化。

        這也許就是中醫(yī)在手腕處用三根手指感受身體狀況的解剖學(xué)基礎(chǔ)。所以,“切脈”是中醫(yī)對手腕處的兩根動脈在手心處交匯這一特殊的血管結(jié)構(gòu)及其對壓力波的影響的巧妙利用。

        問題是,這些細(xì)微的變化,中醫(yī)的指尖真的能感受到并且辨別出嗎?

        不要低估了指尖的感覺靈敏度和人經(jīng)過訓(xùn)練而能達到的敏銳的辨別能力。人的指尖是各種神經(jīng)感受器密集的地方,這些感受器功能各有不同。如環(huán)層小體(又稱帕西尼小體)感受物體的光滑度和皮膚的快速變形;麥?zhǔn)闲◇w感受輕微觸摸;魯菲尼氏小體和梅克爾小體感受持續(xù)的壓力;克氏終球感知低頻振動。多種感受器的密集存在,使得指尖對壓力的微小變化非常敏感,例如梅克爾感受器能感受到指尖皮膚小至1微米的變形。這使得指尖可以分辨脈象的細(xì)微變化。

        訓(xùn)練也可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的分辨能力。經(jīng)過訓(xùn)練的調(diào)琴師可以聽出5個分音(1分音=1%個整音)的差別;樂隊指揮可以從幾十種樂器同時發(fā)出的樂音中,辨別出其中一種樂器是否“跑調(diào)”或“搶拍”;有經(jīng)驗的修車師僅從發(fā)動機的聲音,就能辨別出由數(shù)百個零件組成的發(fā)動機哪里出了問題;微雕藝人可以在米粒甚至頭發(fā)上進行雕刻;盲人的手指可以快速辨別盲文上的小突點,而這是視力正常的人辦不到的。

        這些事實都說明,經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練,人的感覺器官(包括手指)可以達到極高的分辨率。古代中醫(yī)由于把切脈當(dāng)做診斷病情的重要依據(jù)之一,自然會在這上面下大功夫,并且在長期實踐中積累經(jīng)驗,最后達到爐火純青的地步,從而精確辨別“寸、關(guān)、尺”的脈象。

        古代的中醫(yī)是否知道尺動脈和橈動脈在手掌心處交匯,并且利用動脈的這種結(jié)構(gòu)特征來診病,現(xiàn)在還是未知數(shù)。更可能的情形是,細(xì)心的中醫(yī)注意到手腕處的脈象比頸動脈和肘動脈處要復(fù)雜,并對此進行了深入研究,逐漸辨別出“寸、關(guān)、尺”脈象的差異,他們把這些差異和人的身體狀況聯(lián)系起來,最終發(fā)展出“切脈”診病的方法。如果古代中醫(yī)是在不知道手掌中動脈結(jié)構(gòu)的情況下做出這些發(fā)現(xiàn)的話,這種發(fā)明就更加了不起。就像古人對經(jīng)絡(luò)的認(rèn)知一樣,它們都不是容易的過程,需要有觀察能力的人鍥而不舍地仔細(xì)觀察和鉆研。因此,“切脈”和利用經(jīng)絡(luò)穴位治病都是我們祖先的偉大發(fā)明,足以讓我們感到自豪和驕傲。(作者系美國南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授 來源:中國科普博覽 責(zé)任編輯/南之嶺)endprint

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