葉新橋 江熒 陳健明 黃羊生

胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤的效果分析

葉新橋 江熒 陳健明 黃羊生

目的分析胸腔鏡手術(shù)對縱膈腫瘤患者的臨床效果。方法選取縱膈腫瘤患者54例，隨機(jī)均分為2組（n=27）。對照組采用常規(guī)開放手術(shù)方式，治療組采用胸腔鏡手術(shù)方式，比較2種術(shù)式的臨床效果。結(jié)果治療組患者縱膈腫瘤疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流治療時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間、手術(shù)切口長度明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；操作期間出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)方式對患有縱膈腫瘤疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

胸腔鏡手術(shù)；縱膈腫瘤；療效

由于縱膈的位置位于胸腔的中部，其內(nèi)部分布著各種氣管、大血管、食管等重要的組織結(jié)構(gòu)，因此對縱膈腫瘤疾病實(shí)施手術(shù)治療的操作過程較為復(fù)雜，如有不慎會導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)中大出血，對患者的生命安全造成威脅[1]。本研究應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年8月贛州市立醫(yī)院收治的縱膈腫瘤患者54例，隨機(jī)均分為2組（n=27）。對照組男18例，女9例；年齡26～82歲，平均年齡（44.8±1.5）歲；患病時(shí)間1～7年，平均患病時(shí)間（3.4±0.4）年；其中良性腫瘤

19例，惡性腫瘤8例；前縱膈腫瘤17例，中縱膈腫瘤4例，后縱膈腫瘤6例。治療組男17例，女10例；年齡25～82歲，平均年齡（44.6±1.4）歲；患病時(shí)間 1～7 年，平均患病時(shí)間（3.4±0.3）年；其中良性腫瘤18例，惡性腫瘤9例；前縱膈腫瘤18例，中縱膈腫瘤2例，后縱膈腫瘤7例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有抽樣研究對象在手術(shù)前均接受全身麻醉，然后取平臥位。對照組：采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式實(shí)施治療，術(shù)前對腫瘤的實(shí)際位置進(jìn)行再次確定，根據(jù)確定的定位對腫瘤實(shí)施手術(shù)切除處理，術(shù)畢后根據(jù)縱膈胸膜的情況于胸腔放置封閉引流管進(jìn)行引流。治療組：采用胸腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行腫瘤切除，患者取左側(cè)臥位，在腫瘤第5～6肋間骨間位置作手術(shù)入路切口，將胸腔鏡順利置入之后使手術(shù)操作視野充分顯露，并對相關(guān)的組織進(jìn)行分離處理，使腫瘤能夠被完全切除。腫瘤切除之后采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對胸腔進(jìn)行徹底的沖洗，并對胸腔吻合口出血情況進(jìn)行全面檢查，確定是否有出血事件發(fā)生之后，將胸腔鏡撤除，并留置引流管。2組患者術(shù)后均立刻將切除的腫瘤病灶標(biāo)本送病理學(xué)檢驗(yàn)，并根據(jù)標(biāo)本的實(shí)際良惡性情況選擇是否或如何實(shí)施放化療治療[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流治療時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間、手術(shù)切口長度、操作期間出血、圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)、縱膈腫瘤疾病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4 治療效果評價(jià)方法 （1）治愈：縱膈腫瘤疾病癥狀表現(xiàn)徹底消失，手術(shù)后檢查結(jié)果顯示腫瘤病灶完全去除；（2）有效：縱膈腫瘤疾病癥狀表現(xiàn)明顯減輕，手術(shù)后檢查結(jié)果顯示腫瘤病灶體積的縮小程度超過原有體積的50%；（3）無效：縱膈腫瘤疾病癥狀表現(xiàn)沒有減輕，手術(shù)后檢查結(jié)果顯示腫瘤病灶體積的縮小程度沒有達(dá)到50%，或病情加重，或患者死亡[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組縱膈腫瘤疾病治療效果見表1。

表1 2組患者縱膈腫瘤疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 2組圍手術(shù)期不良反應(yīng)比較 對照組患者在常規(guī)開胸手術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)（占26%）；治療組患者在胸腔鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)（占3.8%）。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流治療時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間比較見表2。

表2 2組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流治療時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間比較（±s）

表2 2組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流治療時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 操作時(shí)間(min) 引流時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對照組 27 143.89±15.60 5.12±1.74 12.43±2.69治療組 27 94.51±8.86a 2.10±0.44a 7.85±1.49a

2.4 2組手術(shù)切口長度和操作期間出血比較見表3。

表3 2組手術(shù)切口長度和操作期間出血比較（±s）

表3 2組手術(shù)切口長度和操作期間出血比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(mL) 切口長度(cm)對照組 27 281.85±24.58 12.53±2.10治療組 27 122.83±10.26a 3.64±0.35a

3 討論

縱膈腫瘤是臨床上常見的一種胸外科疾病，縱膈腫瘤疾病主要包括支氣管囊腫、胸腺瘤、食管囊腫等疾病，除了惡性淋巴瘤及胸腺瘤兩種疾病之外，其余縱膈腫瘤大多數(shù)都屬于良性腫瘤，因此大多數(shù)患者的預(yù)后較為理想[6]?？v膈的正常生理位置位于胸腔的中部，并且與一部分大血管、心臟、氣管、食管等重要一些的器官和組織相連，因此其生理結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，通過手術(shù)方式進(jìn)行治療的操作難度相對較大[7]。原發(fā)性縱膈腫瘤在病情出現(xiàn)的早期階段患者的癥狀表現(xiàn)并不典型，胸痛、胸悶、咳痰、吞咽困難是該疾病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)，但缺乏一定的特異性，使患者疾病的實(shí)際診治的難度明顯加大[8]。在以往的臨床診治過程中，常以手術(shù)切除治療方式對縱膈腫瘤疾病進(jìn)行治療，但采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方式進(jìn)行治療術(shù)中的出血量大、手術(shù)造成的創(chuàng)傷大、患者術(shù)后的疼痛程度明顯，加之手術(shù)的切口較長，因此會導(dǎo)致患者在術(shù)后機(jī)體免疫力水平明顯降低，術(shù)后感染發(fā)生的可能性會明顯升高。胸腔鏡手術(shù)治療方式是從20世紀(jì)末期發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)速度交快、患者的痛苦程度較輕。與臨床傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式比較，在對縱膈腫瘤疾病治療方面，胸腔鏡小切口縱膈腫瘤切除術(shù)主要具有造成創(chuàng)傷小、痛苦程度輕、美觀效果好、恢復(fù)速度快等幾大優(yōu)點(diǎn)，并且在操作過程中還可以使胸部縱膈的實(shí)際結(jié)構(gòu)得到充分暴露，所使用的器械與傳統(tǒng)開胸手術(shù)器械沒有區(qū)別，操作更加簡便，安全性更高?？梢员ＷC在直視狀態(tài)下對胸門實(shí)施解剖，進(jìn)而對血管及支氣管實(shí)施處理，淋巴結(jié)的清掃更加徹底，在有意外情況出現(xiàn)的時(shí)候，可以進(jìn)行更為及時(shí)有效的處理，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.050

江西 341000 贛州市立醫(yī)院胸心外科 （葉新橋 江熒 陳健明黃羊生）