羅思明

老年人消化系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn)分析

羅思明

目的探討老年人消化系統(tǒng)疾病的臨床特征。方法回顧性分析248例老年消化系統(tǒng)疾病患者的臨床資料，并與84例中青年消化系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行比較。結(jié)果248例患者中,功能性消化不良、消化性潰瘍、便秘、脂肪肝、消化道出血占80%以上，與中青年消化系統(tǒng)疾病患者比較，存在著臨床癥狀和體征不典型、病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。結(jié)論與中青年消化系統(tǒng)疾病患者相比，老年消化系統(tǒng)疾病有一定特殊性，治療時(shí)要充分考慮肝、膽、胰腺器官老化、功能下降的實(shí)際，選用合理的治療方案，同時(shí)要嚴(yán)格注意脾胃的養(yǎng)護(hù)。

消化不良；消化性潰瘍；便秘；消化道出血；器官老化；功能下降

消化系統(tǒng)疾病多達(dá)數(shù)百種，常見病也有40多種，患者絕大多數(shù)為60歲以上的老年人[1]。隨著我國老齡化社會(huì)的到來，探討老年疾病臨床特點(diǎn)及防治措施有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，現(xiàn)回顧性分析總結(jié)重慶市璧山縣丁家醫(yī)院近2年來老年消化系統(tǒng)疾病的臨床資料，并從臨床癥狀與體征、病程、治療效果、用藥反應(yīng)、并發(fā)癥等5個(gè)方面與84例中青年消化系統(tǒng)疾病患者的進(jìn)行比較，以期為老年人常見疾病的有效防治及診療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶市璧山縣丁家醫(yī)院2013年1月～2014年6月共收治60歲以上的消化系統(tǒng)疾病患者248例，占同期消化系統(tǒng)疾病患者總數(shù)的74.25%(248/334)，其中，男

137例，女111例，年齡 60～91歲，平均(68.6±14.3)歲。

1.2 觀察內(nèi)容及方法 查閱臨床資料，統(tǒng)計(jì)患病種類、原因及并發(fā)癥，并與同期在本院住院治療的84例中青年消化系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病構(gòu)成 248例老年消化系統(tǒng)疾病涉及病種17種，其中功能性消化不良57例(22.98%)、消化性潰瘍43例(17.33%)、便秘 36 例(14.52%)、脂肪肝 27 例(10.89%)、消化道出血21例(8.47%)、膽囊炎16例(6.48)、膽石癥12例(4.84)、萎縮性胃炎9例(3.63%)，其它 27例（10.89%）。

2.2 臨床特點(diǎn) 在諸多臨床特征中，觀察臨床癥狀和體征、病程、治療效果、用藥反應(yīng)、并發(fā)癥等5個(gè)方面，結(jié)果顯示，患者癥狀體征不典型、合并2種以上疾病、治療中出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)和治療無效死亡患者的比較，老年患者都顯著高于中青年患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡段的患者癥狀體征、合并癥、藥物不良反應(yīng)和療效比較[n(%)]

2.3 2組病程和住院時(shí)間比較 老年消化系統(tǒng)疾病患者病程大多在1年以上，有的甚至長達(dá)幾十年；同時(shí)治療過程中恢復(fù)較慢，住院治療時(shí)間大多在2周以上；而中青年消化系統(tǒng)疾病患者病程則相對(duì)較短，恢復(fù)較快，住院時(shí)間普遍在1周以內(nèi)。老年消化系統(tǒng)疾病患者病程和住院治療時(shí)間均顯著高于中青年消化系統(tǒng)疾病患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同年齡段消化系統(tǒng)疾病患者患者病程和住院時(shí)間比較（±s）

表2 不同年齡段消化系統(tǒng)疾病患者患者病程和住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 病程(年) 住院時(shí)間(d)老年組 248 24.6±9.2 18.6±7.8中青年組 84 2.4±1.7 6.3±1.5 t值 6.873 7.542 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 老年人消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn) 通過與84例中青年消化系統(tǒng)疾病患者的比較，老年人消化系統(tǒng)疾病普遍表現(xiàn)出臨床癥狀和體征不典型、病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。癥狀和體征不典型是因?yàn)槔夏耆松窠?jīng)反應(yīng)遲鈍，痛閾高，感受性低，有時(shí)腹部出現(xiàn)嚴(yán)重感染，但體溫升高并不明顯，甚至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)也顯示在正常范圍內(nèi)，缺乏典型的癥狀與體征可能會(huì)給早期診斷、正確治療造成困難[2]；病程長，恢復(fù)慢與老年人多存在動(dòng)脈粥樣硬化，機(jī)體修復(fù)功能低下有關(guān)；老年人由于部分器官的代償能力較差，一旦患上消化系統(tǒng)疾病，也極易同時(shí)產(chǎn)生心、腦、肺、腎等臟器疾病，如胃腹瀉可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，也可引起心律失常、心絞痛，文獻(xiàn)報(bào)道[3]老年患胃腸道疾病合并腹膜炎比中青年人死亡率高10～15倍，因此，老年人患消化系統(tǒng)疾病在時(shí)常常出現(xiàn)并發(fā)癥及合并癥，有的老年人甚至出現(xiàn)3～5種疾病并存。正因?yàn)椴〕涕L、并發(fā)癥多，老年消化系統(tǒng)疾病患者易出現(xiàn)多臟器功能衰竭，常常導(dǎo)致低血壓、休克，其死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年消化系統(tǒng)疾病患者[4]，本文的觀察中也進(jìn)一步證明了這一點(diǎn)。

3.2 老年人消化系統(tǒng)疾病的治療 治療老年消化系統(tǒng)疾病的基本原則是正確認(rèn)識(shí)、掌握特點(diǎn)，對(duì)癥下藥，綜合治療。如合并有心臟病、老慢支、糖尿病等慢性病時(shí)，其心肺功能差，抵抗力下降，耐受力降低，且不易止血，手術(shù)治療難度加大，因此要慎行手術(shù)治療，否則極易出現(xiàn)因出血導(dǎo)致休克，危及生命[5]。老年人各臟器功能普遍衰退，對(duì)藥物的吸收、代謝和排泄都存在障礙，使藥物在機(jī)體內(nèi)的半衰期延長，長期使用可致藥物積蓄中毒。應(yīng)根據(jù)患者腎功能不全的程度，酌情減量或避免使用。再如對(duì)患脂肪肝的老年人如果合并高脂血癥，不可盲目使用降脂藥，而加重肝臟負(fù)擔(dān)，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，則應(yīng)積極保肝治療。事實(shí)證明，治療老年消化系統(tǒng)疾病更需要的是注意飲食調(diào)理，加強(qiáng)鍛煉，如便秘的老年人多飲水，多吃粗纖維食物，遠(yuǎn)勝過損傷正氣的瀉藥，此外，要高度重視中醫(yī)藥在治療老年消化系統(tǒng)疾病的。有報(bào)道[6]證實(shí)。中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎，適當(dāng)保和丸、香砂養(yǎng)胃丸、四磨湯口服液治療功能性消化不良，療效都顯著高于單純西醫(yī)治療。

3.3 老年人消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防 老年人生理特點(diǎn)導(dǎo)致脾胃功能減退，預(yù)防老年人消化系統(tǒng)疾病關(guān)鍵在加強(qiáng)脾胃的養(yǎng)護(hù)。一是加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，做到定時(shí)、定量、宜溫，忌暴飲暴食、過冷過熱；多食富含纖維素、高蛋白、高維生素食物，忌食堅(jiān)硬、粗糙及刺激性食物，尤其注意戒煙戒酒[7]。二是保持情緒樂觀、安和，傷感、生氣犯胃，易引起各種消化系統(tǒng)疾病。三是起居有常，堅(jiān)持鍛煉，注意勞逸結(jié)合。四是避免藥物損害：不可輕易迷信保健品，更要避免濫用止痛藥、消炎藥等對(duì)胃腸道、肝臟等有影響的藥物。

總之，老年消化系統(tǒng)疾病有顯著的臨床特征，相對(duì)難治,治療時(shí)要結(jié)合肝、膽、胰腺器官老化、功能下降的實(shí)際，選用合理的治療方案，同時(shí)要充分考慮精神和情緒因素，加強(qiáng)脾胃的養(yǎng)護(hù)，從飲食、勞逸、生活起居上做好養(yǎng)生防病。

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[4] 劉欣,崔西玉.老年人消化性潰瘍內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(2):133-135.

[5] 曾慶新,彭如潔,張富春.老年人上消化道出血的病因及臨床特點(diǎn)分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(5):38-40.

[6] 黃毅敏.老年人上消化道穿孔的臨床特點(diǎn)及治療方案分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(14):102.

[7] 周崇武.老年消化系統(tǒng)疾病的應(yīng)對(duì)[M].昆明:云南人民出版社,2008:27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.025

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