曾冬梅,宋彩萍,張懷蓉

(1.第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院急救部,重慶 400038;2.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院護理部,重慶 400037)

?臨床護理?

分級口腔護理模式改善伴吞咽障礙腦梗死患者預后分析

曾冬梅1,宋彩萍2△,張懷蓉1

(1.第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院急救部,重慶 400038;2.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院護理部,重慶 400037)

腦梗死是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的腦血管疾病之一,存在著明顯三高(發(fā)病率高?致殘率高?病死率高)現(xiàn)象[1-2]?口腔及肺部感染是主要并發(fā)癥之一,口腔的細菌定植與醫(yī)院獲得性肺炎等發(fā)生密切相關(guān),尤其是腦梗死合并吞咽反射障礙患者感染率增加更明顯,給生命造成極大威脅,增加家庭及社會負擔[3-4],需要采取有效措施預防感染的發(fā)生?研究表明,精心完善的護理對患者的治療效果?后期恢復影響重大?因此,通過對本院30例腦梗死患者進行口腔護理模式的全新探索,總結(jié)出一套切實可行?有效的腦梗死后口腔護理措施,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月在第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院住院的腦梗死患者30例(均符合全國第4次腦血管學術(shù)會議制訂的診斷標準并經(jīng)頭部CT或MRI證實),年齡48～92歲,平均61歲?其中急性腦梗死22例,慢性腦梗死8例?同時單純選取30例2010年同期腦梗死住院患者的臨床資料?診斷標準:口腔內(nèi)感染包括普通細菌?真菌等病原菌導致的口腔炎癥?患者入院48h后發(fā)病,出現(xiàn)咳嗽?咳痰或者咳痰性質(zhì)改變,并有發(fā)熱,血白細胞及中性粒細胞增高,與入院X射線檢查比較,顯示新的炎癥病變,或呼吸道分泌物及其他體液分離出病原體,肺部感染患者行痰培養(yǎng),或有組織病理學證據(jù)?

1.2 方法

1.2.1 口腔護理模式 將患者分為普通?伴吞咽反射障礙2組,進行不同的口腔護理模式?對普通組腦梗死患者,不論有無口腔疾病或感染,均進行常規(guī)口腔護理,對于無吞咽及意識障礙的患者,采用含漱法?口腔擦拭法交替進行,每天早晚各一次口腔擦拭護理,3餐后督促患者含漱清潔口腔?對吞咽反射障礙組進行加強的口腔護理,主要進行口腔擦拭法,每天3次以上,將浸有含漱水的棉棒或把紗布直接纏在手指上,對牙床?牙的咬合面?上腭?兩頰內(nèi)側(cè)?舌下黏膜進行擦拭,個別口腔條件差的患者進行口腔沖洗?一旦發(fā)現(xiàn)常規(guī)口腔護理模式不能改善腦梗死患者的口腔環(huán)境,隨即改為加強口腔護理模式?

1.2.2 患者滿意度調(diào)查 發(fā)放滿意度調(diào)查問卷,由患者或者家屬共同參與評分,進行無記名評分,總分100分?

1.2.3 并發(fā)癥對比分析 將加強及分級口腔護理組患者的結(jié)果分別與同期普通腦梗死及吞咽障礙腦梗死患者的資料進行回顧性分析比較,同時進行2組患者滿意度的組間比較?

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理?計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用秩和檢驗,率的比較采用χ2檢驗;以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結(jié) 果

2.1 強化?分級口腔護理對腦梗死患者患者的滿意度影響

通過問卷分析提示,常規(guī)口腔護理組入院時滿意度(90±6)分,出院時滿意度(92±4)分,強化?分級口腔護理組入院時滿意度(91±5)分,出院時滿意度(99±1)分?兩組間入院時滿意度無明顯差異,出院時強化?分級口腔護理組滿意度較常規(guī)口腔護理組明顯提高,見表1?

表1 強化?分級口腔護理對腦梗死患者滿意度的影響(±s,分)

表1 強化?分級口腔護理對腦梗死患者滿意度的影響(±s,分)

*:P0.05,與常規(guī)口腔護理組比較?

時間 常規(guī)口腔護理組(n=15)強化?分級口腔護理組(n=15)入院時 90±6 92±4出院時 91±5 99±1*

2.2 強化?分級口腔護理對無吞咽障礙腦梗死患者的并發(fā)癥影響 分析患者結(jié)果提示,與同期不伴吞咽障礙的腦梗死患者相比,進行改進的口腔護理模式后,無吞咽障礙腦梗死患者的口腔及肺部并發(fā)癥均明顯減少,因發(fā)現(xiàn)及時,口腔?肺部感染個減少約50%以上,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),見表2?

2.3 口腔護理模式對合并吞咽障礙腦梗死患者的并發(fā)癥影響分析數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),與同期伴吞咽障礙的腦梗死患者相比,強化?分級口腔護理模式減少合并吞咽障礙腦梗死患者的口腔及肺部并發(fā)癥,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),見表3?

表2 強化?分級口腔護理對無吞咽障礙腦梗死患者并發(fā)癥的影響(±s,%)

表2 強化?分級口腔護理對無吞咽障礙腦梗死患者并發(fā)癥的影響(±s,%)

*:P0.05,與同期住院患者比較?

感染部位 同期住院患者并發(fā)癥發(fā)生率(n=15)強化?分級口腔護理后并發(fā)癥發(fā)生率(n=15)口腔 0.012±0.002 0.006±0.002*肺部 0.021±0.003 0.011±0.003*

表3 強化?分級口腔護理對吞咽障礙腦梗死患者并發(fā)癥的影響(±s)

表3 強化?分級口腔護理對吞咽障礙腦梗死患者并發(fā)癥的影響(±s)

*:P0.05,與同期住院患者比較?

感染部位 同期住院患者并發(fā)癥發(fā)生率(n=15)強化?分級口腔護理后并發(fā)癥發(fā)生率(n=15)口腔 0.020±0.004 0.010±0.001*肺部 0.080±0.013 0.020±0.007*

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計,我國每年發(fā)生腦中風患者達200萬,發(fā)病率高達120/10萬?現(xiàn)幸存中風患者700萬,其中450萬患者不同程度喪失勞動力和生活不能自理,致殘率高?同時腦梗死后并發(fā)肺炎?經(jīng)口腔蔓延的深部真菌感染,也是導致腦梗死患者感染不能控制導致住院患者治療失敗的重要原因,如果重治療?輕預防,不但使治療費用增加,還會出現(xiàn)難以控制的感染暴發(fā)流行[5-6]?因此,充分認識梗死后并發(fā)感染的嚴重性,采取有效措施早期預防具有重要意義?強化?分級口腔護理的意義在于:腦梗死患者多有不同程度的吞咽功能障礙,將患者進行分級口腔護理,早期發(fā)現(xiàn)各種口腔內(nèi)的微小變化,及時報告醫(yī)生早期處理,有效避免了口腔感染及蔓延?并根據(jù)不同的病情采用不同的護理方式,提高了護士的工作效率,避免了醫(yī)療資源的浪費?研究表明,口腔護理的質(zhì)量與醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生存在顯著的相關(guān)性,在給予機械通氣的患者中,優(yōu)質(zhì)的口腔護理可減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生[7-8]?在腦梗死患者,口腔護理尤為重要,與醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生直接相關(guān)?良好的口腔衛(wèi)生可促進機體的健康和舒適[9]?口腔的生理構(gòu)造特殊,微環(huán)境特別適合微生物的生長繁殖,使口腔內(nèi)常有種類繁多?大量的細菌?正常情況下,口咽部上皮細胞表面能與致病菌結(jié)合的受體被纖維素連接素所覆蓋,使致病菌無法定植,加上身體健康時機體抵抗力強不致引起口腔感染?腦梗死時患者吞咽功能受影響,甚至部分患者伴隨吞咽功能的喪失,機體抵抗力降低?唾液分泌減少,細菌在口腔內(nèi)迅速繁殖,除了引起口臭?口腔局部炎癥?潰瘍,影響食欲及消化功能,并易導致口腔感染?肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生?

通過口腔護理減少患者的口腔內(nèi)細菌定植,改善口腔衛(wèi)生,從而防止并發(fā)癥的發(fā)生,減少住院天數(shù)?護理人員首先應了解腦梗死后各種經(jīng)口腔感染發(fā)生的各種并發(fā)癥,以及早期的臨床表現(xiàn),熟悉腦梗死患者易發(fā)生的吞咽反射減弱?消失導致感染?誤吸?細菌遷徙蔓延的特點及處理措施?從既往普通患者熟悉的口腔護理做起,加上重點患者的分級?強化護理,可以集中最優(yōu)秀的護理人員資源,加強對危險度高的患者的護理,用本部的護理方式,通過擦洗?刮擦?沖洗,以及增加口腔護理次數(shù)等方式提高了口腔護理的效率,減少污物?分泌物?口腔細菌定植,減少了腦梗死(尤其是伴有吞咽障礙)患者的各種并發(fā)癥,保持口腔清潔?增加口腔舒適度?

同時應該注意口腔護理本身不當導致口腔內(nèi)感染?細菌向深部遷徙?蔓延并定植導致的感染,因為患者吞咽功能的減弱及喪失,可能導致護理液的誤吸?吞咽?在腦梗死患者的口腔護理模式探索中發(fā)現(xiàn):護理組采用較全面細致的口腔護理模式,除了提高護理人員扎實的基礎理論和專業(yè)理論知識,也有利于及時發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的口腔及肺部感染危險征兆,為預防各種并發(fā)癥提供最佳機會,有利于減少了口腔及肺部感染,對降低院內(nèi)感染也具有重要的意義?也有利于護理人員與患者建立和諧?融洽的關(guān)系,促進疾病的治療和康復?分級口腔護理有利于早期發(fā)現(xiàn)各種口腔內(nèi)的異常變化,及時早期處理,而根據(jù)不同的病情采用不同級別的護理方式,提高工作效率?避免醫(yī)療資源浪費,極大利于提高腦梗死患者的護理質(zhì)量?隨著本部在更多腦梗死患者中實行口腔護理模式,將建立更有效?值得推廣的口腔護理模式?

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[文獻標識碼]C

1671-8348(2015)31-4461-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.31.051

曾冬梅(1981-),主管護師,本科,主要從事急救護理及護理管理工作?△

,Tel:13983713065;E-mail:scp1974@163.com?

2015-03-08

2015-06-26)

?經(jīng)驗交流?