【摘要】 目的 探討上消化道大量出血的臨床護(hù)理。方法 選取2012年1月～2014年6月收治的上消化道出血患者24例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療及護(hù)理，24例患者中治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，專外科1例。結(jié)論 通過進(jìn)入治療及護(hù)理，使嘔血、便血的次數(shù)及出血量減少，或停止，患者的生命體征維持在正常范圍。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.143

作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富?？h中醫(yī)院

The Clinical Nursing Experience of Upper Digestive Tract Bleeding

LU Hongxia Traditional Chinese Medicine Hospital in Fuyu County，Qiqihaer 161200，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing of upper digestive tract bleeding is to be investigated. Methods Analyze the clinical nursing data selected from 24 patients of upper digestive tract bleeding who are treated in hospital from January 2012 to June 2014. Results Of all 24 patients，18 patients are cured and 5 patients have an improvement in health state，and other one patient has been transferred to special surgery clinic after treatment and attendance. Conclusion With the aid of intervention nursing and attendance，patients’ haematemesis and hematochezia times and hemorrhage amount have been reduced greatly or stopped. And patients’ vital signs are within the normal range.

【Key words】 Upper digestive tract bleeding，Clinical nursing theory

上消化道出血是臨床常見的急癥，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞。常伴有急性周圍循環(huán)衰竭，如不及時搶救，可危及患者生命。對出血嚴(yán)重并危及患者生命的，應(yīng)緊急搶救，抗休克迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，給予止血治療，同時積極祛除病因 ［1］。選取2012年1月～2014年6月收治的上消化道出血患者24例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的上消化道出血患者24例，其中男19例，女5例，年齡22～83歲，平均56歲。肝硬化13例，食管胃底靜脈曲張破裂出血4例，胃黏膜病變2例，消化性潰瘍4例，消化道腫瘤1例。均有不同程度的便血和休克癥狀，出血量多達(dá)800 ml。

1.2 方法

恢復(fù)血容量，針對消化性潰瘍和急性胃黏膜損害引起的出血。臨床常用H 2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。有利于血小板聚集及血凝功能誘導(dǎo)的止血過程。血管加升素可收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流量，降低門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，以控制食管胃底靜脈曲張出血。目前三（四）腔氣囊管壓迫止血是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血較有效的止血措施。內(nèi)鏡直視下注射硬化劑，如無水乙醇、魚肝油酸鈉、高滲鹽水等到曲張靜脈部位，或用皮圈套扎曲張靜脈，目前將內(nèi)鏡治療作為食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療的重要手段。

1.3 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理，24例患者中治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，轉(zhuǎn)外科1例。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

詳細(xì)詢問嘔血次數(shù)、量、顏色及有無混雜食物；黑便的次數(shù)、量等。伴隨癥狀及出血誘因的評估：如有無腹痛、黃疸、腹水及頭暈、出冷汗、口渴等。出血的誘因：暴飲暴食、粗硬食品或刺激性食物，過度勞累，或精神緊張等。了解患者有無緊張不安、焦慮、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)，評估患者、家屬對疾病的認(rèn)識及應(yīng)對能力 ［2］。監(jiān)測生命體征，對血壓、脈搏做動態(tài)觀察，注意意識狀態(tài)，觀察四肢溫度、濕度，并做尿量記錄。了解血常規(guī)、血小板、尿量變化，定期檢查大便隱血，了解纖維內(nèi)鏡、X線鋇餐造影的檢查結(jié)果。

2.2 病情觀察

在整個搶救治療過程中應(yīng)對病情作嚴(yán)密觀察，包括嘔血與黑便情況、脈搏、血壓與呼吸情況、肢體是否溫暖、皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時尿量，定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞與比容與血尿素氮，必要時進(jìn)行中心靜脈壓測定，老年患者常需心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測血壓、心率，開始患者血壓不穩(wěn)定時，應(yīng)每10～15 min測血壓、心率，待血壓較穩(wěn)定后可每30 min測量一次，如出現(xiàn)血壓下降，心率增快應(yīng)及時報告醫(yī)生。出血量的估計當(dāng)出血量超過500 ml且速度較快時，可出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、血壓下降甚至發(fā)生休克；觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)及性狀。大便隱血試驗(yàn)陽性提示出血量在5 ml以上，黑便提示出血量在50～70 ml以上；當(dāng)胃內(nèi)積血量在250～300 ml時可引起嘔血。準(zhǔn)確記錄出入量除記錄每日出入量外，當(dāng)病情嚴(yán)重時，需遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管測量每小時尿量。觀察皮膚濕冷及肢端色澤、血紅蛋白，血尿素氮等變化，可反映出血量多少。有以下表現(xiàn)者，需考慮有繼續(xù)出血或再出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生及時處理：嘔血或黑糞次數(shù)增多，嘔血由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色黑糞變?yōu)榘导t色稀便，伴腸鳴音亢進(jìn)；休克表現(xiàn)經(jīng)輸液輸血未見好轉(zhuǎn)；血紅蛋白持續(xù)下降，或每小時尿量正常時，血尿素氮繼續(xù)增高或再次增高 ［3］。立即建立靜脈通道，保持靜脈輸液通暢，必要時輸血以恢復(fù)有效循環(huán)血容量。

2.3 三（四）腔管的護(hù)理

插管前仔細(xì)檢查氣囊有無漏氣，確定食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別作好標(biāo)記，按要求分別向氣囊內(nèi)注氣。氣囊壓迫一般以3～4 d為限，使用期間應(yīng)定時測量氣囊內(nèi)壓力。12～24 h放氣數(shù)分鐘。以免因壓力不足而致未能止血或壓力過高壓迫時間過長而引起組織黏膜壞死。

2.4 用藥護(hù)理

靜脈滴注垂體后葉素，能有選擇地減少60％～70％的內(nèi)臟動脈血流，通常用垂體后葉素20～40 U加入500 ml葡萄糖或鹽水中靜脈滴注，也有經(jīng)腹腔動脈造影導(dǎo)管直接滴入，一般用量為0.2～0.4 U/min。滴速不可過快，以防引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?，主張同時舌下含化硝酸甘油。用藥過程中注意患者有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)，增加護(hù)理巡視防止藥物外滲。

3 討論

向患者和家屬講解有關(guān)疾病的病因和誘因，預(yù)防、治療知識，以減少突然出血的危險。告知患者一定要遵從醫(yī)囑，不要濫用處方以外的藥物，注意飲食合理，戒煙戒酒，定期門診復(fù)查。同時也應(yīng)注意調(diào)整生活節(jié)奏。勿過度勞累，保持樂觀情緒，避免長期精神緊張。同時也應(yīng)教會患者和家屬如何早期識別出血征象及應(yīng)急措施，如出現(xiàn)嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免嘔吐物誤吸入氣管；及時就診等。上消化道大量出血預(yù)后與引起出血的原有疾病輕重、搶救準(zhǔn)確及時與否有密切關(guān)系?；颊哂幸鸪鲅脑l(fā)病，尤其慢性肝病者平時一定要認(rèn)真治療，避免出血誘因，減少出血次數(shù)，一般預(yù)后可獲改善。