【摘要】目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用中的麻醉失敗與并發(fā)癥分析。方法 選取2013年10月～2014年10月我院接診的59例需要麻醉手術(shù)患者，全部采用腰硬聯(lián)合麻醉手段，觀察并記錄手術(shù)中患者的麻醉失敗、麻醉平面過高、導(dǎo)管誤入血管，以及手術(shù)后腰痛、頭痛、下肢麻木或出現(xiàn)異感等情況。結(jié)果 59例患者出現(xiàn)4例麻醉失敗，麻醉失敗率為6.8％；出現(xiàn)5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.5％；結(jié)果顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用的過程中也會出現(xiàn)麻醉失敗和并發(fā)癥的情況，因此要通過提高操作技術(shù)來提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.015

作者單位：150050 哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院

Analysis of Anesthesia Failure and Complications of Combined Spinal Epidural Anesthesia Application

WANG Yong Tai Ping People’s Hospital in Daowai District，Haerbin 150050，China

【Abstract】

Objective Anesthesia failure and complications of combined spinal epidural anesthesia application are to be analyzed. Methods Choose 59 patientswho were treated in hospital from October 2013 to October 2014 and were in need of anesthesia treatment，all of 59 patients were given combined spinal epidural anesthesia treatment，and then observe and record the cases，including patients’anesthesia failure，a rather higher level of anesthesia，the catheter mistakenly inserted into blood vessel； and even back pain，headache，numbness，paresthesia cases after surgical treatment. Results Of all 59 cases，there were 4 cases of anesthesia failure，the failure rate was up to 6.8％； and there were 5 cases of complications with making up 8.5％ of the whole cases. Such a result was significant and it had statistic value（P<0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia treatment is liable to anesthesia failure and complications，thus，it is suggested to update operation technology to improve clinical treatment efficiency and to decrease complication incidence.

【Key words】 Combined spinal epidural anesthesia，Anesthesia failure，Complication

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）起效迅速，作用完善，連續(xù)硬外膜麻醉作用時間靈活，便于術(shù)后硬膜外腔鎮(zhèn)痛并彌補了兩者的各自不足，廣泛應(yīng)用于下腹部、會陰部、下肢手術(shù) ［1］。本文選取2013年10月～2014年10月我院接診的59例需要麻醉手術(shù)患者，全部采用腰硬聯(lián)合麻醉手段，觀察患者術(shù)中和術(shù)后的麻醉失敗例數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)將具體治療過程報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月我院接診的59例需要麻醉手術(shù)患者，全部采用腰硬聯(lián)合麻醉手段，其中男性39例，女性20例，年齡范圍：21～79歲，平均年齡：（51.4±4.3）歲，體重范圍：37～95 kg，平均體重：（72.3±3.9）kg；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)9例，全子宮切除術(shù)14例，前列腺切除術(shù)10例，膀胱手術(shù)7例，下腹部包塊切除術(shù)8例，會陰部手術(shù)4例，斜疝修補術(shù)2例，骨科下肢手術(shù)5例?；颊叩哪挲g、性別、體重、手術(shù)類型等基本資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者都采用腰硬聯(lián)合麻醉，讓患者保持側(cè)臥位姿勢，盡量使腰背部向后彎曲；選用國產(chǎn)“潔瑞”腰硬聯(lián)合套針，選擇患者椎間隙L 2-3處進行穿刺，穿刺成功后將硬膜外穿刺針斜面向頭端，用腰麻穿刺針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待有突破感停止進針，穿刺成功后經(jīng)硬外膜穿刺針后孔置入25 G腰穿針，抽出針芯，見腦脊液流出后緩慢注入0.75％布比卡因2 L和腦脊液1 ml，注入速度保持在1 ml/10 s，布比卡因的用藥量和注入速度要根據(jù)患者的年齡、體重和腦脊液的速度；然后拔出腰麻針，再經(jīng)硬膜外穿刺針將硬膜外導(dǎo)管置入頭端約3～4 cm，回抽無血液、無腦脊液后固定，讓患者平躺，10 min后測試患者的麻醉平面。檢測患者的血壓、血氧飽和度、心率及呼吸頻率等生命體征，記錄患者術(shù)中麻醉失敗例數(shù)和原因，以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的類型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 麻醉失敗評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）蛛網(wǎng)膜下腔穿刺沒有腦脊液流出，或有脊液流出注入麻藥失??；（2）無法通過硬膜外穿刺針置入硬外導(dǎo)管，或置入后有回血；（3）穿刺成功，注入麻藥后無脊麻效果。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉失敗結(jié)果

59例患者出現(xiàn)4例麻醉失敗，麻醉失敗率為6.8％。其中，蛛網(wǎng)膜下腔穿刺無腦脊液流出1例，穿破硬脊膜1例，硬膜外導(dǎo)管置入失敗1例，硬膜外導(dǎo)管置入后有回血1例。結(jié)果顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者并發(fā)癥結(jié)果

59例患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.5％。其中低血壓（收縮壓＜80 mm Hg或舒張壓＜60 mm Hg）1例，發(fā)生率為3.4％；導(dǎo)管誤入血管1例，發(fā)生率為1.7％；麻醉平面過高1例，發(fā)生率為1.7％；手術(shù)后腰痛、頭痛1例，發(fā)生率為1.7％；下肢出現(xiàn)異感1例，發(fā)生率為1.7％；結(jié)果顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

本文選取2013年10月～2014年10月我院接診的59例需要麻醉手術(shù)患者，全部采用腰硬聯(lián)合麻醉手段，出現(xiàn)4例麻醉失敗，其中蛛網(wǎng)膜下腔穿刺無腦脊液流出1例，穿破硬脊膜1例，硬膜外導(dǎo)管置入失敗1例，硬膜外導(dǎo)管置入后有回血1例，麻醉失敗率為6.8％；出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中低血壓（收縮壓＜80 mm Hg或舒張壓＜60 mm Hg）1例，導(dǎo)管誤入血管1例，麻醉平面過高1例，手術(shù)后腰痛、頭痛1例，下肢出現(xiàn)異感1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.5％。導(dǎo)致腰硬聯(lián)合麻醉失敗和并發(fā)的證的原因很多，可能原因：（1）初學(xué)腰硬麻醉穿刺，操作中穿刺偏離中線；（2）脊麻針進入后碰到骨質(zhì)或被組織碎片阻塞；（3）硬膜外腔經(jīng)脊麻針進出改變了間隙寬度或置入椎旁靜脈叢 ［2］；（4）術(shù)后腰痛、頭痛多發(fā)于老年患者，與患者修復(fù)功能、穿刺點次數(shù)及穿刺損傷、肌肉和韌帶過度疲勞有關(guān)；（5）術(shù)后下肢出現(xiàn)麻木、異感可能是腰麻針置入蛛網(wǎng)膜下腔后注藥靠近馬尾神經(jīng)或硬外導(dǎo)管刺到神經(jīng)根所致 ［3］。此外，影響腰硬聯(lián)合麻醉的成功率還與手術(shù)麻醉師的操作熟練程度、操作方法和臨床經(jīng)驗有關(guān)，所以，麻醉師要嚴(yán)格按照腰硬聯(lián)合麻醉的操作流程，保證硬膜外穿刺針是沿著脊柱后矢狀軸線經(jīng)穿刺間隙進入硬膜外腔的，操作時要保持患者頭高腳低和側(cè)臥位姿勢，盡量使腰背部向后彎曲，適當(dāng)提高腦脊液的壓力。因此，手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉操作要輕柔，選擇經(jīng)驗豐富和技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)師，減少麻醉失敗和麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上認(rèn)為，腰硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用的過程中也會出現(xiàn)麻醉失敗和并發(fā)癥的情況，因此，要通過提高操作技術(shù)來提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。