韓文忠，張堅

1.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院 設(shè)備科，上海 201600；2.上海市仁濟醫(yī)院 固定資產(chǎn)處，上海 200001

我院醫(yī)療設(shè)備維保外包管理探討

韓文忠1，張堅2

1.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院 設(shè)備科，上海 201600；2.上海市仁濟醫(yī)院 固定資產(chǎn)處，上海 200001

隨著醫(yī)院的發(fā)展，大量先進醫(yī)療設(shè)備引入并投入臨床使用，而我院醫(yī)工人員數(shù)量和技術(shù)力量不足無法及時完成設(shè)備維護保養(yǎng)工作，為此設(shè)備管理部門對院內(nèi)部分使用頻率高、技術(shù)先進、維修難度大、配件缺乏的設(shè)備采取維保外包的方式進行管理。本文探討設(shè)備維保外包服務(wù)模式的實施、效果和存在問題。

醫(yī)療設(shè)備管理；維保外包；合同監(jiān)管；考核評估

隨著醫(yī)院的發(fā)展，大量先進醫(yī)療設(shè)備引入醫(yī)院并投入臨床使用。我院萬元以上設(shè)備已達1890多臺件，資產(chǎn)總值超2.3億元，涉及生產(chǎn)廠家有80多家。醫(yī)療設(shè)備具有涉及到臨床各個專業(yè)學(xué)科、品種多樣、規(guī)格復(fù)雜、安全等級高、技術(shù)支持及時性要求高、設(shè)備互替性差、使用技術(shù)專業(yè)性強、操作人員適應(yīng)性差等特點，面對我院醫(yī)工人員不足、知識老化、維修工具短缺、配件獲取困難、設(shè)備原廠叫修服務(wù)價高又質(zhì)次的實際情況[2]，想要對全部設(shè)備維護保養(yǎng)做到及時到位難度很大，而上述問題的存在影響了臨床正常醫(yī)療秩序。為此，我院對部分使用頻率高、技術(shù)先進、維修難度大、配件缺乏的設(shè)備采用維保外包的方式進行管理。實際操作中對外包維保設(shè)備、維保服務(wù)公司的選擇是有一定的條件和要求的，有規(guī)范的流程，對執(zhí)行情況有考核，對結(jié)果有評估。本文探討維保外包的實施和效果。

1 維保外包設(shè)備的確定

（1）影像類大型設(shè)備。影像類大型設(shè)備主要包括MRI、CT、DR等設(shè)備。這些設(shè)備在病人診治過程中起至關(guān)重要的作用[3]，一旦故障，影響病人的診斷，不僅涉及門診、急診，還包含病房的住院病人，甚至有些原有的手術(shù)方案都受牽變。而且這些設(shè)備不可能有備用的，醫(yī)院應(yīng)急方案也只能應(yīng)對數(shù)小時內(nèi)的情況，極有可能造成醫(yī)療事故的發(fā)生和引發(fā)醫(yī)患糾紛。該類設(shè)備往往使用率高故障風(fēng)險較高，廠家的單次維修人工服務(wù)費和配件費也很高，院方與廠家在叫修服務(wù)上商談價格的空間是非常有限的。所以我院決定將放射科室每天服務(wù)病人多的，需要響應(yīng)時間快，報告及時的MRI、CT、DR例入購買維保服務(wù)對象。

（2）急救類設(shè)備。急救設(shè)備是屬于A類設(shè)備管理范圍，要求在急救需求時要在最短時間內(nèi)到位，其設(shè)備完好率、開機率、準(zhǔn)確率3個100％，每天必需檢查開機和配置附件，有每月維護和每年維護記錄。由于設(shè)備與生命搶救有關(guān)，質(zhì)控和管控要求高，雖然使用率不高，但配置充足且測試頻繁，對參數(shù)校對和易耗品的更換要及時[4]。例如，對呼吸機的管理要求做到：每天和每月檢查完好。每天檢查內(nèi)容：①配套附件是否完好齊全；②供氣、供電是否正常；③開機自檢是否通過；④各種按鍵是否有效；⑤ 操作規(guī)程和各種標(biāo)識是否齊全；⑥ 各項登記是否齊全；⑦ 每月檢查呼吸機濾網(wǎng)并做適當(dāng)清理或更換；⑧每月檢查電池有效性和儲電能力，必要時更換。由于工作量大、需要專業(yè)設(shè)備復(fù)雜、配件更換頻繁，將其例入購買維保對象。

（3）高值易損類設(shè)備。主要指消化中心使用的胃腸鏡系統(tǒng)的鏡子，由于其受使用頻繁、醫(yī)師技能、清洗消毒環(huán)節(jié)、病人檢查時的配合度等因素影響[5]，鏡子的損壞頻度高低不同，且單次維修價格高，等待修復(fù)時間長，而臨床預(yù)約的病人又多，所以我院將鏡子也列入購買維保之列。

2 維保服務(wù)公司的選擇

對維保服務(wù)公司的選擇上，力求做到對有資質(zhì)和能力的公司開放，促進公開公平競爭。即對參與競爭的公司要求是：①要有資質(zhì)；②有成功先例和市場份額；③價格要公道。由于醫(yī)療設(shè)備市場的特殊性，廠家對自己產(chǎn)品的保護和技術(shù)壟斷，在維修服務(wù)上對第三方的開放和授權(quán)行為還是較少，加之院方擔(dān)心第三方服務(wù)能力和修復(fù)及時性等因素[6]，使得我們在執(zhí)行時較難找到符合以上3條的第三方服務(wù)公司，特別是大型設(shè)備。我院目前實際操作中基本以選擇原廠為主，少數(shù)為原廠管理和授權(quán)的第三方介入。

3 維保合同涉及內(nèi)容

充分利用上海市醫(yī)療設(shè)備器械質(zhì)量控制中心的關(guān)于維保標(biāo)準(zhǔn)合同，與維保公司就內(nèi)容中的保養(yǎng)質(zhì)量、數(shù)量、等級、范圍、開機率、響應(yīng)時間、到位時間、修復(fù)時間、代用品的提供等例入合同服務(wù)條目，做到價目和職責(zé)清晰。

4 維保合同流程

對例入維保對象的設(shè)備必須經(jīng)科室集體討論、征求科室人員意見后，由科室提出購買設(shè)備維保的書面申請，同時設(shè)備管理部門對維保公司的資質(zhì)作復(fù)核，再由財務(wù)安排資金列支渠道，報請院內(nèi)審計審查，一切通過后對雙方的責(zé)、權(quán)、利以標(biāo)準(zhǔn)文本式樣簽訂合同并執(zhí)行。

5 監(jiān)管和考評合同執(zhí)行情況

對維保合同的執(zhí)行情況必須要有相應(yīng)的檢查和處置措施。例如MRI、CT、DR設(shè)備維保合同中約定的每年4次預(yù)防性保養(yǎng)[7]，必須有工程師的完工單，完工單上有詳細的檢測項目和數(shù)據(jù)，設(shè)備的狀態(tài)，包含：校對了哪些參數(shù)、校對前后的數(shù)據(jù)值、更換了哪些配件、配件的編號、工程師的工作時間和簽名等，每年匯總1份設(shè)備的運行小結(jié)，匯總年度的維保內(nèi)容：故障次數(shù)、故障類別、更換配件的數(shù)量和費用、評估設(shè)備的運行狀況、可能會發(fā)生的故障、有什么意見和建議等。又如呼吸機，維?？己藘?nèi)容體現(xiàn)出：是否進行了系統(tǒng)消毒、周期性耗材是否更換、流量和濃度的標(biāo)定情況、氧電池和蓄電池的狀況、計劃下階段的維保內(nèi)容、對該設(shè)備的使用操作評價、對設(shè)備安全評估等[8]，在年度報告中皆有體現(xiàn)。管理監(jiān)督部門將根據(jù)考評得分予以付款和評定是否續(xù)約，并建立合同公司能力和誠信的考評檔案。對公司的考評分作為評判公司是否有資格入圍該類或其他設(shè)備的維保和叫修服務(wù)的依據(jù)。

6 經(jīng)濟效益核算和評估

對設(shè)備維保前和維修后進行縱向比較，從設(shè)備開機率、故障頻次、響應(yīng)時間、到位時間、配件到位時間、修復(fù)耗時、停機時間、設(shè)備工作量、設(shè)備維保費用和使用設(shè)備的收入和綜合使用人員的成本等，計算出設(shè)備盈利能力，與使用科室和設(shè)備管理相應(yīng)醫(yī)工人員的效益獎金掛鉤，促使醫(yī)工人員主動關(guān)心設(shè)備的維護保養(yǎng)是否到位、及時和安全，并在年度的設(shè)備質(zhì)控成績中得到體現(xiàn)，同時有計劃地外送培養(yǎng)醫(yī)工人員，提供繼續(xù)教育的機會提升業(yè)務(wù)能力。對設(shè)備年度維保報告中所發(fā)生的費用與維保前年均發(fā)生費用（或設(shè)備如果不買維保需要發(fā)生費用）的比較，評估維保合約的得分值[9]。通過核算和評估，制定下年度的工作計劃和類推其他設(shè)備的維保方案和定價空間，并逐年予以不斷優(yōu)化。

7 小結(jié)

通過對影像類大型設(shè)備、急救設(shè)備、高值易損設(shè)備的3年外包維保服務(wù)，設(shè)備開機率由原來的93％提高到96％，設(shè)備故障率從5.3次/年下降到3.4次/年，維修費用卻由原來的322萬元/年提高到了356萬元/年，但預(yù)防性保養(yǎng)及時到位了，特別是呼吸機，原來的蓄電池、氧電池等失效后不能及時更換，維保后不再發(fā)生了，保修響應(yīng)更快速，配件到位也更高效了。

綜上所述，我院使用部門、管理部門和院部領(lǐng)導(dǎo)一直認為上述設(shè)備購買維保舉措效果顯著，并逐步向其他類設(shè)備推廣。不足之處是：目前的維保外包基本以原廠為主，缺乏第三方競爭，期望我國醫(yī)療設(shè)備行業(yè)關(guān)注并早日出臺相關(guān)第三方參與維保的法規(guī)制度，引入市場競爭機制，促使規(guī)范體系建立，降低醫(yī)院在這方面的投入；同時，本院工程技術(shù)力量在不斷加強，數(shù)年后設(shè)備維?？赡苻D(zhuǎn)移到以醫(yī)院自己維保為主。

[1]梅國江,馬?。t(yī)療設(shè)備安全管理與質(zhì)量控制探討[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10（5）：63-65．

[2]蔣忠偉,方梅華,陸明．大型醫(yī)療設(shè)備售后維修管理中的難點及對策[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29（1）：102-103．

[3]姜遠海,彭明辰．臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)[M]．北京：科學(xué)出版社,2009．

[4]曹軍．制定醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的必要性[J]．人民軍醫(yī),2008,（9）：607-608．[5]李向東,崔驪．加強醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制確保醫(yī)療工作安全[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8（4）：48-49．

[6]李斌,張力方,錢建國,等．基于集中戰(zhàn)略的醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)管理新策略研究[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31（8）：1-2,9．

[7]孫鳳國,陳軍偉,祁誠寧．加強醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護有效提高臨床應(yīng)用質(zhì)量[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9（5）：38-40．

[8]湯黎明,吳敏,于春華．醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系建立的探討[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15（1）：31-33．

[9]王魯,韓晗,王希霖．醫(yī)療設(shè)備綜合效益分值化評價體系設(shè)計與實現(xiàn)[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32（12）：85-86．

Discussion on the M anagement of M edical Equipment M aintenance Outsourcing

HAN Wen-zhong1, ZHANG Jian21.Department of Equipment, Shanghai Songjiang District Central Hospital, Shanghai 201600, China；2.Department of Fixed Assets, Shanghai Renji Hospital, Shanghai 200001, China

W ith the development of the hospital, a large number of advanced medical equipment are introduced and put into clinical use. The lack of medical engineers and technology has become a main problem at present. In view of these problems, equipment management department adopted outsourcing services to manage some advanced medical equipment that was frequently-used but difficult to be repaired and lack of accessories. This paper explored the implementation, results and relevant problems of equipment maintenance outsourcing services.

medical equipment；maintenance outsourcing；contract supervision；assessment

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.053

1674-1633（2015）10-0162-02

2015-06-02

2013-06-12

張堅，高級工程師。

作者郵箱：shebei200801@163．com