范健，白麗，陳哲

石河子市人民醫(yī)院 設(shè)備科，新疆石河子 832000

醫(yī)院血液凈化中心合理布局的探討

范健，白麗，陳哲

石河子市人民醫(yī)院 設(shè)備科，新疆石河子 832000

本文以我院為例，在分析醫(yī)院血液凈化中心設(shè)計(jì)布局的基礎(chǔ)上，總結(jié)設(shè)計(jì)缺陷，考慮其未來發(fā)展，提出改進(jìn)措施，以實(shí)現(xiàn)血液凈化中心設(shè)計(jì)的科學(xué)化、合理化、人性化。

血液凈化中心；交叉感染；血液透析機(jī)；急救設(shè)備

0 前言

近年來隨著我國(guó)對(duì)血液透析病人報(bào)銷比例的加大，以及透析患者的快速增加，各家醫(yī)院都在逐步擴(kuò)大血透室面積進(jìn)而成立血液凈化中心。有條件的醫(yī)院在新建建筑內(nèi)設(shè)立了血液凈化中心，而多數(shù)醫(yī)院的血液凈化中心是由舊房改造而成，其建筑布局、功能及使用方面多少存在一些不足之處。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》[1]及《血液透析室建設(shè)與管理指南》[2]的要求，血液凈化中心的建筑布局應(yīng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)示清楚、符合功能流程合理和潔污分開的基本要求”，只有這樣才能達(dá)到有效控制透析患者的感染程度，順利實(shí)施有效、安全治療的功能要求。

我院血液透析工作開展于1995年，2005年從重癥醫(yī)學(xué)科獨(dú)立出來歸屬腎病內(nèi)科，2011年搬入新建的血液凈化中心，現(xiàn)有血液透析機(jī)25臺(tái)，床旁血液濾過機(jī)1臺(tái)，瑞典金寶Type CWP 100 WRO 113水處理、內(nèi)瘺治療儀、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等，大廳安裝了8臺(tái)落地式空氣消毒機(jī)。我院新的血液凈化中心是按照衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的要求建設(shè)的，設(shè)置有污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，功能及輔助用房相對(duì)完善，每個(gè)透析單元設(shè)有設(shè)備帶，配備了電源、床頭燈、呼叫器、氧氣終端、負(fù)壓吸引、網(wǎng)絡(luò)終端、電視等，每8個(gè)透析單元為1個(gè)透析治療區(qū)，每個(gè)透析治療區(qū)設(shè)置1個(gè)護(hù)士站，每個(gè)透析區(qū)的設(shè)施和設(shè)備不交叉使用，年透析病人約15000人次，是目前疆內(nèi)規(guī)模較大，設(shè)備和設(shè)施較為完善的血液凈化中心。

通過幾年來的運(yùn)行和使用，發(fā)現(xiàn)我院的血液凈化中心在功能布局及區(qū)域劃分上還存在諸多不完善或不滿意之處，具體分析如下，供同行參考。

1 存在的問題

（1）功能性方面：①未設(shè)置中央供液管路[3]，每天都需用手推車將透析液送至各個(gè)透析單元，加大了工作人員的負(fù)擔(dān)；②水處理間設(shè)置了窗戶，陽光直射容易造成水處理機(jī)藻類生長(zhǎng)[4]；③血液凈化中心設(shè)置在11樓，由于樓層高造成進(jìn)水壓力有時(shí)不能滿足0.2～0.4 MPa的要求，同時(shí)物資配送極不方便；④透析區(qū)地面鋪設(shè)的是普通地磚，未使用防酸材料，造成放置血液透析機(jī)周圍的地面被透析液嚴(yán)重腐蝕。

（2）安全性方面：①透析治療區(qū)普通治療病人與隔離治療病人共用1個(gè)通道，加大了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；②未設(shè)置隔離治療病人更衣室，普通治療病人與隔離治療病人更衣后共用通道；③有醫(yī)療垃圾處理間，但無污物傳輸通道，不符合潔污分開的原則；④水處理間防水性能不好，且地漏只設(shè)置了1個(gè)，排水不暢時(shí)，水溢出到透析大廳，漏到樓下造成電器跳閘，整棟樓停電，存在嚴(yán)重的安全隱患[5]。

（3）方便性方面：①透析治療區(qū)未設(shè)置衛(wèi)生間；②庫房門設(shè)置不合理，應(yīng)設(shè)置前后門，以便于物資搬運(yùn)；③醫(yī)生辦公室距離透析區(qū)太遠(yuǎn)，不利于病人的搶救；④每個(gè)透析區(qū)域內(nèi)未設(shè)置上下水，投入使用后重新增設(shè)上下水，施工困難，且管道零亂、不美觀。

（4）先進(jìn)性方面：①未設(shè)置重癥患者搶救室，遇到此類病人只能現(xiàn)場(chǎng)搶救；②未充分考慮未來病人增長(zhǎng)需要，沒有預(yù)留充分的透析單元。

2 體會(huì)及改進(jìn)方案

2.1 體會(huì)

（1）血液凈化中心的設(shè)計(jì)涉及到建筑布局、水、電、設(shè)備、設(shè)施等多個(gè)方面，需要多部門協(xié)作共同完成，故血液凈化中心的設(shè)計(jì)應(yīng)有血液凈化中心人員、感染辦、醫(yī)學(xué)工程科、基建科、總務(wù)科、設(shè)計(jì)人員共同組成，多方論證后再進(jìn)行施工，避免留下安全隱患。

（2）由于醫(yī)保政策對(duì)本地區(qū)血液透析病人的多變性，醫(yī)院對(duì)政策難以把握，在考慮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，血液凈化中心的建設(shè)也受到較大影響。我院血液凈化中心于2009年開始設(shè)計(jì)施工，2011年投入使用，設(shè)計(jì)之初原病區(qū)已有18臺(tái)血液透析機(jī)，每天有100多個(gè)病人透析，設(shè)備基本滿負(fù)荷工作，科室工作人員可輪班休息。由于醫(yī)保政策的變化，血液透析病人迅速增加，盡管血液凈化中心還在施工，已預(yù)見到建成的中心將無法滿足日后病人增加的需要，但由于前期設(shè)計(jì)透析單元冗余考慮不夠，且輔助用房已建成，故無法改變建筑布局。

（3）我院血液凈化中心設(shè)在頂樓11層，投入使用后發(fā)現(xiàn)諸多問題，由于夏季用水量增加，造成進(jìn)水壓力過低，水處理機(jī)經(jīng)常不能正常工作，且造成物資配送很不方便。

（4）血液透析病人大多數(shù)為長(zhǎng)期慢性患者，為提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存率，故應(yīng)培養(yǎng)其康復(fù)意識(shí)[6]，建立回歸社會(huì)的信心。有條件的醫(yī)院可在等候區(qū)設(shè)置一些健身器材以供患者在透析前后使用，每個(gè)透析單元放置一些動(dòng)感的物體或植物，如魚缸、花草，天花板采用特殊設(shè)計(jì)等，病人即使躺著也不枯燥，可提高患者的依從性。

（5）設(shè)置透析病人接診室，醫(yī)護(hù)人員在此完成病人透析前的評(píng)估。輔助用房設(shè)計(jì)應(yīng)考慮實(shí)用性原則，可將置管室、重癥病人搶救室設(shè)置在同一個(gè)房間，并且配備搶救設(shè)備，確保搶救及時(shí)有效，把盡可能多的空間用于透析單元[7]。醫(yī)生辦公室盡可能靠近透析單元，以便于緊急情況下迅速實(shí)施搶救。

2.2 改進(jìn)方案

（1）為避免陽光直射造成水處理機(jī)藻類生長(zhǎng)，給窗戶掛上避光窗簾，并且在水處理間門口設(shè)置臺(tái)階，避免水流入透析區(qū)。

（2）為解決用水高峰時(shí)水壓過低的問題，給該樓增加了一級(jí)加壓水泵，保證在用水高峰時(shí)透析用水壓力保持在0.2～0.4 MPa。

（3）由于前期設(shè)計(jì)未考慮醫(yī)療垃圾處理通道，而整體設(shè)計(jì)又無法變更，故在地面貼設(shè)警示線及文字，區(qū)分污物通道及清潔通道。

（4）將反滲水引到各個(gè)透析單元作為上水水源，另外鋪設(shè)排污管道，解決了透析區(qū)無上下水的問題。

3 結(jié)語

由于我院現(xiàn)有血液凈化中心已投入使用，不完善之處多數(shù)無法改進(jìn)，為此考慮新建血液凈化二區(qū)，作為感染病人透析專區(qū)。血液凈化中心的設(shè)計(jì)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，一旦建成改動(dòng)非常困難，因此設(shè)計(jì)時(shí)既要遵循“規(guī)范”要求，同時(shí)還需考慮未來發(fā)展、實(shí)用性、人性化等原則，保證血液凈化中心的設(shè)計(jì)科學(xué)、合理[8]。

[1]衛(wèi)生部．醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范[S]．

[2]衛(wèi)生部．血液透析室建設(shè)與管理指南（征求意見稿）[S]．

[3]陳明．鐘珊珊,李儉標(biāo),等．淺談大型血液凈化中心設(shè)計(jì)[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,27（7）：113-114,101．

[4]陳仙明,劉弋青,呂維敏．透析用水處理設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J]．生物醫(yī)學(xué)工程研究,2010,29（1）：55-58．

[5]宋春霞．血液凈化中心透析患者管理的安全隱患及防范[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6（1）：131-132．

[6]鐘珊珊,祁增凌,葉晴,等．血液凈化科室設(shè)計(jì)中的人因工程因素討論[J]．中國(guó)醫(yī)院管理,2013,（10）：79-80．

[7]王玉榮．借鑒新加坡透析中心管理經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)我國(guó)血液透析中心建設(shè)[J]．中國(guó)血液凈化,2008,（11）：632-634．

[8]張平,劉麗瓊．血液凈化中心機(jī)房的設(shè)計(jì)體會(huì)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006,27（4）：47．

Discussion on Reasonable Design of the Blood Purification Center in the Hospital

FAN Jian, BAI Li, CHEN Zhe
Department of Equipment, Shihezi People's Hospital, Shihezi X in jiang 832000, China

This paper analyzed the design layout of the blood purification center in the hospital, summarized design fl aws, and thought about the future development in view of current situations. Then, suggestions for improvement were put forward so as to make the blood purifi cation center designed in a more scientifi c, rational and humanized way.

blood purifi cation center；cross infection；hemodialysis machines；emergency equipment

TU246.1

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.050

1674-1633（2015）10-0154-02

2015-03-14

2015-05-26

作者郵箱：sbk2651@163．com