【摘要】目的　評(píng)價(jià)整體護(hù)理在預(yù)防胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中的價(jià)值。方法　隨機(jī)將2012年3月～2014年7月行胃癌根治術(shù)術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者96例分成應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和應(yīng)用整體護(hù)理的試驗(yàn)組各48例，比較兩組患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%、試驗(yàn)組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率為10.42%、兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)整體護(hù)理方法能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者順利的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.122

作者單位：110003 沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院外科

The Value of Overall Nursing in Prevent Complications of Enteral Nutrition in Gastric Cancer Postoperative

LI Bin　Department of Surgical The Seventh Hospital of Shenyang city，Shenyang 110003，China

【Abstract】

Objective　To evaluation the value of overall nursing in prevent complications of enteral nutrition in gastric cancer postoperative. Methods 96 cases patients of gastric cancer postoperative with the application of enteral nutrition from March 2012 to July 2014 were randomly divided into control group （apply the routine nursing care） and experiment group（apply the overall nursing） ，each group has 48 cases，to compared the complications of enteral nutrition of two groups.Results The incidence of the complications of enteral nutrition in control group was 31.25%，The incidence of the complications of enteral nutrition in experimental group was 10.42%，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion The overall nursing caneffective reduce the happen of the complcations of enteral nutrition，ensure that patients recovery smoothly，improve the quality of life of patients，enhance the nursing satisfaction of patients.

【Key words】Overall nursing，Gastric cancer，Enteral nutrition，Complications

胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是一種安全可靠、經(jīng)濟(jì)廉價(jià)的營(yíng)養(yǎng)方式，有利于患者的康復(fù) ［1］。2012年3月～2014年7月對(duì)行胃癌根治術(shù)術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者采用整體護(hù)理的方法預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果滿意，總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

本組研究對(duì)象為2012年3月～2014年7月行胃癌根治術(shù)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者96例，隨機(jī)的分成應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和應(yīng)用整體護(hù)理的試驗(yàn)組各48例，對(duì)照組患者中男27例、女21例，年齡42～71歲、平均年齡（53.8±11.2）歲，病理分型：胃腺癌32例、低分化腺癌10例、印戒細(xì)胞癌6例；觀察組患者中男29例、女19例，年齡40～74歲、平均年齡（54.5±11.7）歲，病理分型：胃腺癌35例、低分化腺癌12例、印戒細(xì)胞癌1例。兩組患者在性別、年齡以及病理分型各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2　整體護(hù)理方法

1.2.1　胃腸道反應(yīng)的護(hù)理　惡心嘔吐是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，體位不當(dāng)、輸注速度過(guò)快、乳糖不耐受以及胃潴留過(guò)多時(shí)最多見(jiàn)的因素 ［2］。術(shù)后指導(dǎo)患者采取半坐臥位，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)當(dāng)保持勻速持續(xù)的輸注速度，使用不含乳糖配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。在輸注前應(yīng)當(dāng)通過(guò)減壓管進(jìn)行抽吸，當(dāng)抽吸量超出20 ml/h應(yīng)當(dāng)停輸或者延遲輸注。

1.2.2　腹瀉的護(hù)理　營(yíng)養(yǎng)液的濃度過(guò)高、速度過(guò)快、溫度過(guò)低，營(yíng)養(yǎng)液污染以及營(yíng)養(yǎng)成分不均衡是導(dǎo)致腹瀉的主要原因 ［3］。保持營(yíng)養(yǎng)液維持在37～38 ℃的恒定溫度下，以40 ml/h的速度進(jìn)行輸注，營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)當(dāng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行，堅(jiān)持現(xiàn)用現(xiàn)配的原則，杜絕使用超過(guò)24 h的營(yíng)養(yǎng)液，保持營(yíng)養(yǎng)管的清潔，及時(shí)的進(jìn)行沖洗和消毒，選用低脂肪、無(wú)乳糖的配方，若出現(xiàn)細(xì)菌感染的腹瀉，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗生素。

1.2.3　脫管和斷管的護(hù)理　脫管是因?yàn)楣潭ú焕喂?、患者躁?dòng)或無(wú)意識(shí)拔出造成的、斷管是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的使用、胃酸膽汁等消化液的長(zhǎng)期腐蝕造成的 ［4］。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將胃管應(yīng)用蝶形膠布進(jìn)行妥善的固定，向患者和家屬告知胃管的重要性，引起其高度重視，降低誤拔的機(jī)率。長(zhǎng)期留置胃管的患者應(yīng)當(dāng)在1個(gè)月時(shí)進(jìn)行更換，注意拔管時(shí)操作輕柔，使用潤(rùn)滑劑涂抹胃管管壁后旋轉(zhuǎn)拔出避免斷管發(fā)生。

1.2.4　堵管的護(hù)理　通常是由于營(yíng)養(yǎng)液過(guò)度粘稠、未及時(shí)進(jìn)行沖管以及服用的藥物顆粒較大導(dǎo)致的。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者進(jìn)食前后應(yīng)用溫水沖洗，避免營(yíng)養(yǎng)液過(guò)度粘稠，應(yīng)將藥物完全碾成細(xì)粉末狀才可以通過(guò)胃管喂服。

1.2.5　壓迫壞死的護(hù)理　壓迫壞死是由于胃管長(zhǎng)期壓迫引起的局部潰瘍、壞死樣改變 ［5］。胃管的選用應(yīng)當(dāng)以柔軟、小口徑胃管最佳。避免長(zhǎng)期的留置。如果需要長(zhǎng)期留置應(yīng)改用胃造瘺的方式。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用卡方檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組患者出現(xiàn)嘔吐4例、腹瀉5例、脫管2例、斷管1例、堵管1例、壓迫壞死2例、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%、試驗(yàn)組患者出現(xiàn)嘔吐3例、腹瀉2例、無(wú)脫管、斷管、堵管和壓迫壞死、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率為10.42%、兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

整體護(hù)理是一種針對(duì)護(hù)理全過(guò)程的新型護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中得到越來(lái)越多的重視和推廣 ［6］。通過(guò)對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采用針對(duì)性的護(hù)理方法，能夠有效的減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。本組研究中，應(yīng)用整體護(hù)理的試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率明顯的低于對(duì)照組，表明整體護(hù)理具有降低并發(fā)癥的作用。綜上所述，通過(guò)整體護(hù)理方法能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者順利的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。